運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影響

蒲 佳

宣漢縣第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川達(dá)州 636164

近年來(lái)慢性心力衰竭（CHF）發(fā)病率及死亡離持續(xù)上升，作為多種心血管疾病的終末階段，對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量嚴(yán)重影響著，也給家庭和社會(huì)增添了許多經(jīng)濟(jì)及社會(huì)負(fù)擔(dān)。該研究主要研究CHF患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)后心功能和生活質(zhì)量等變化，并進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2013年11月—2015年8月收治的80例冠心病慢性心力衰竭的患者分為兩組，對(duì)照組40例采用藥物治療，男18例，女22例，年齡46～69歲，平均年齡55歲，其中合并高血壓和糖尿病分別為22例和17例；治療組40例則在藥物治療的前提下實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)，男19例，女21例，年齡 44～68歲，平均年齡53歲，其中合并高血壓和糖尿病分別為24例和18例。兩組患者在性別、年齡、NYHA心功能分級(jí)及病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1． 2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組采用藥物治療，即吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑，并對(duì)血壓血脂及血糖進(jìn)行有效控制；治療組在此藥物治療前提下聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，該研究在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上修改并完善，在進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)前必須進(jìn)行危險(xiǎn)分層以降低風(fēng)險(xiǎn)[1]。療程3周，隨訪6個(gè)月，并進(jìn)行正確、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2 心功能檢測(cè) 對(duì)于治療前、3周、半年后心功能變化采用NYHA進(jìn)行評(píng)定。使用美國(guó)GE Vivid7型彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末徑(LVDEd)、左房?jī)?nèi)徑(LAd)、E/A比值進(jìn)行測(cè)量。心胸比率使用德國(guó) SIEMENS 500 mA X線(xiàn)機(jī)攝片進(jìn)行觀測(cè)。

1.2.3 其他指標(biāo) 6 min步行，患者可進(jìn)行兩次訓(xùn)練，其中差異必須小于10%。記錄患者6個(gè)月的體重、血糖及血壓。

1.2.4 生活質(zhì)量評(píng)定 對(duì)于患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)前后的生活質(zhì)量采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定時(shí)間分別為治療前、3周、6個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)，（）表示，應(yīng)用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)其N(xiāo)YHA心功能的影響，治療組整體效率均高于對(duì)照組，對(duì)照組治療3周及6個(gè)月的總有效率分別為：50.5%、75.0%；觀察組治療3周及6個(gè)月的總有效率分別為：82.5%、90.0%。對(duì)照組患者半年內(nèi)再住院10例，治療組為3例，治療組在住院率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。治療前、3周、6個(gè)月兩組6 min步行距離及明尼蘇達(dá)評(píng)分比較，治療組3個(gè)時(shí)間段的步數(shù)均高于治療組，且評(píng)分效果優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 治療前、3周、6個(gè)月兩組6 min步行距離及明尼蘇達(dá)評(píng)分比較s）

表1 治療前、3周、6個(gè)月兩組6 min步行距離及明尼蘇達(dá)評(píng)分比較s）

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3 討論

運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)于多系統(tǒng)、多臟器疾病有著很好的療效，屬于新興的治療方法。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于心衰的措施主要為臥床休息，認(rèn)為體力活動(dòng)只會(huì)加重心衰的嚴(yán)重[2]。近年隨著研究的不斷深入，對(duì)于心衰的治療有了更新的發(fā)現(xiàn)，臥床休息對(duì)于急性心衰有一定的恢復(fù)效果，但對(duì)于Ⅲ級(jí)以上的患者，顯然臥床休息不奏效，要想取得良好的恢復(fù)效果，在常規(guī)的處理方法的基礎(chǔ)上，還需要長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)康復(fù)[3]。

研究表明，對(duì)于CHF患者采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)，可提高其心功能及生活質(zhì)量，說(shuō)明在運(yùn)動(dòng)與藥配合下，可有效降低心肌耗氧量、減輕心臟負(fù)荷并增強(qiáng)心肌收縮、排血量加大，而且在6個(gè)月后效果更明顯[4]。且運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)于高血糖和高血壓的患者也起到了很大的改善作用。該研究?jī)山M未出現(xiàn)死亡情況。運(yùn)動(dòng)康復(fù)得到顯著效果的原因：①通過(guò)運(yùn)動(dòng)可增加血液流動(dòng)，隨著攝氧能力的提高，可增加患者的肌肉收縮從而提高患者耐力。②運(yùn)動(dòng)可降低交感神經(jīng)興奮，有利于心室重構(gòu)。③運(yùn)動(dòng)能讓患者更快額融入社會(huì)，人生價(jià)值得以體現(xiàn)。④運(yùn)動(dòng)對(duì)于患者體重、血糖以及血壓可以得到控制，有利于改善心功能[5]。

綜上所述，該次研究中研究結(jié)果表明，比較兩組紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)以及6 min步行測(cè)驗(yàn)總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較治療前與治療后的心胸比較、明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組10例再住院，治療組3例（P<0.05），兩組均無(wú)死亡。由此可見(jiàn)，對(duì)于冠心病慢性心力衰竭的患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)其心理功能和生活質(zhì)量以及再住院率都有顯著改善，是一種有效的康復(fù)治療方法，值得在臨床中推廣。

[1]葉常英,楊麗娟,馬力.運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能及預(yù)后的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(7):8-10.

[2]馬偉利.冠心病慢性心力衰竭患者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)對(duì)心功能的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(34):10-11.

[3]王吉佳.運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者心功能改善效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(6):148,151.

[4]胡江飚,陳海挺,陳賽璇.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者近期療效觀察[J].心腦血管病防治,2013,13(1):34-36.

[5]胡琳,楊建全.運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合通絡(luò)補(bǔ)心化瘀湯對(duì)冠心病合并急性心衰心率恢復(fù)和運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(19):2123-2125.