普外科微創(chuàng)手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的效果研究

付 祚

（山西省大同市第五人民醫(yī)院微創(chuàng)外科，山西 大同 037009）

甲狀腺腫瘤是一種較為常見的頭頸部腫瘤，分為良性、惡性兩種，其多發(fā)群體為女性。主要臨床表現(xiàn)為吞咽困難、聲音嘶啞、心悸、臉面潮紅、腹瀉、呼吸困難、血鈣降低等，也有患者由于頸交感神經(jīng)受壓迫導(dǎo)致患者枕、耳、肩等周圍部位疼痛，甚至轉(zhuǎn)移至肺、中樞神經(jīng)和骨[1]。本次研究，已經(jīng)征得了患者及患者家屬的簽字同意并獲得了我院倫理委員會的批準(zhǔn)，將我院100例甲狀腺腫瘤患者分為對照組和觀察組兩組，對照組采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組采用普外科微創(chuàng)手術(shù)治療，探究普外科微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用效果。具有報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2017年8月我院收治的甲狀腺腫瘤患者100例作為研究對象，采用數(shù)字排序的方法將其分為對照組與觀察組，各50例。其中，對照組女28例，男22例，年齡20～58歲，平均（31.2±3.2）歲，臨床類型包括：甲狀腺瘤18例、單純甲狀腺腫（17例）、甲狀腺囊腫（15例）；觀察組女27例，男23例，年齡19～60歲，平均（32.5±3.1）歲，臨床類型包括：甲狀腺瘤19例、單純甲狀腺腫15例、甲狀腺囊腫16例。兩組患者在性別、年齡、臨床類型上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)手術(shù)治療。術(shù)前指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，口服心得安10～20 mg，3次/d，如有患者脈搏＜60次/min，需要停服一次。指導(dǎo)患者測定代謝率，并將代謝率維持在正常范圍內(nèi)。其次，讓患者注意用眼，晚上可眼膏睡覺或者戴眼罩睡覺，保護(hù)突眼。予以患者高熱量食物及高纖維素食物。加強(qiáng)患者術(shù)中體位練習(xí)，將頸部固定練習(xí)好。手術(shù)中，指導(dǎo)患者頸部固定，找準(zhǔn)患處做切口，將甲狀腺顯露后把甲狀腺懸韌帶切斷并處理好被切斷的血管，然后利用彎止血鉗將甲狀腺峽部切斷，自上而下、自下而上將甲狀腺側(cè)葉切除，最后進(jìn)行止血、縫合，待止血結(jié)束后，放置引流，將切口縫合。

觀察組予以普外科微創(chuàng)手術(shù)。主刀醫(yī)生利用腹腔鏡在患者的頸部做小切口，指導(dǎo)患者呈平姿勢，固定好頸部，通過親潤的方式進(jìn)行局部頸封麻醉，選擇最佳位置做一個(gè)弧形切口（1.5～2 cm），然后逐層切開，將帶狀肌與甲狀腺分離，把拉鉤上提后放置腹腔鏡頭，通過影像及超聲刀切口血管、甲狀腺組織。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)中時(shí)長、出血量、住院時(shí)間以及總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中時(shí)長、出血量和住院時(shí)間對比

觀察組患者手術(shù)時(shí)長明顯高于對照組（P＜0.05），但其出血量及住院時(shí)間均比對照組少（P＜0.05）。可見，兩組患者的手術(shù)時(shí)長、出血量以及住院時(shí)間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)長、出血量對比（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)長、出血量對比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)長 出血量 住院時(shí)間觀察組 50 48.5±10.32 9.3±4.8 3.6±0.5對照組 50 35.2±15.56 13.5±6.8 7.2±3.5 t 2.2733 2.0069 49.0000 P 0.0048 0.0163 0.0000

2.2 總有效率對比

觀察組的總有效率為98%明顯高于對照組的88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組總有效率對比 [n（%）]

3 討 論

甲狀腺位于人體頸部軟骨下方，氣管兩側(cè)，具有貯存、合成、分泌甲狀腺素的的功能。甲狀腺素有利于脂肪、蛋白質(zhì)以及碳水化物分裂，加速人體代謝，從而產(chǎn)生熱量，有助于人體生長及大腦發(fā)育。我國的甲狀腺癌病發(fā)率并不高，而美國地區(qū)的甲狀腺癌病發(fā)率呈逐年增長的趨勢，其中女性占絕大多數(shù)[2]。

目前，甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能受癌基因和生長因子、電離輻射、遺傳因素、缺碘、雌激素等因素的影響?；颊咝枰邮芎怂貟呙?、B超、細(xì)胞學(xué)檢查以及甲狀腺功能化驗(yàn)，確診后才能予以治療[3]。甲狀腺腫瘤患者的治療方式包括手術(shù)治療、中醫(yī)保守治療。其中手術(shù)治療有傳統(tǒng)手術(shù)治療和普外科微創(chuàng)手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)的切口較大，疤痕長，影響美觀；切口部位會出現(xiàn)酸脹、麻木、疼痛等癥狀；術(shù)中，由于切口較大，容易造成術(shù)中感染，切口周圍的肌肉、血管及神經(jīng)均存在不同程度的損傷，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者各功能恢復(fù)時(shí)間較長；傳統(tǒng)開刀手術(shù)，其術(shù)中出血量較大，增加了手術(shù)難度；經(jīng)過傳統(tǒng)手術(shù)的患者，由于各功能恢復(fù)時(shí)間較長導(dǎo)致住院時(shí)間增加，從而增加了醫(yī)療費(fèi)用。普外科微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)而言，具備諸多優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足[4-6]。其優(yōu)點(diǎn)包括：切口較小，手術(shù)疤痕小，不影響美觀；術(shù)中采取靜脈麻醉，能適當(dāng)減輕患者的痛苦，有效降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)中所使用的工具均具備一定的先進(jìn)性和安全性，提高了手術(shù)成功率，通過對超聲刀及相關(guān)機(jī)械設(shè)備的熟練使用，能減少術(shù)中出血量，避免術(shù)中感染及不良反應(yīng)情況發(fā)生；微創(chuàng)手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)較快，其住院時(shí)間相對較短，從而減少相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。本次研究，觀察組采用普外科微創(chuàng)手術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明普外科微創(chuàng)手術(shù)對甲狀腺腫瘤治療具有重要意義。

綜上所述，在甲狀腺腫瘤治療的過程中，應(yīng)用普外科微創(chuàng)手術(shù)，切口小，美觀性強(qiáng)，術(shù)中感染率低，能有效降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，其療效顯著，值得推廣。

[1] 李冬生.甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療的臨床特點(diǎn)研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,2(8):1552-1553.

[2] 崔 偉.甲狀腺腫瘤普外科微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(33):169-170.

[3] 史瑞劍.甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療臨床要點(diǎn)分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(33):83-83.