神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復(fù)治療的臨床療效評(píng)估

周華祥，樊福強(qiáng)，吳悅欣

沾化區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濱州 256800

近些年來(lái)，在人們生活水平的不斷提升下，其生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大的改變，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科腦血管發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，不僅嚴(yán)重影響到患者的生命安全，而且會(huì)對(duì)患者家庭造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。神經(jīng)內(nèi)科疾病多發(fā)生于老年人群，是偏癱的主要原因。而患者一旦偏癱，不僅導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低，而且會(huì)使其出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，對(duì)其身心健康造成較大的威脅[2]。因此，采取一種安全、有效的治療方法就顯得異常重要。該文主要研究神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復(fù)治療的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該研究納入的84例研究對(duì)象，皆為該院2016年6月—2017年5月收治的神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)MR檢查、CT檢查后確診，并簽署知情同意書(shū)。其中，男性50例，女性34例，年齡在 62～81歲，平均年齡(66.7±5.8)歲；腦梗死占 51例，腦出血占33例。將所有研究對(duì)象依據(jù)不同治療方法分成兩個(gè)組別，其中42例對(duì)照組實(shí)施常規(guī)藥物治療，而另外42例研究對(duì)象則采用綜合性康復(fù)治療。在一般臨床資料比較上，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可予以比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)藥物治療，包括舒張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以及改善微循環(huán)。而研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用綜合性康復(fù)治療，具體包括：中、低頻脈沖治療、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。其中，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療中，醫(yī)護(hù)人員要結(jié)合患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)其進(jìn)行起坐訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練等，并在訓(xùn)練過(guò)程中遵循循序漸進(jìn)的原則，每天至少進(jìn)行兩次被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療，以促使患者的神經(jīng)肌肉功能得以恢復(fù)，讓其肢體活動(dòng)更加靈活。而在心理干預(yù)中，護(hù)理人員要注意分析患者的心理實(shí)際狀況，通過(guò)認(rèn)知療法、支持療法、心理疏導(dǎo)等方式來(lái)提高患者的認(rèn)知能力，并舒緩其不良情緒，讓患者以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病。注意心理干預(yù)要2 d進(jìn)行一次，一次維持時(shí)間在1 h左右。而脈沖治療應(yīng)每天進(jìn)行一次。

1.3 效果評(píng)定

運(yùn)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者治療前后的心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越低表示患者心理狀況越好。同時(shí)，采用神經(jīng)功能缺陷量表，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表示其功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究涉及到的數(shù)據(jù)，均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理，計(jì)量資料以s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有。

2 結(jié)果

2.1 組間HAMD評(píng)分比較

在治療前及治療后1周，兩組患者的HAMD評(píng)分相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而在治療后3周，研究組患者的HAMD評(píng)分下降程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體如表1所示。

表1 組間治療前后HAMD評(píng)分比較[s)，分]

表1 組間治療前后HAMD評(píng)分比較[s)，分]

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2.2 組間神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

在治療前，研究組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(17.26±5.03)分，與對(duì)照組的(17.31±5.21)分相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)不意義(P＞0.05)。而經(jīng)過(guò)不同的治療干預(yù)后，研究組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(4.01±1.25)分，對(duì)照組為(7.21±2.36)分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科偏癱很容易誘發(fā)抑郁癥、焦慮癥等精神疾病。臨床上針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科偏癱通常采用抗血小板、抗凝、溶栓等治療方法進(jìn)行。然而，由于患者的神經(jīng)功能存在不同程度的缺損，因此治療效果甚微[3]。而在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用綜合性康復(fù)治療，能夠有效恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，并改善其心理狀況。

該種治療方法主要經(jīng)過(guò)科學(xué)設(shè)計(jì)，通過(guò)心理干預(yù)、肢體康復(fù)訓(xùn)練、認(rèn)知及語(yǔ)言訓(xùn)練等，以提高預(yù)后效果。由于人體神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的可塑性，所以，以此為依據(jù)對(duì)患者實(shí)施早期綜合性康復(fù)治療，能夠使休眠中的大腦皮層活性得以激發(fā)，以加快其腦血管側(cè)支建立，讓病灶周圍的腦組織、健側(cè)腦細(xì)胞得以代償及重組[4]。在整個(gè)治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要注意把握時(shí)機(jī)，在患者體征穩(wěn)定、神志清晰的狀況下進(jìn)行，并從體位變換、姿勢(shì)擺放、肢體活動(dòng)等方面著手，遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡，并在患者功能有所恢復(fù)后，實(shí)施相應(yīng)的平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練，以糾正患者步態(tài)姿勢(shì)，讓患肢側(cè)功能得到有效恢復(fù)。同時(shí)，還要運(yùn)用神經(jīng)促通技術(shù)，通過(guò)構(gòu)建各種功能代償，來(lái)控制患者的肌痙攣異常狀況，避免繼發(fā)性功能障礙的發(fā)生，包括足內(nèi)翻、關(guān)節(jié)攣縮、肩關(guān)節(jié)半脫位以及足下垂等，利用低頻電進(jìn)一步刺激收縮及興奮肌肉，結(jié)合神經(jīng)反射原理，來(lái)調(diào)動(dòng)患者的肢體活動(dòng)積極性、主動(dòng)性，緩解關(guān)節(jié)疼痛，促使功能恢復(fù)[5]。同時(shí)，在整個(gè)治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員還要注意對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，以舒緩患者的不良情緒，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，讓病情向著積極的方向發(fā)展。從該次研究結(jié)果可看出，經(jīng)過(guò)治療干預(yù)后，研究組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；同時(shí)，在經(jīng)過(guò)3周的治療干預(yù)后，研究組患者的HAMD評(píng)分明顯要低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，將綜合性康復(fù)治療運(yùn)用于神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者中，可以在改善患者神經(jīng)功能狀況的同時(shí)，舒緩患者的抑郁情緒，提升預(yù)后治療效果，安全性較高，可在臨床上進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

[1]劉洪艷.探討施行綜合性康復(fù)療法治療神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(58):129-130.

[2]黃琴,蔡玉梅.特殊患者專用病員服在神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(9):1322-1323.

[3]萬(wàn)麗麗,趙亞紅.康復(fù)治療神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者的療效分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(27):94-96.

[4]張奇,劉春雨.腦卒中術(shù)后偏癱患者康復(fù)治療臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(1):87-90.

[5]孫莉莉,王莉.偏癱患者應(yīng)用改良3M加壓固定膠帶固定胃管的臨床效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(1):129-130.