腦卒中急性期規(guī)范化康復(fù)方案對(duì)患者認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能的影響

史如旭，劉奉成，劉維平，許 麗

鹽城市德賽堡康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科，江蘇鹽城 224000

腦卒中現(xiàn)已成為威脅我國(guó)國(guó)民生命健康的一種主要疾病類(lèi)型。其在臨床上有著較高的發(fā)病率，且多以年齡較大的老年患者為主[1]。目前臨床上對(duì)于腦卒中的治療已經(jīng)能夠達(dá)到較高的治療有效率，挽救患者的生命安全，但度過(guò)急性期的患者往往都會(huì)存在著一定程度的功能性障礙，致使患者將無(wú)法自理，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。該文就探討了采用規(guī)范化康復(fù)方案對(duì)腦卒中急性期患者開(kāi)展恢復(fù)治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年3月—2016年3月該院所收治的50例腦卒中患者的臨床治療資料，所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所確定出的《卒中與神經(jīng)疾病》診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者；有嚴(yán)重心肺病并發(fā)癥患者；病情突然加重，康復(fù)訓(xùn)練中斷患者。將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組共27例，男14例，女13例，年齡58～83歲，平均年齡（63.4±6.5）歲，卒中類(lèi)型：腦梗死17例，腦出血10例；對(duì)照組共23例，男13例，女10例，年齡59～82歲，平均年齡（63.7±6.4）歲，卒中類(lèi)型：腦梗死 14例，腦出血9例。將兩組患者的各項(xiàng)常規(guī)統(tǒng)計(jì)資料展開(kāi)對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組：采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者采取常規(guī)急救處理措施，待患者病情穩(wěn)定后給予康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，在患者出院時(shí)囑咐注意事項(xiàng)。觀察組：采取規(guī)范化康復(fù)方案，包括有：①在患者入院48 h內(nèi)，對(duì)患者開(kāi)展緊急搶救，向家屬講解康復(fù)理念，并發(fā)放宣傳手冊(cè)；②入院2周內(nèi)對(duì)患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，實(shí)施電刺激、氣壓治療、坐位平衡訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練及心理治療；③在治療6周內(nèi)將患者轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科，依據(jù)患者的軀體功能障礙與肌肉痙攣情況采取相應(yīng)的四肢控制訓(xùn)練干預(yù)；④在患者出院后通過(guò)電話(huà)或網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行回訪，敦促并指導(dǎo)患者堅(jiān)持后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者在入院48 h內(nèi)（第1次評(píng)價(jià)）、6周內(nèi)（第2次評(píng)價(jià)）及出院3個(gè)月（第3次評(píng)價(jià)）分別采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表 （MMSE）、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（Fugl-Meyer）、Barthel指數(shù)（BI）對(duì)患者的精神狀況、運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活活動(dòng)功能做出評(píng)價(jià)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

評(píng)價(jià)患者在接受康復(fù)訓(xùn)練不同階段時(shí)的精神狀況、運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活活動(dòng)功能，將各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)資料錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件當(dāng)中，計(jì)量資料采?。▁±s）表示，對(duì)各項(xiàng)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用t進(jìn)行組間對(duì)比驗(yàn)證；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床治療后，兩組患者的第2次MMSE、Fugl-Meyer、BI評(píng)分明顯高于第1次，第3次明顯高于第2次，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組的第1次3項(xiàng)評(píng)分對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；而在第2次與第3次評(píng)分中，觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者 3次MMSE、Fugl-Meyer、BI評(píng)分對(duì)比（s）

表1 兩組患者 3次MMSE、Fugl-Meyer、BI評(píng)分對(duì)比（s）

注：△與第 1次評(píng)分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；*與第2次評(píng)分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

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3 討論

近年來(lái)隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)于腦卒中患者的臨床治療效果也有了極大的提升，但與此同時(shí)也應(yīng)注意到患者在度過(guò)急性期以后常常會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的功能性障礙問(wèn)題，對(duì)于患者的生存質(zhì)量影響巨大。怎樣能夠有效改善這一情況，提高患者的生活自理能力，現(xiàn)已成為康復(fù)醫(yī)學(xué)所必須予以重點(diǎn)關(guān)注的一項(xiàng)課題，這也契合于現(xiàn)代臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)理念[3]。

依據(jù)該次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用規(guī)范化康復(fù)方案治療的觀察組患者，在第2次評(píng)定時(shí)患者的MMSE、Fugl-Meyer、BI 3項(xiàng)評(píng)分均明顯高于第1次，且觀察組的改善幅度與對(duì)照組相比更加顯著（P＜0.05），在第3次評(píng)定時(shí)，這一情況也得到了進(jìn)一步的驗(yàn)證。這提示規(guī)范化康復(fù)方案可有效改善患者的精神狀況、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力。腦卒中患者在發(fā)病以后，受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具備代償與功能充足的自然恢復(fù)作用，這時(shí)大腦病變區(qū)域水腫消退、顱內(nèi)壓下降，與壞死神經(jīng)細(xì)胞消逝所帶來(lái)的影響[4]。因而，從理論層面而言，針對(duì)腦卒中患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練越早效果越明顯，但考慮到安全因素，一般在患者病情趨于穩(wěn)定后48 h開(kāi)始[5]。

綜上所述，針對(duì)腦卒中急性期患者開(kāi)展規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練，能夠顯著提高患者的認(rèn)知功能，改善運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力，可予以推廣應(yīng)用。

[1]肖衛(wèi)紅,吳碧玉.腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(7):783-787.

[2]陳善佳,周小炫,方云華,等.日常生活活動(dòng)能力量表在腦卒中康復(fù)臨床使用情況的調(diào)查[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(11):1044-1049.

[3]張曉婧.影響腦卒中患者肢體康復(fù)的因素及對(duì)策[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(19):4726-4727.

[4]毛榮華,周立芝,李淑杏,等.BrainHQ視覺(jué)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者執(zhí)行功能障礙的康復(fù)效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,37(12):3069-3071.

[5]胡世紅,洪洋,凌晴,等.康復(fù)診療一體化系統(tǒng)在腦卒中患者中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(5):608-612.