18例甲狀腺癌手術(shù)前后的護(hù)理體會

艾香艷 何 云

（白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

甲狀腺癌是近年來臨床發(fā)病率較高的甲狀腺疾病之一，患者一旦確診為甲狀腺癌后，首選的治療方案就是手術(shù)治療。甲狀腺癌患者經(jīng)過手術(shù)治療后都能取得良好的效果，但手術(shù)前后的護(hù)理尤為重要，因?yàn)轭i部血管神經(jīng)較豐富，術(shù)后并發(fā)癥較多且嚴(yán)重。因此加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理對患者日后的康復(fù)至關(guān)重要[1-3]。本文通過對18例甲狀腺癌患者手術(shù)前后出現(xiàn)的各種情況進(jìn)行觀察分析得出：手術(shù)前要針對患者的不同情況進(jìn)行心理護(hù)理，手術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥及時(shí)采取對癥治療和各種有效的護(hù)理措施、同時(shí)配合心理調(diào)理、飲食指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)等多種護(hù)理辦法，使18例甲狀腺癌患者均平穩(wěn)的度過圍手術(shù)期，取得良好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：我院自2010年以來共收治了18例甲狀腺癌患者。18例甲狀腺癌患者均經(jīng)過甲狀腺穿刺活檢確診為甲狀腺癌后，行甲狀腺癌根治術(shù)。術(shù)后病理進(jìn)一步明確診斷為甲狀腺癌。18例甲狀腺癌患者，男5例，女13例；年齡25～75歲，平均41歲。一側(cè)甲狀腺癌8例，雙側(cè)甲狀腺癌10例，伴周圍淋巴結(jié)腫大7例。

1.2 治療結(jié)果：18例甲狀腺癌患者中，7例患者行雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)，6例患者行甲狀腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)，3例行單側(cè)甲狀腺次切術(shù)，2例行雙側(cè)甲狀腺次切術(shù)，5例患者行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。18例甲狀腺癌患者在住院期間從生理、心理方面給予整體護(hù)理治療，完善手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，使患者各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到手術(shù)要求。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)切口與引流管的觀察及護(hù)理，重視術(shù)后并發(fā)癥的治療及護(hù)理，密切觀察甲狀腺危象，18例乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)治療平均住院20 d后均痊愈出院，治療效果良好，患者及家屬滿意。

2 護(hù)理方案

對18例甲狀腺癌患者行術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)后進(jìn)行綜合護(hù)理，并針對每個(gè)患者的實(shí)際情況制定出具體的護(hù)理方案。護(hù)理方法如下：

2.1 心理護(hù)理：心理護(hù)理不論術(shù)前還是術(shù)后對患者來說都非常重要。甲狀腺癌患者術(shù)前多擔(dān)憂疾病的預(yù)后情況，患者不同程度上表現(xiàn)出精神緊張、焦慮、失眠等情緒，作為醫(yī)務(wù)人員，尤其是護(hù)士對待患者應(yīng)熱情，盡量為患者營造舒適的就醫(yī)環(huán)境，并勤與患者溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，向其說明手術(shù)的必要性和術(shù)前準(zhǔn)備的意義，并向患者介紹經(jīng)手術(shù)治療后獲得治愈的一些患者的實(shí)例，解除患者思想顧慮，使患者積極配合治療。護(hù)士應(yīng)根據(jù)每位患者的具體情況，有針對性的做好患者思想工作，同時(shí)遵醫(yī)囑按時(shí)給予鎮(zhèn)靜安眠藥，手術(shù)前使患者身心處于最佳狀態(tài)，確保手術(shù)的正常進(jìn)行。術(shù)后要幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證術(shù)后放化療的正常進(jìn)行。

2.2 術(shù)后綜合護(hù)理：術(shù)后綜合護(hù)理主要是術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，遵照醫(yī)囑，按時(shí)進(jìn)行病情觀察 ，術(shù)后及時(shí)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，觀察患者有無呼吸困難、聲音嘶啞、飲水是否嗆咳等癥狀；有無手足麻木、抽搐感，觀察患者有無甲狀腺危象等等，如有異常及時(shí)匯報(bào)給主管醫(yī)師行對癥處理。

2.3 手術(shù)切口及引流管護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者切口有無腫脹，周圍皮膚有無滲血及青紫，保持引流管的通暢，定時(shí)擠捏引流導(dǎo)管，密切觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，如有出血或乳糜漏應(yīng)及時(shí)匯報(bào)給經(jīng)治醫(yī)師，及時(shí)處理。18例患者術(shù)后無1例發(fā)生切口感染。

2.4 體位及飲食指導(dǎo)：術(shù)后患者采取頸部制動位，以免過多活動引起出血，直到患者 清醒、血壓平穩(wěn)后可改半臥位，減少切口張力，利于引流管通暢，確保呼吸順暢。根據(jù)患者情況叮囑家屬術(shù)后6 h后給予患者溫涼半流質(zhì)食物，食物不能過燙。進(jìn)食時(shí)觀察患者有無嗆咳等不適，如出現(xiàn)嗆咳等不適應(yīng)立刻停止進(jìn)食，密切觀察病情。術(shù)后忌含碘飲食，限制海鮮類食物攝入。

2.5 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：①呼吸困難是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48 h內(nèi)。18例患者中有2例出現(xiàn)呼吸困難，主要是發(fā)生了喉頭水腫，遵醫(yī)囑給予激素對癥治療，并囑患者減少說話或不說話，病情得到了有效控制。②喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷 有1例患者飲水時(shí)發(fā)生嗆咳，醫(yī)師診斷為喉上神經(jīng)損傷，指導(dǎo)患者正確飲食，護(hù)士應(yīng)做好安慰解釋工作，以減輕患者的焦慮情緒。③對于甲狀腺全切除者，應(yīng)早期給予足量的甲狀腺制劑，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。④指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，患者手術(shù)7 d后，指導(dǎo)患者做簡單的頸部康復(fù)鍛煉，防止切口部位軟組織的粘連。

3 小 結(jié)

甲狀腺癌的發(fā)病率在逐年升高，外科手術(shù)切除是目前最有效的治療辦法。絕大多數(shù)甲狀腺癌患者經(jīng)手術(shù)后都獲得了臨床治愈。由于甲狀腺癌根治性手術(shù)創(chuàng)傷較大，因此護(hù)理工作在手術(shù)療效和患者預(yù)后方面起著至關(guān)重要的作用，對患者手術(shù)前后的精心護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證。我科收治的18例患者，在醫(yī)護(hù)人員的精心治療護(hù)理下，術(shù)后切口愈合良好，各種并發(fā)癥得到了有效的控制，2例出現(xiàn)喉頭水腫，1例出現(xiàn)喉上神經(jīng)損傷，無1例患者發(fā)生甲狀腺危象，經(jīng)對癥治療后病情得到有效的控制，所有患者均順利的度過了圍手術(shù)期，達(dá)到臨床治愈的程度?；颊呒凹覍俣汲錆M了戰(zhàn)勝癌魔的信心，為后續(xù)的治療打下良好的基礎(chǔ)。

4 體 會

通過對18例甲狀腺癌患者手術(shù)前后護(hù)理體會到，患者能痊愈出院不僅取決于手術(shù)的成功，手術(shù)前后的護(hù)理更加重要。因?yàn)轭i部解剖復(fù)雜，血管神經(jīng)豐富，手術(shù)并發(fā)癥較多，并且術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)，一旦護(hù)理不好會遺留下不可逆的后遺癥，特別是甲狀腺危象、術(shù)后呼吸困難，血腫，喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)的損傷，及乳糜漏等這些情況的出現(xiàn)，如何處理都要做好充分的應(yīng)急準(zhǔn)備，因此在護(hù)理上要密切觀察病情變化，出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)對癥處理。不但要做好患者本人的工作，對患者家屬也要給予指導(dǎo)，總之，醫(yī)護(hù)工作者要從生理、心理、術(shù)后康復(fù)等各方面都要對患者進(jìn)行綜合護(hù)理、指導(dǎo)，才能有效保證手術(shù)的成功，提高甲狀腺癌的臨床治愈率。