節(jié)點控制在護(hù)理管理中的應(yīng)用方法及效果

趙靜杰

（遼源礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院，吉林 遼源 136201）

要想更好地實現(xiàn)對患者服務(wù)質(zhì)量的控制，首先要構(gòu)建一個質(zhì)量指標(biāo)評價體系，其中的過程是指針對患者對醫(yī)院服務(wù)的體驗以及醫(yī)患關(guān)系的展現(xiàn)，與之相關(guān)的符合標(biāo)準(zhǔn)且滿足患者需求的規(guī)范性行為，目的在于對具體的醫(yī)療過程進(jìn)行前期控制，從而提高在具體過程中進(jìn)行預(yù)防控制的水平[1]。為了使護(hù)理質(zhì)量有顯著改善，我院在發(fā)展過程中不斷總結(jié)，逐漸形成了相應(yīng)的指標(biāo)體系，對常規(guī)過程的監(jiān)測方法作了改進(jìn)，采用節(jié)點控制的方法，并取得了顯著的效果，具體的研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1～12月在我院參與護(hù)理質(zhì)量控制工作以及護(hù)理員工共計210名，其中男士8名，女士202名，年齡22～62歲，平均（28.3±4.2）歲；職稱:副高以上（含副高）15名，中級以下（含中級）195名。

1.2 研究方法

1.2.1 構(gòu)建護(hù)理過程指標(biāo)體系：立足于原有的指標(biāo)體系，結(jié)合相應(yīng)的評審標(biāo)準(zhǔn)，并把我院近些年來在護(hù)理質(zhì)量管理方面的結(jié)果作為參考指標(biāo)，采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行具體的分析論證，從而建立起包括臨床護(hù)理、患者安全、護(hù)理服務(wù)以及病區(qū)管理在內(nèi)的四種不同質(zhì)量范疇的評價體系。

1.2.2 明確節(jié)點控制的基本方法：設(shè)置過程指標(biāo)，目的在于保持護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定性，借用監(jiān)督與適時調(diào)整的方法，以確保護(hù)理人員的日常護(hù)理能力可以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平。按照相關(guān)要求進(jìn)行不同等級的質(zhì)量控制，以提高我院護(hù)理工作的質(zhì)量。對過去那種過分重視項目質(zhì)量的觀念進(jìn)行調(diào)整，實施節(jié)點控制的方法，不僅關(guān)注項目指標(biāo)，也要對監(jiān)督過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時處理解決，有針對性地進(jìn)行改進(jìn)，保證整個過程都能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)的要求。

1.2.3 借用信息技術(shù)：先進(jìn)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，使得信息的傳遞不再像過去那樣需要專門有人到各個科室跑腿，而是利用微機(jī)設(shè)備把護(hù)理信息收集起來，之后再傳遞給各個科室，極大的提高了信息傳遞的效率，在一定程度上避免了信息接收不及時造成的損失。除此之外，微機(jī)傳遞信息的方法還有利于節(jié)約醫(yī)院的人力資源，從而把員工的力量應(yīng)用到護(hù)理和治療中。同時，通過微機(jī)室來實現(xiàn)信息的傳遞，減少了中間不必要的環(huán)節(jié)，保證了信息的準(zhǔn)確性。對于難以判斷其準(zhǔn)確性的信息，要及時反饋給微機(jī)室的工作人員，在確保其完整性與精確性的前提下才可以使用。

1.3 評價指標(biāo)：對2015年與2014年同一時段內(nèi)患者跌倒出現(xiàn)的概率、整個手術(shù)過程護(hù)理質(zhì)量不足率、錯誤用藥出現(xiàn)的概率以及患者對自身享受到的服務(wù)的滿意程度進(jìn)行分析并作出評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，用t進(jìn)行檢驗；用百分比來表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05差異明顯。

2 效 果

與2014年同一時間段相比，2015年我院患者出現(xiàn)跌倒的概率由原來的0.089‰下降到0.045‰，整個手術(shù)過程質(zhì)量不足的概率從0.21%降至0.08%，錯誤用藥情況的出現(xiàn)在不良事故中所占比重由之前的35%下降至9%，而患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意程度由85%上升到了95%，本次研究結(jié)果出現(xiàn)的差異具有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P＜0.05）。

通過上面的數(shù)據(jù)可以看出，采取了節(jié)點控制的方式后，原來錯誤發(fā)生的概率都出現(xiàn)了明顯的下降，而一些較好的指標(biāo)在原有的基礎(chǔ)上有所上升。

3 討 論

采用節(jié)點控制的方式對護(hù)理過程中的各項指標(biāo)進(jìn)行管理，有利于實效觀念的引入，過去在管理人員和護(hù)士看來，護(hù)理管理其實就是檢查，尤其是一些過分重視形式的檢查，給雙方都帶來了明顯的壓力，但最終的效果卻不太明顯。隨后，工作人員不再像以往那樣注重檢查，而是把工作重點放在對護(hù)理質(zhì)量的改善與提高上，護(hù)理員工普遍加強(qiáng)了質(zhì)量控制意識，并提高了處理問題的能力。節(jié)點是進(jìn)行質(zhì)量控制的關(guān)鍵，是其中的內(nèi)涵所在[2-3]。過去在質(zhì)量控制的過程中，被監(jiān)督的內(nèi)容通常都是固定不變的，而應(yīng)用了節(jié)點控制后，監(jiān)督的具體內(nèi)容是要根據(jù)實際需求來進(jìn)行調(diào)整的，上一階段出現(xiàn)的問題，經(jīng)過一定時期的調(diào)整和改善后，在當(dāng)前階段可能就不再對其進(jìn)行關(guān)注了。

相對來說，大部分管理者在過去對質(zhì)量督導(dǎo)的分?jǐn)?shù)太過重視，節(jié)點控制的關(guān)注點則主要放在普遍性或關(guān)鍵性的問題上，不僅注重分?jǐn)?shù)不合格的方面，同時還要實時關(guān)注對節(jié)點進(jìn)行改進(jìn)后的實際成效。系統(tǒng)可以自動選擇不同類型的問題節(jié)點，并進(jìn)行不間斷式的跟蹤，直到它可以達(dá)到原定的指標(biāo)范疇，與此同時，從中選出10個節(jié)點作為重點進(jìn)行干預(yù)，以實現(xiàn)對PDCA質(zhì)量的改進(jìn)[4]。用節(jié)點控制的方法取代原來的終端式管理，提高管理的強(qiáng)度，減少過去對工作進(jìn)行事后指導(dǎo)而出現(xiàn)的弊端，采用有針對性的分析方案，提高對質(zhì)量控制工作的認(rèn)識。另外，在控制和改善節(jié)點問題時，可以適當(dāng)引入品牌圈、PDCA等可以用來對質(zhì)量進(jìn)行管理的工具，對于在過程中發(fā)現(xiàn)的問題要進(jìn)行合理有效的分析，找到問題出現(xiàn)的根本原因，并努力解決。2015年共完成了69項質(zhì)量改進(jìn)工作，修訂或確定規(guī)范制度、流程標(biāo)準(zhǔn)共368項，并編撰了“護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)典型案例匯編”[5]。過去進(jìn)行質(zhì)量控制時，通常要經(jīng)過表格打印、內(nèi)容記錄、人工計算、人工統(tǒng)計、逐個反饋以及后期跟蹤等一系列較為復(fù)雜的過程，需要耗費大量的時間，前后步驟也無法調(diào)整，采用節(jié)點控制的方式對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理后，就可以利用先進(jìn)科學(xué)技術(shù)來管理護(hù)理質(zhì)量。除此之外，督導(dǎo)者還可以根據(jù)實際需要對節(jié)點控制進(jìn)行合理的調(diào)整，進(jìn)一步體現(xiàn)督導(dǎo)工作的重點，在一定程度上提高督導(dǎo)工作的針對性[6]。同時，節(jié)點控制還有利于縮減質(zhì)量控制的環(huán)節(jié)，節(jié)約人力物力資源，促進(jìn)工作成效的提高。

總的來說，節(jié)點控制在護(hù)理管理過程中的應(yīng)用，既有利于減少意外事故的發(fā)生，提高患者對服務(wù)工作的滿意度，也可以幫助護(hù)理部門及時全面地掌握整個醫(yī)院的護(hù)理工作水平與管理狀態(tài)，保證護(hù)理部門決策制定的準(zhǔn)確性與合理性。