急性心肌梗死患者治療中冠心病康復(fù)治療的應(yīng)用價(jià)值

向 海

四川省廣元市中醫(yī)醫(yī)院老年疾病科，四川廣元 628200

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病，其高致殘率及高致死率嚴(yán)重威脅著患者的健康和生活質(zhì)量[1-2]。該文旨在探討冠心病康復(fù)治療在性心肌梗死患者中應(yīng)用的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2016年3月該院收治的98例急性心肌梗死患者，按照不同的治療方法分為觀察組和對(duì)照組，每組49例，觀察組中男性22例，女性27例，年齡 47～71 歲，平均年齡（54.12±7.82）歲，病程 3個(gè)月～1年，平均病程（0.63±0.34）年；對(duì)照組中男性 24例，女性 25 例，年齡 46～73 歲，平均年齡（55.23±7.14）歲，病程 2 個(gè)月～2 年，平均病程（0.94±0.51）年；兩組患者基本資料及病情方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)心肌梗死藥物治療，包括使用抗血小板聚集、抗凝劑、利尿劑等藥物，并對(duì)癥治療合并癥；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行冠心病康復(fù)治療，主要內(nèi)容包括：①康復(fù)治療1期：患者病情穩(wěn)定兩周后的1～2 d，可在椅子上做坐位訓(xùn)練，第3天開(kāi)始進(jìn)行有氧漫步訓(xùn)練，堅(jiān)持6 min/d，第5天評(píng)估功能狀態(tài)，如高于5MET，可適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量，加以提輕物慢走15 min，訓(xùn)練時(shí)間為5 d，該階段主要是提升患者的自理能力，盡量提升到4MET，如低于4MET，訓(xùn)練次數(shù)降為每周2次，若達(dá)到4MET，每周訓(xùn)練3次，高于4MET，則每周4次訓(xùn)練，注意監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率；②康復(fù)治療2期：經(jīng)過(guò)1期的訓(xùn)練后，患者如未出現(xiàn)明顯不適，可加強(qiáng)訓(xùn)練，包括10 min熱身，慢步行走30 min，10 min抗組訓(xùn)練和 5～10 min的放松運(yùn)動(dòng)，每周訓(xùn)練3次；③康復(fù)治療3期：可適當(dāng)進(jìn)行踩單車(chē)，散步等有氧運(yùn)動(dòng)，每周3次，每次不少于30 min，可根據(jù)患者個(gè)人情況適當(dāng)調(diào)整強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，此階段主要是改善患者的生活和健康行為；康復(fù)治療中注意監(jiān)測(cè)患者的心率，呼吸頻率，血壓等指標(biāo)，如有異常需暫停運(yùn)動(dòng)或調(diào)整方案。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

分析記錄兩組治療前后心功能指標(biāo)左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDV)、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，血脂指標(biāo)低甘油三酯(TG)、密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)和生活質(zhì)量(SF－36)的變化。采用生活質(zhì)量表SF-36對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)由SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，計(jì)數(shù)資料由[n(%)]表示，組間對(duì)比由χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較

治療后，觀察組患者的LVESD和LVEDV指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，LVEF指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05）,詳情見(jiàn)于表1。

表1 兩組患者心功能比較情況（s）

表1 兩組患者心功能比較情況（s）

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2.2 兩組生活質(zhì)量和血脂指標(biāo)比較

治療后，對(duì)照組的血脂指標(biāo)TG、LDL－C顯著高于觀察組，HDL-C 和 SF-36 指標(biāo)低于觀察組（P＜0.05）,詳情見(jiàn)表2。

3 討論

急性心肌梗死患者臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進(jìn)行性演變[3]。該文通過(guò)比較常規(guī)治療和康復(fù)治療對(duì)急性心肌梗死患者的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療后的心功能LVESD、LVESD和LVEF指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組患者治療后的血脂指標(biāo)TG、LDL-C、HDL-C和生活質(zhì)量情況均差于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因是：冠心病康復(fù)治療首先根據(jù)患者的病情特征和診斷結(jié)果，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，再確定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案?？祻?fù)治療1期通過(guò)坐位訓(xùn)練嚴(yán)格控制患者的活動(dòng)和體位，可以有效提升患者的自理能力；2期的有氧運(yùn)動(dòng)可以增加心臟的容量負(fù)荷，改善心臟功能，抗阻運(yùn)動(dòng)可以增加心臟的壓力負(fù)荷，從而增加心內(nèi)膜下血流灌注，獲得較好的心肌氧供需平衡；3期的放松運(yùn)動(dòng)可以減緩運(yùn)動(dòng)后血液回到心臟的速度，避免心臟負(fù)荷增加，誘發(fā)心臟事件，有氧運(yùn)動(dòng)可以降低交感神經(jīng)活性，減慢心率；整個(gè)康復(fù)治療過(guò)程可以有效改善心功能儲(chǔ)備，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到很好的治療效果[4]。

綜上所述，急性心肌梗死患者應(yīng)用冠心病康復(fù)治療后能夠有效改善心功能指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量，改善心理狀態(tài)。

表2 兩組血脂指標(biāo)和生活質(zhì)量比較情況（s）

表2 兩組血脂指標(biāo)和生活質(zhì)量比較情況（s）

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[1]可海霞,可利美,王會(huì)玖.瑞舒伐他汀聯(lián)合早期康復(fù)治療對(duì)急性心肌梗死患者炎性因子的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2016,37(10):135-136.

[2]耿華培,范金濤,趙輝,等.早期康復(fù)治療在急性心肌梗死合并心功能不全患者治療中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2017,39(13):2030-2032.

[3]卓茹.不同心臟康復(fù)程序用于急性心肌梗死患者術(shù)后心臟康復(fù)的療效對(duì)比研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(4):434-436.

[4]孔雪,高方明.急性心肌梗死患者急診行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后早期康復(fù)治療對(duì)心臟射血分?jǐn)?shù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(8):843-844，849.