單雙側(cè)穿刺PKP治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的臨床分析

宮 毅

（遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 大連116200）

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折（OVCF）為老年人常見(jiàn)疾病，可造成持久性疼痛、脊柱高度丟失、部分功能喪失等，需積極實(shí)施手術(shù)治療[1]。經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）為該病理想治療方法，這一術(shù)式是先將球囊送至椎體，對(duì)球囊加壓膨脹，促進(jìn)椎體復(fù)位[2]，使得椎體中形成空腔，之后對(duì)空腔填充骨水泥，進(jìn)而對(duì)后突畸形進(jìn)行糾正。目前對(duì)于PKP穿刺進(jìn)針?lè)椒?，臨床研究人員存在一定分歧[3]。本研究對(duì)72例OVCF患者隨機(jī)分組，探討單側(cè)、雙側(cè)PKP的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年4月至2015年5月收治的72例OVCF患者，獲取知情同意后隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組35例，男21例，女14例，年齡66～84歲，平均（70.5±3.4）歲；觀察組37例，男22例，女15例，年齡64～82歲，平均（70.7±3.2）歲；兩組基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法：兩組患者均由同一組固定的手術(shù)醫(yī)師、護(hù)理人員提供治療及護(hù)理服務(wù)。觀察組行單側(cè)PKP：患者俯臥于手術(shù)臺(tái)，適當(dāng)墊高頭胸部和髂嵴部位，使腹部懸空，適當(dāng)背伸胸腰椎。術(shù)中查看患者下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)情況及生命體征，防止損傷脊髓與神經(jīng)根。借助C型臂X線機(jī)的透視定位作用，對(duì)手術(shù)椎體確定后標(biāo)記。行局部浸潤(rùn)麻醉并常規(guī)消毒、鋪巾，于正位透視作用中使穿刺針的針尖位于椎弓根投影外上緣，送入穿刺針到椎弓根的前中1/3部位。將穿刺針內(nèi)芯抽出，置入導(dǎo)管后將穿刺針套管拔出。順導(dǎo)針將擴(kuò)張?zhí)坠苡诠ぷ魈坠苤萌耄蚬ぷ魈坠苤蟹湃刖?xì)鉆，進(jìn)至椎體，借助X線透視確保正位至棘突影，而側(cè)位位于椎體前部。采取同向旋轉(zhuǎn)方式將精細(xì)鉆取出，送入壓力擴(kuò)張球囊（帶顯影劑），側(cè)位顯示，確保其位置在椎體的前3/4部位，自后向下斜行。將球囊內(nèi)芯導(dǎo)絲取出并加壓（壓力不超過(guò)200 psi），在透視下發(fā)現(xiàn)球囊擴(kuò)張到達(dá)中板或預(yù)計(jì)高度位置。這時(shí)原來(lái)塌陷的椎體抬高，形成空腔，將對(duì)比劑除去后取出球囊，在透視下將已經(jīng)調(diào)制好的“牙膏狀”骨水泥（拉絲后期）順工作通道注入3.5～3.7 mL，將工作套管拔出，對(duì)手術(shù)切口縫合、包扎，確保骨水泥徹底硬化后讓患者平臥，送其回病房。對(duì)照組35例行雙側(cè)PKP：采取與觀察組相同的穿刺方法，在一側(cè)椎弓根部位穿刺后，擴(kuò)張球囊，之后對(duì)另一側(cè)穿刺并擴(kuò)張球囊，在X線透視作用下，同時(shí)向雙側(cè)椎體注入骨水泥，其他處理措施均和觀察相同。兩組患者術(shù)后均平臥3～6 h，術(shù)后12 h將床頭適當(dāng)抬高，可坐起，術(shù)后24 h借助胸腰圍的保護(hù)作用下床活動(dòng)。為患者常規(guī)給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療，術(shù)后展開2年隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨水泥用量、骨水泥滲漏情況。②在術(shù)前、術(shù)后，以疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)價(jià)患者腰背部疼痛程度[4]，分值越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。③隨訪2年期間，統(tǒng)計(jì)患者臨近椎體再骨折情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（正態(tài)分布）以（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨水泥用量及骨水泥滲漏情況：兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨水泥用量為：對(duì)照組（68.4±5.5）min、（10.4±2.3）d、（6.6±1.3）mL，觀察組（44.7±4.1）min、（9.6±1.8）d、（4.5±1.2）mL，兩組住院時(shí)間組間差異不顯著（P＞0.05），觀察組手術(shù)時(shí)間及骨水泥用量均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組骨水泥滲漏發(fā)生情況為：對(duì)照組7例（20.0%），觀察組1例（2.7%），兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 疼痛程度評(píng)價(jià)。術(shù)前兩組VAS評(píng)分：對(duì)照組（8.2±1.6）分、觀察組（8.3±1.4）分，術(shù)后為：對(duì)照組（2.1±0.5）分、觀察組（2.0±0.6）分。兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分均明顯低于術(shù)前（P＜0.05），且術(shù)前、術(shù)后組間比較差異均不顯著（P＞0.05）。

2.3 臨近椎體再骨折情況：經(jīng)2年隨訪，兩組臨近椎體再骨折人數(shù)為：對(duì)照組5例（14.3%），觀察組2例（5.4%），兩組差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

OVCF為老年骨質(zhì)疏松所致椎體壓縮骨折，過(guò)去多是通過(guò)各種減壓、內(nèi)固定方法來(lái)恢復(fù)椎體原有高度，促使脊柱穩(wěn)定，然而這些方法常會(huì)給機(jī)體造成過(guò)大創(chuàng)傷，具有較高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5]，且術(shù)后易引發(fā)較多并發(fā)癥。PKP這一技術(shù)出現(xiàn)于2003年，是對(duì)PVP手術(shù)的改進(jìn)，近年來(lái)在臨床中不斷得到應(yīng)用。

PKP手術(shù)是借助于影像攝影系統(tǒng)直視作用，通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)經(jīng)由椎弓根、皮膚等向椎體注入生物材料（如骨水泥），促進(jìn)椎體高度得到恢復(fù)，提升椎體強(qiáng)度，預(yù)防進(jìn)一步壓縮的發(fā)生，進(jìn)而促使患者疼痛緩解、功能得到改善，最終實(shí)現(xiàn)提升患者生活質(zhì)量的目的。雙側(cè)穿刺是PKP的傳統(tǒng)操作措施，可促使患者椎體高度平穩(wěn)、安全恢復(fù)，且可安全糾正后凸畸形，骨水泥不易滲漏。而近期研究[6]顯示，單側(cè)操作可發(fā)揮與雙側(cè)操作相同的止痛作用，而且在某些方面更具優(yōu)勢(shì)。本研究通過(guò)對(duì)比單側(cè)穿刺PKP、雙側(cè)穿刺PKP患者的治療情況，發(fā)現(xiàn)兩組患者在住院時(shí)間、術(shù)后疼痛程度評(píng)分、2年臨近椎體再骨折人數(shù)等方面均無(wú)明顯差異，而在手術(shù)時(shí)間及骨水泥用量方面，單側(cè)PKP更具優(yōu)勢(shì)。通過(guò)總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)識(shí)到，單側(cè)穿刺PKP對(duì)于合并多種疾病或一般情況不佳、骨質(zhì)特別疏松、多節(jié)段骨折等患者而言更為適用；在實(shí)施單側(cè)椎弓根入路期間，所選取進(jìn)針角度應(yīng)比雙側(cè)入路時(shí)的進(jìn)針角度大，且手術(shù)前X線投照的方向應(yīng)始終平行于椎體中板，使得雙側(cè)椎弓根徹底顯現(xiàn)，而棘突位置應(yīng)為兩側(cè)椎弓根的中間。

綜上所述，與雙側(cè)穿刺PKP相比，單側(cè)穿刺PKP治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折所用時(shí)間更短，骨水泥用量明顯減少，值得推廣。