不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤對患者內(nèi)分泌狀態(tài)的影響

張學峰

（四平市第一人民醫(yī)院，吉林 四平136001）

手術(shù)是當前治療子宮肌瘤的主要方法，但是術(shù)后多數(shù)患者生理功能、生殖功能及體內(nèi)激素水平會發(fā)生不同程度改變，經(jīng)實踐表明會增加乳腺癌及宮頸癌的發(fā)生概率，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。本研究主要分析不同術(shù)式治療子宮肌瘤對患者內(nèi)分泌狀態(tài)的影響，旨在為臨床實踐提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2015年2月至2016年8月接診的96例子宮肌瘤患者根據(jù)手術(shù)方式差異分為三組，所有患者經(jīng)B超檢查均與子宮肌瘤診斷標準相符[2]，自愿參與本次研究?，F(xiàn)將分組資料整理如下：腹腔鏡下子宮切除組患者31例，平均年齡為（41.2±3.1）歲；全子宮切除組患者32例，平均年齡為（41.6±3.4）歲；子宮肌瘤剝除組患者33例，平均年齡為（42.0±3.8）歲。三組患者上述臨床資料對比無明顯差異（P＞0.05），不會對本研究結(jié)果造成影響。

1.2 方法：96例子宮肌瘤患者經(jīng)確診后均采用手術(shù)進行治療，麻醉成功后于患者臍部位置作10 mm左右切口，穿刺后建立二氧化碳人工氣腹，于10 mm操作孔中置入腹腔鏡。同時采用Trocar于下腹兩側(cè)麥氏點作2個5 mm切口，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者自身病情差異化選擇手術(shù)方式。

腹腔鏡下次子宮切除組：在腹腔鏡輔助下將圓韌帶及附件分離，然后利用電凝切開膀胱腹膜并將其反折下推，將兩側(cè)子宮靜動脈切斷后使用2-0可吸收線套扎宮頸兩道。之后用旋切器旋切子宮體并取出，使用電凝止血處理后用生理鹽水沖洗宮頸創(chuàng)面以及盆腔，查看無任何異常后常規(guī)縫合。

全子宮切除組：于腹腔鏡輔助下將圓韌帶及附件分離后，采用電凝切開膀胱腹膜將其反折并切斷兩側(cè)子宮靜動脈及兩側(cè)低主韌帶。然后切開陰道穹隆及四周并作電凝止血，縫合陰道斷端及盆腔腹膜，采用生理鹽水沖洗盆腔，查看無任何異常后常規(guī)逐層縫合切口。

子宮肌瘤剝除組：靜脈注射20U催產(chǎn)素后，采用電凝切開肌瘤表面，然后使用抓鉗進行肌瘤分離及剝除，然后進行切口縫合。

1.3 觀察指標：三組患者均于術(shù)前、術(shù)后6個月抽取外周靜脈血進行血清激素水平檢測，指標主要包括P（孕激素）、E2（雌二醇）、FSH（促卵泡成熟素）、LH（黃體生成素）。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對兩組數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，t檢驗。以P＜0.05作為具有統(tǒng)計學意義的依據(jù)。

2 結(jié) 果

腹腔鏡下次子宮切除組E2、P、LH、FSH術(shù)前分別為（565.6±305.2）pg/mL、（13.1±5.4）nmol/mL、（10.6±3.2）mIU/mL、（10.4±4.1）mIU/mL；術(shù)后6個月分別為（408.4±253.7）pg/mL、（13.6±4.8）nmol/mL、（8.9±3.4）mIU/mL、（9.5±3.8）mIU/mL。全子宮切除組E2、P、LH、FSH術(shù)前分別為（534.7±214.7）pg/mL、（13.8±6.1）nmol/mL、（8.9±2.3）mIU/mL、（7.9±5.1）mIU/mL；術(shù)后6個月分別為（352.7±208.1）pg/mL、（13.2±6.5）nmol/mL、（8.1±3.4）mIU/mL、（8.6±6.5）mIU/mL。子宮肌瘤剝除組E2、P、LH、FSH術(shù)前分別為（415.8±215.9）pg/mL、（13.5±6.5）nmol/mL、（10.5±6.23）mIU/mL、（6.4±3.3）mIU/mL；術(shù)后6個月分別為（428.5±152.7）pg/mL、（12.6±8.1）nmol/mL、（9.8±7.1）mIU/mL、（9.8±7.1）mIU/mL。子宮肌瘤剝除組患者術(shù)后6個月各項血清激素指標水平與治療前對比，差異均無統(tǒng)計學意義（t值分別為0.398、0.485、0.437、0.604；P＞0.05）；腹腔鏡下次子宮切除組、全子宮切除組患者E2水平均明顯低于治療前（t值分別為5.624、6.985；P＜0.05），P、FSH、LH與治療前對比無顯著性差異（腹腔鏡下次子宮切除組：t值分別為0.385、0.497、0.611；全子宮切除組：t值分別為0.554、0.428、0.657；P＞0.05）。

3 討 論

當前關(guān)于子宮肌瘤發(fā)生機制尚無明確定論，多數(shù)學者認為與體內(nèi)激素水平失衡、內(nèi)分泌水平異常等因素存在相關(guān)性，且隨著病情進展，患者極易出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂、不孕等臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。

在子宮肌瘤治療中，以往臨床常采用藥物干預，雖然能夠改善患者的臨床癥狀，但是僅能起到縮小瘤體的效果，整體療效并不顯著，近年來隨著醫(yī)療水平進步，外科手術(shù)逐步成為治療該疾病的主要方法。傳統(tǒng)觀念認為，子宮具有孕育胎兒及完成月經(jīng)周期的功能，實施全子宮切除術(shù)或者腹腔鏡下次子宮切除術(shù)并不會對患者內(nèi)分泌狀態(tài)造成影響，但是最新研究證明，子宮除卻是分泌卵巢的靶器官之外，在其內(nèi)膜上存在完整的胰島素生長因子系統(tǒng)，可通過介導孕激素、雌性激素對子宮內(nèi)膜周期性生長過程進行調(diào)控[5]。且有研究報道，胰島素生長因子能夠有效提高卵巢對垂體促性腺激素的敏感性，由此可見手術(shù)方式選擇差異會對患者術(shù)后內(nèi)分泌水平產(chǎn)生一定的影響[6]。本研究中以96例子宮肌瘤患者為例，采用對比分析法主要探討不同術(shù)式治療子宮肌瘤對患者內(nèi)分泌狀態(tài)的影響，結(jié)果顯示：子宮肌瘤剝除組患者術(shù)后6個月各項血清激素指標水平與治療前對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但是腹腔鏡下次子宮切除組、全子宮切除組患者E2水平明顯下降，說明腹腔鏡下次子宮切除術(shù)、全子宮切除術(shù)會對患者卵巢功能造成影響，經(jīng)推測可能與上述兩種術(shù)式破壞子宮及卵巢完整性、改善子宮及卵巢結(jié)構(gòu)功能相關(guān)，且子宮肌瘤剝除術(shù)應用優(yōu)勢最為明顯，不會對女性內(nèi)分泌造成明顯影響，預后良好。

綜上所述，子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤效果確切，且可避免對患者內(nèi)分泌水平造成影響，可在臨床推廣。