標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型腦外傷的臨床分析

楊培培 袁 宏 李娟娟

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院，吉林 四平136001）

重型腦外傷是臨床上常見的重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病，會給患者帶來生命危險，故需及時進(jìn)行治療，目前，臨床上多采用手術(shù)治療，包括常規(guī)骨瓣減壓術(shù)及標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)。現(xiàn)對兩種手術(shù)治療重型腦外傷的臨床效果進(jìn)行對比研究，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2016年9月至2017年3月收治的100例重型腦外傷患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為2組，各50例；觀察組患者男性32例、女性18例、年齡22～60歲、平均年齡（41.3±1.5）歲；對照組患者男性31例、女性19例、年齡21～60歲、平均年齡（41.4±1.6）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，全部患者及家屬自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)骨瓣減壓術(shù)。具體方法如下：基于重型腦外傷患者特殊性，在行常規(guī)骨瓣減壓術(shù)之前需要解決因神經(jīng)性功能障礙導(dǎo)致的顱高壓問題、出血增多問題，需要實(shí)施利尿、脫水以及止血等常規(guī)處理，并是根據(jù)其實(shí)際情況實(shí)施全麻，分析病情開展相應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)開展中，需要在患者顳頂或者額頂人工切開一個馬蹄形創(chuàng)口或者“？”型切口，對其實(shí)施開顱減壓，進(jìn)行硬腦膜擴(kuò)大切口減張縫合，并嚴(yán)格參照手術(shù)相關(guān)操作流程正常開展。術(shù)后則給予患者正常的護(hù)理措施，如降溫、吸氧、降顱壓、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持及抗感染等重要措施，具體護(hù)理需要根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇了，必要時可給予其營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物和神經(jīng)促醒藥物。

觀察組則采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療（也需要在行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)之前對患者實(shí)施利尿、脫水以及止血等措施，并是根據(jù)其實(shí)際情況實(shí)施全麻；手術(shù)開展中，需要將患者頭部偏向?qū)?cè)45°，行手術(shù)切口則盡量選擇耳廓上方向上后方延伸到頂結(jié)節(jié)，之后則保持以弧形轉(zhuǎn)向中線至前額發(fā)際線內(nèi)，基于行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)切口的相關(guān)要求，則需要繼續(xù)向額顳部翻轉(zhuǎn)皮瓣，向顳部翻轉(zhuǎn)肌肉瓣，并對其進(jìn)行游離，使骨窗大小為12 cm×15 cm，且骨窗應(yīng)暴露蝶骨嵴并將其部分咬除。術(shù)后這需要進(jìn)行硬膜擴(kuò)大切口減張縫合，逐層縫合顳肌，帽狀腱膜以及頭皮。手術(shù)完成之后，給予患者正常的護(hù)理措施，如降溫、吸氧、降顱壓、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持及抗感染等重要措施，具體護(hù)理需要根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇了，必要時可給予其營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物和神經(jīng)促醒藥物）。

1.3 研究指標(biāo)：治療干預(yù)后，觀察對比2組患者治療總有效率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)格拉斯哥預(yù)后評分進(jìn)行，評分分為5個等級，即：5分良好、4分中殘、3分重殘、2分植物生存、1分死亡[1]。治療總有效率=良好率+中殘率+重殘率。術(shù)后并發(fā)癥包括腦膨出及外傷性腦梗死。

1.4 數(shù)據(jù)處理：數(shù)據(jù)資料用SPSS19.5進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料對比：2組患者對比結(jié)果顯示，年齡、性別等一般資料對比無明顯差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 治療總有效率比較：2組患者對比結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為90.00%/45例（良好為32例、中殘為6例、重殘為7 例、植物生存為3例、死亡為2例）；對照組為72.00%/36例（良好為22例、中殘為5例、重殘為9例、植物生存為9例、死亡為5例），觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%/1例（腦膨出1例、外傷性腦梗死0例）、對照組為12.00%/6例（腦膨出4例、外傷性腦梗死2例）、觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

重型腦外傷是指人體頭顱受到暴力而出現(xiàn)損傷，損傷則具體包括頭部軟骨組織損傷、腦挫裂傷及顱骨骨折，屬于神經(jīng)外科中常見的一類，且基于疾病特殊性，患者病死率極高[2]。據(jù)相關(guān)資料[3]顯示，導(dǎo)致重型腦外傷出現(xiàn)的原因主要是工傷、意外交通事故及火器等引起，直接對患者顱腦造成嚴(yán)重?fù)p傷。而患者出現(xiàn)死亡，則是由于嚴(yán)重腦挫裂傷引起的腦疝以及腦干損傷進(jìn)而引起中樞衰竭導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重影響患者生活狀態(tài)以及生命安全。因此，有必要在正確時間開展手術(shù)對其實(shí)施治療，及時實(shí)施止血、血腫減壓及避免顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高而對患者造成多于傷害。據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果[4-5]顯示，重型腦外傷患者的數(shù)量越來越多，且病死率長期居高不下，不僅影響著患者自身狀態(tài)，也嚴(yán)重影響著患者的生命安全。所以，在面對重型腦外傷患者時，必須盡快完成相關(guān)指標(biāo)以及制定手術(shù)計劃，實(shí)施開顱手術(shù)。在正常情況下，重型腦外傷患者出現(xiàn)之后，由于顱內(nèi)血腫擠壓、創(chuàng)傷口或術(shù)后水腫加重及合并嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡，而且受該因素影響出現(xiàn)的病死率高達(dá)42%～70%。

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)則是一種有著絕對手術(shù)適應(yīng)證的顱腦損傷患者，通過實(shí)施正確的手術(shù)方案來對病情進(jìn)行控制，并保存和恢復(fù)其神經(jīng)功能，有效提高其生活質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示，將標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)用于治療重型腦外傷中有良好治療效果，據(jù)2組患者開展的研究結(jié)果來看，觀察組治療總有效率為90.00%、對照組為72.00%、觀察組治療總有效率明顯高于對照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%/1例（腦膨出1例、外傷性腦梗死0例）、對照組為12.00%/6例（腦膨出4例、外傷性腦梗死2例）、觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在治療重型腦外傷中采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療具有良好療效，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，值得用于臨床推廣。