超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)在閉角型青光眼治療中的臨床觀察

張麗紅 王 強(qiáng) 楊秀麗 孟 宇 鄭珍玉

（1 吉林油田總醫(yī)院，吉林 松原 138000；2 吉林省松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138000）

閉角型青光眼為眼科常見疾病，患者需及時(shí)接受手術(shù)治療。在醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步背景下，閉角型青光眼的手術(shù)方式也不斷更新，尤其是超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)近年來在臨床中展現(xiàn)了一定應(yīng)用價(jià)值[1]。本研究為探討超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，選取64例閉角型青光眼患者展開分組探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組入選的閉角型青光眼患者64例（72眼）在2015年12月至2017年4月入院治療，均對本研究知情同意且自愿參與，排除意識(shí)不清、精神異常、有手術(shù)禁忌證或其他眼部疾病等患者。經(jīng)房角鏡檢查，所有患者房角均低于180°。在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下，將64例患者以拋硬幣法隨機(jī)分成兩組，對照組32例（34眼），男、女人數(shù)為18例、14例，年齡51～75歲，平均（61.9±4.3）歲；病程6個(gè)月～17年，平均（7.3±1.5）年；觀察組32例（38眼），男、女人數(shù)為19例、13例，年齡53～76歲，平均（62.0±4.5）歲；病程9個(gè)月～16年，平均（7.1±1.3）年；兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組行傳統(tǒng)小梁切除術(shù)：以適量麻藥在眼球上方結(jié)膜下麻醉，麻醉起效后，作高位結(jié)膜切口，將結(jié)膜緣部位作基底構(gòu)建鞏膜瓣。將部分小梁和周圍虹膜切除，實(shí)施鞏膜瓣復(fù)位。對瓣兩角縫合，給予適當(dāng)平衡液注射，之后對筋膜、球結(jié)膜逐一縫合。

觀察組行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，術(shù)前展開房角寬度、眼壓、前房深度、最佳矯正視力等檢測。術(shù)前靜脈滴注250 mL 20%甘露醇，控制眼壓為10～30 mm Hg，之后以0.25%托吡卡胺滴眼液、5%去甲腎上腺素?cái)U(kuò)瞳，常規(guī)球后麻醉，局部以典必舒對炎癥加以控制，讓患者達(dá)到最佳狀態(tài)。以開瞼器行開瞼處理，在鞏膜上作透明隧道式切口，寬度為5.0 mm×2.0 mm，將適量黏彈劑注入前房，環(huán)形、連續(xù)撕囊，水分層之后將切口擴(kuò)大，以超聲乳化儀將晶狀體核吸除，之后將后房型人工晶體植入，確保人工晶體固定于囊中后，徹底清除前房中多余黏彈劑。不需縫合角鞏膜切口。

1.3 觀察指標(biāo)：①按照國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，對兩組患者術(shù)前、術(shù)后最佳矯正視力進(jìn)行測量。②術(shù)前術(shù)后測量眼壓、前房深度。③統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表現(xiàn)形式為（±s），對比方式為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比方式為χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前術(shù)后視力比較。術(shù)前兩組視力為：對照組（0.19±0.05），觀察組（0.18±0.07），組間差異不顯著（P＞0.05）；術(shù)后兩組視力為：對照組（0.48±0.10），觀察組（0.63±0.12），觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 眼壓、前房深度比較。術(shù)前眼壓、前房深度為：對照組（25.3±4.5）mm Hg、（1.9±0.4）mm，觀察組（25.4±4.7）mm Hg、（1.9±0.5）mm，兩組患者兩指標(biāo)組間比較差異不顯著（P＞0.05）。術(shù)后眼壓、前房深度為：對照組（18.6±3.5）mm Hg、（3.2±0.8）mm，觀察組（12.1±2.8）mm Hg、（4.7±0.6）mm，觀察組眼壓明顯低于對照組（P＜0.05），前房深度明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥分析。對照組術(shù)后并發(fā)癥：視網(wǎng)膜脫落2眼（5.9%），角膜水腫6眼（17.6%），瞳孔散大2眼（5.9%），虹膜萎縮1眼（2.9%）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥：視網(wǎng)膜脫落0眼（0.0%），角膜水腫1眼（2.6%），瞳孔散大1眼（2.6%），虹膜萎縮1眼（2.6%）；兩組視網(wǎng)膜脫落、瞳孔散大、虹膜萎縮發(fā)生率組間差異不顯著（P＞0.05），觀察組角膜水腫發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

閉角型青光眼在青光眼患者中十分常見，也是致盲的常見眼科疾病之一[2]。此類患者房角窄、前房淺、晶體部位偏前、晶體厚度增加，若晶狀體相對位置向前移動(dòng)到一定范圍，房水從瞳孔通過時(shí)的阻力會(huì)明顯升高，導(dǎo)致瞳孔阻滯，使得周邊虹膜朝前房膨隆，繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致房角關(guān)閉、粘連，影響房水循環(huán)，導(dǎo)致眼壓升高[3]。在對該病臨床治療時(shí)，應(yīng)盡可能將瞳孔阻滯解除，開放房角并增加前房深度[4]。

閉角型青光眼傳統(tǒng)手術(shù)方式為小梁切除術(shù)，但這一術(shù)式易造成術(shù)后感染、角膜水腫等多種并發(fā)癥，且給患者造成的創(chuàng)傷較大[5]，很多患者術(shù)后需要很長一段時(shí)間才能恢復(fù)。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是眼科近十年來發(fā)展速度最快的一種臨床技術(shù)，是借助超聲乳化儀器、經(jīng)由微小切口將白內(nèi)障粉碎并吸出的治療方法。這一手術(shù)方式的工作原理為：在鞏膜或角膜上作微小的手術(shù)切口，將超聲乳化手柄送至眼內(nèi)，手柄前端具有的超聲針頭可在患眼中形成超聲能量，粉碎晶狀體，使之成為乳糜狀，之后通過灌注抽吸系統(tǒng)（這一系統(tǒng)可維持眼內(nèi)恒定的液流），將已經(jīng)乳化完畢的晶狀體組織吸除。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)手術(shù)切口小、用時(shí)短、術(shù)后視力恢復(fù)速度快、術(shù)后并發(fā)癥少[6]，是現(xiàn)階段公認(rèn)的白內(nèi)障最先進(jìn)治療方法。在實(shí)施中，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療后，患者虹膜不會(huì)發(fā)生明顯的粘連，且手術(shù)中醫(yī)師可及時(shí)處理患者晶狀體，能夠防止晶體膨脹，這對阻斷閉角型青光眼的繼續(xù)進(jìn)展有重要意義。由于超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)應(yīng)用的是無縫線超聲技術(shù)，手術(shù)治療的安全性較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，這對患者術(shù)后的盡早康復(fù)有重要意義。另外，這一手術(shù)操作簡便，醫(yī)師可快速上手，因此推廣起來難度較小。

在本研究中，兩組患者經(jīng)相應(yīng)觀察后，觀察組術(shù)后視力、前房深度、眼壓、術(shù)后角膜水腫發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。從這一結(jié)果可以看出，應(yīng)用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)可有效改善患者的前房深度及視力，促使患者眼壓降低，且手術(shù)比較安全，應(yīng)用價(jià)值理想，值得在臨床中推廣。