我院處方藥物品種次數(shù)與不合理用藥情況調(diào)查分析

黃正安

（廣西凌云縣人民醫(yī)院，廣西 百色 533100）

近年來隨著國家經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人民群眾的生活水平日益提高，因此我國居民的健康意識也在顯著增強，前往醫(yī)院進行診治以及遵醫(yī)囑服藥的患者無論是數(shù)量還是比例都呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。但有研究也指出全球每年大約有30%的患者因為不合理用藥而導致死亡，而在我國每年因不合理用藥出現(xiàn)的患者投訴或醫(yī)療事故也屢見不鮮，因此針對每年激增的門診患者，醫(yī)院臨床藥師有必要針對門診不合理用藥情況進行定期檢查和分析，及時發(fā)現(xiàn)并糾正不合理用藥的趨勢[2]。為此本文對我院2015年9月1日～2017年8月31日門診處方24000張的用藥情況進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年9月1日～2017年8月31日每月門診所開具的門診處方中隨機抽取1000張進行檢查，共計24000張門診處方。

1.2 方法

我院藥劑科2名中級及以上的資深藥師（工作年限超過10年）對所有抽查的門診處方用藥情況進行判斷分析，按照藥物的配伍、用法、用量、適用癥以及聯(lián)合用藥等對其中出現(xiàn)的不合理情況進行統(tǒng)計、記錄，并加以分析比較。

1.3 評價標準

根據(jù)《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《處方管理方法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》、《新編藥物學》和各具體的藥品使用說明書為評價標準[3]。其中調(diào)查項目指標：一、藥物配伍禁止：包括藥理學配伍禁止、藥劑學或者物理化學配伍禁止；二、藥物不合理聯(lián)用（包括抗生素）：如涉及重復用藥，抗生素聯(lián)用無聯(lián)合用藥指征等；三、其他，包括：不規(guī)范處方：（1）未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物；（2）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全；（3）急診處方超過3日用量，門診處方超過7日用量，慢性病需要適當延長處方用量未注明理由。用藥不適宜處方：（1）處方用法用量不適宜；（2）選擇的藥品適應(yīng)癥或藥品劑型不適宜等。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用Micro office 2016版Excel軟件對本次研究數(shù)據(jù)錄入及相關(guān)處理。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查時段內(nèi)的不同時間節(jié)段我院門診處方不合理用藥情況（見表1）

表1 我院不同時間節(jié)段門診處方不合理用藥情況比較（n，%）

2.2 調(diào)查時段內(nèi)我院不合理用藥處方所出現(xiàn)的用藥不合理的次數(shù)情況

采用2015年9月1日～2017年8月31日截止時段內(nèi)按照調(diào)查項目指標進行分類合計比較。見表2。

表2 我院調(diào)查時段內(nèi)不合理用藥處方的藥物品種數(shù)對應(yīng)所出現(xiàn)的用藥不合理次數(shù)比較（n，%）

2.3 調(diào)查時段內(nèi)我院處方藥物品種次數(shù)與不良反應(yīng)發(fā)生率情況

針對2015年9月1日～2017年8月31日我院處方藥物品種次數(shù)與不良反應(yīng)發(fā)生率進行統(tǒng)計。見表3。

表3 我院調(diào)查時段內(nèi)處方藥物品種次數(shù)與不良反應(yīng)發(fā)生率（n，‰）

3 討 論

3.1 本院門診處方不合理用藥情況總結(jié)

針對本次研究表1、表2所獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，本院的不合理用藥在近年來呈現(xiàn)逐年降低的趨勢，這說明我院的不合理用藥得到了重視和關(guān)注。但同時通過表2和表3的結(jié)果也發(fā)現(xiàn)了本院不合理用藥的特點：隨著處方藥物品種數(shù)量的增加，其不合理性也呈現(xiàn)出逐漸地增加。

3.2 門診處方出現(xiàn)不合理使用藥物的原因分析[4-5]

3.2.1 醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員專業(yè)技術(shù)水平良莠不齊。某些醫(yī)師對藥物的具體用法、用量、禁忌及配伍等知識不熟悉，不了解，缺乏相關(guān)專業(yè)知識，或僅憑經(jīng)驗進行用藥。

3.2.2 醫(yī)藥銷售公司書寫的藥品名稱不規(guī)范。部分廠商為謀取利益，使得藥品存在一藥多名現(xiàn)象，這也導致臨床醫(yī)師在進行處方用藥時無法獲取正確信息。

3.2.3 部分門診醫(yī)師過分依賴患者的要求。禁不住患者的要求，對其采取高標準用藥，或重復開藥，從而導致不合理用藥發(fā)生。

3.2.4 一張藥方中使用多品種藥物。部分患者和部分醫(yī)師為圖省事，或為謀求利益，在單張藥方中開具多種藥物，由此而造成不合理用藥的情況出現(xiàn)。

3.3 門診處方出現(xiàn)不合理使用藥物的干預(yù)及對策[6]

3.3.1 積極向門診醫(yī)師以及患者開展合理用藥宣傳講座。在門診人流量相對較大的區(qū)域設(shè)置墻畫或展板進行宣教；定期邀請上一級醫(yī)院專業(yè)的高級藥師前來醫(yī)院進行合理用藥授課，并進行考核，努力提高門診醫(yī)師的合理用藥規(guī)范；尤其還應(yīng)該要求門診醫(yī)師在接診過程中適當?shù)南蚧颊哌M行合理用藥的宣講，使患者了解并配合醫(yī)師共同完成合理用藥，共同提高患者和醫(yī)師的健康用藥習慣。

3.3.2 設(shè)立專門的規(guī)章制度來強化處方點評效果。參考衛(wèi)生部文件《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號）的相關(guān)要求和條例，結(jié)合醫(yī)院實際情況制定并出臺《處方點評實施細則》和《處方點評工作表》。每季度對違反合理用藥較為明顯的科室或者個人進行公示并給予相應(yīng)的處罰，進一步規(guī)范醫(yī)院處方的合理用藥制度，促進門診醫(yī)師積極提高自身的業(yè)務(wù)能力和水平。

3.3.3 門診與藥房聯(lián)動，共同建立并保障合理用藥的預(yù)警與監(jiān)測。醫(yī)院要緊隨時代發(fā)展，利于現(xiàn)代化的信息手段，及時快速地完成門診處方開具以及藥房審查等工作，從而建立并保障合理用藥預(yù)警與監(jiān)測系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)，對其中發(fā)生不合理用藥較多的科室進行積極預(yù)警，對處方中可能存在的配伍禁忌、重復用藥等情況及時向門診醫(yī)師進行甄別與反饋。臨床門診醫(yī)師也可依據(jù)本系統(tǒng)及時對處方藥物進行查詢和替換，最大程度避免或降低因不合理用藥而可能造成的醫(yī)療事件，提高醫(yī)生診療水平和患者就診滿意度。

綜上所述，我院門診不合理用藥情況在近年來呈現(xiàn)下降趨勢，且每張?zhí)幏接盟幍钠贩N數(shù)越多則處方越不合理，因此臨床醫(yī)師在處方用藥時需要根據(jù)患者實際情況盡量減少處方藥物的品種次數(shù)或必要時進行合理配伍，以提高用藥的合理性，減少無益或有害的治療作用，降低患者的治療風險。

[1] 韋春燕,李發(fā)標.我院近2年門診處方不合理用藥分析及干預(yù)對策[J].海峽藥學,2016,28(06):246-247.

[2] 王晨霞,龐晶瑤,李亞利,等.2014年1～6月首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院門診處方點評與不合理用藥分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2015,15(12):1676-1679.

[3] 吳 進.門診西藥處方不合理用藥分析及改進措施[J].中國藥物經(jīng)濟學,2016,11(05):19-20.

[4] 楊茵梅,李文勝,李 林,等.門診處方不合理用藥調(diào)查結(jié)果分析及措施[J].北方藥學,2016,13(04):150-151.

[5] 王文文,李卓亞.該院門診處方抗菌藥物指標調(diào)查及不合理用藥分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(05):175-177.

[6] 蔡 紅.我院2015年門診處方點評與合理用藥分析[J].實用臨床醫(yī)學,2016,17(02):90-91.