孕產(chǎn)婦梅毒的流行病學(xué)分析及健康教育干預(yù)策略

韓俊鳳

（沈陽市婦嬰醫(yī)院疾病控制科，遼寧 沈陽 110011）

近年來梅毒的流行與傳播成為人們廣泛關(guān)注的問題，進入21世紀(jì)后，梅毒的廣泛流行逐漸成為世界各國共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，而在我國很多地區(qū)梅毒檢測過程中發(fā)現(xiàn)，我國梅毒的發(fā)病率也在逐年攀升[1]。梅毒的流行于發(fā)展與高危傳播、梅毒疫苗缺乏以及耐藥性突變等原因密切相關(guān)。而在梅毒檢測過程中發(fā)現(xiàn)，近年來先天性梅毒發(fā)病率增長速度較快，梅毒發(fā)病在婦女嬰兒中傳播速度較快。對孕產(chǎn)婦進行梅毒的一級預(yù)防與二級預(yù)防相結(jié)合的干預(yù)策略，能夠使梅毒及時的發(fā)現(xiàn)以及診斷，能夠有效控制先天性梅毒的發(fā)生概率，具有十分重要的意義。為進一步研究孕產(chǎn)婦梅毒流行病學(xué)特征，本文選取2013年～2016年沈陽市婦嬰醫(yī)院篩查的孕產(chǎn)婦梅毒患者個人資料428例作為研究組，分析孕產(chǎn)婦梅毒感染的特點以及妊娠期梅毒干預(yù)策略，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究中研究數(shù)據(jù)來源于2013年～2016年沈陽市婦嬰醫(yī)院篩查的孕產(chǎn)婦梅毒患者個人資料，研究組中患者均確診為梅毒。

1.2 方法：對研究組研究對象的資料進行詳細分析，根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS273-2007》）對梅毒確診狀況進行評判，主要分為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隱性梅毒、胎傳梅毒。利用Excel表格軟件將研究組患者資料統(tǒng)一錄入，并對其具體資料內(nèi)容進行分組，并制作對比統(tǒng)計表格，進行詳細的數(shù)據(jù)分析。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察研究組孕產(chǎn)婦梅毒在2013年～2016年發(fā)病的發(fā)病率，對孕產(chǎn)婦發(fā)病地區(qū)進行分析，對比孕產(chǎn)婦工作情況以及婚姻關(guān)系[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件來計算、處理，計數(shù)資料以χ2進行檢驗，以n（%）表示，計量資料以t進行檢驗，以±s表示，當(dāng)P＜0.05時，所得差異顯示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢測情況：我院2013年～2016年孕產(chǎn)婦共檢測142511人，報告梅毒人數(shù)428例，年平均報告發(fā)病率0.30%（428/142511）。2013年發(fā)病率0.26%（92/35627），2014年發(fā)病率為0.28%（97/34025），2015年發(fā)病率為0.30%（99/33176），2016年發(fā)病率為0.31%（123/39683）。4年來在我院梅毒檢出率逐年上升。

2.2 地區(qū)分布：根據(jù)個案表提供家庭住址顯示，梅毒發(fā)病中：城區(qū)發(fā)病152例，發(fā)病率為0.11%（152/142511）；農(nóng)村發(fā)病276例，發(fā)病率為0.19%（276/142511）。城市發(fā)病率明顯低于農(nóng)村發(fā)病率。

2.3 人群分布：在428例梅毒病例中：家務(wù)及待業(yè)/農(nóng)民359例，83.88%，工人/職工69例，16.12%。＜25歲初婚及同居感染者157例，26～30歲初婚及同居感染者125例，＞30歲初婚及同居感染者117例；＜25歲再婚者21例，25～30歲再婚者4例，＞30歲感染者2例。

2.4 學(xué)歷構(gòu)成：在428例梅毒病例中：＜25歲初中學(xué)歷及以下感染者86例，高中以上感染者93例；25～30歲初中及以下學(xué)歷感染者67例，高中以上感染者62例；＞30歲初中及以下學(xué)歷感染者79例，高中以上感染者41例。文化程度高的孕產(chǎn)婦梅毒感染率低于文化程度低的孕產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)顯示統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

梅毒是由蒼白螺旋體又稱梅毒螺旋體引起的系統(tǒng)性傳播疾病。梅毒的傳染方式主要為性傳播。臨床分為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒以及潛伏梅毒和先天梅毒等。由于現(xiàn)代人性觀念的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療檢查技術(shù)和孕婦產(chǎn)檢的重視程度等多種原因，近年來我國發(fā)現(xiàn)的妊娠梅毒以及先天梅毒的發(fā)生率正在逐年攀升，先天梅毒的出現(xiàn)與妊娠梅毒具有密切關(guān)聯(lián)，因此對孕產(chǎn)婦的梅毒檢測是當(dāng)前控制先天梅毒出現(xiàn)概率的重要手段。胎兒在母體胎盤感染梅毒螺旋體就會由于胎傳梅毒而感染先天梅毒。孕產(chǎn)婦梅毒會引起一系列不良的妊娠結(jié)局，對嬰兒造成不良影響。研究表明，婦女在感染梅毒后如未經(jīng)過治療，在8年之內(nèi)都具有傳染性[3-4]。隨著妊娠梅毒和先天梅毒發(fā)病的增長，預(yù)防梅毒宮內(nèi)感染對于降低其發(fā)病率具有關(guān)鍵性的意義。而了解孕產(chǎn)婦梅毒流行病學(xué)的相關(guān)特征對于制定合理、有效、科學(xué)的健康教育干預(yù)策略具有十分重要的意義。梅毒的流行性病學(xué)史與患者的不安全性接觸、孕產(chǎn)婦梅毒感染史、輸注血液史有關(guān)。

本次研究顯示，文化程度較高的孕產(chǎn)婦感染梅毒的比例要小于文化程度低的孕產(chǎn)婦，并具有統(tǒng)計學(xué)差異。文化程度越低的孕產(chǎn)婦一般對于梅毒以及衛(wèi)生健康相關(guān)知識了解較少，導(dǎo)致缺乏對于梅毒等流行性疾病的傳播了解，從而導(dǎo)致梅毒發(fā)生率較高，并且發(fā)生后不習(xí)慣于參與治療，很容易導(dǎo)致病情惡化，傳染給嬰兒的概率也大大增加。文化程度較高的孕產(chǎn)婦對衛(wèi)生健康知識了解較多，比較容易對可能出現(xiàn)的性病采取相關(guān)防范，因此感染的可能性得到了降低。而梅毒發(fā)生的概率其性伴侶的文化程度也具有一定關(guān)系，一般性伴侶掌握相關(guān)知識程度較高，很大程度上也降低了梅毒感染的風(fēng)險。因此，對孕產(chǎn)婦實施梅毒健康教育干預(yù)策略需要圍繞著向文化程度相對較低的孕產(chǎn)婦及其性伴侶進行梅毒發(fā)病癥狀、傳播途徑以及及時診療的重要性進行健康教育宣傳，從而達到較好的科學(xué)宣教效果，降低梅毒感染的可能性。

鑒于孕產(chǎn)婦梅毒流行病學(xué)發(fā)生的特點，需要根據(jù)其發(fā)病特點制定健康教育干預(yù)策略對孕產(chǎn)婦進行梅毒防治知識的科學(xué)普及教育。針對梅毒易感染人群采取預(yù)防梅毒感染的宣傳教育，做好一級預(yù)防。由于梅毒易感人群多為低收入、低學(xué)歷、流動人群、農(nóng)村、無業(yè)婦女，因此需要格外選擇針對此類易感人群的宣傳教育。對農(nóng)村婦女可以多采用文化下鄉(xiāng)及健康教育下鄉(xiāng)等方式，將衛(wèi)生健康知識通過宣傳單頁以及宣傳講座等方式傳達給當(dāng)?shù)貗D女。在學(xué)校開展健康教育講座，以及盡早進行性健康安全教育普及，開設(shè)相應(yīng)的普及課程，注意開課人員的專業(yè)水平以及專業(yè)素養(yǎng)。在宣傳布告欄張貼宣傳海報，尤其在青少年和育齡婦女當(dāng)中重點展開防止先天梅毒的衛(wèi)生教育工作。了解梅毒的相關(guān)教育知識，了解高危傳播途徑以及高危行為，增加人群對于梅毒的重視程度。

預(yù)防梅毒感染的重點是健康教育宣傳。在進行梅毒宣傳教育中，需首先對預(yù)防梅毒感染的重要性進行宣傳，首先講解梅毒感染的后果，對梅毒感染可能引發(fā)的相應(yīng)病征如皮膚毒疹，黏膜損害，全身淺表淋巴結(jié)腫大等情況進行說明，然后對梅毒的遺傳性以及妊娠梅毒容易導(dǎo)致的流產(chǎn)、早產(chǎn)等危害孕產(chǎn)婦以及胎兒生命健康的內(nèi)容進行詳細說明，增加易感人群的危機意識。其次要加強對梅毒預(yù)防的相應(yīng)內(nèi)容進行分析，首先要樹立易感人群的性安全意識，以及健康和諧的性觀念，避免過度性行為造成身體負擔(dān)以及梅毒感染。對具體某些性行為容易感染梅毒以及安全衛(wèi)生的性生活的具體內(nèi)容進行科學(xué)普及。同時需要糾正易感人群中“只有性傳播會感染梅毒”的錯誤意識，梅毒的感染除了性行為外，還有先天性以及輸血傳染等多種傳染方式，需要對其進行普及，尤其對血液傳播和遺傳因素可能導(dǎo)致梅毒的感染進行詳細說明，雖然性傳播仍是梅毒的主要傳播方式。對易感人群的宣傳教育能夠很大程度上降低梅毒的感染率，因此需要得到衛(wèi)生工作人員的重視。

本次研究中，選取2013年～2016年沈陽市婦嬰醫(yī)院篩查的孕產(chǎn)婦梅毒患者個人資料研究對象，分析孕產(chǎn)婦梅毒感染的流行病學(xué)特征。結(jié)果顯示，我院4年間確診上報孕產(chǎn)婦梅毒的疾病檢出428例，疾病檢出率逐年上升，孕產(chǎn)婦梅毒感染者主要為隱性感染，梅毒感染危險因素與年齡組的文化程度、婚姻狀況等有關(guān)。綜上，對梅毒的易感染人群加強預(yù)防梅毒感染的健康教育以及推廣健康普查、加強孕期阻斷，能夠盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷并控制梅毒在母嬰之間傳播，預(yù)防先天梅毒感染，降低梅毒感染發(fā)病率。