泮托拉唑基礎上聯(lián)用內(nèi)鏡治療消化性潰瘍出血的臨床效果

李千迅

（吉林省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 長春 130021）

消化性潰瘍是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，也是導致上消化道出血的主要原因，潰瘍的形成與胃酸、胃蛋白酶的消化作用有關，多數(shù)患者表現(xiàn)為上腹部疼痛，少數(shù)患者發(fā)病比較隱匿，發(fā)生出血后可出現(xiàn)嘔血、黑便、貧血等癥狀，對身體健康造成了嚴重影響[1]。質子泵抑制劑是治療消化性潰瘍的常用藥，在本次的研究中將分析應用泮托拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡治療消化性潰瘍的臨床效果，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：搜集2016年1月至2016年12月期間在我院治療的消化性潰瘍出血患者86例，患者入院后經(jīng)胃鏡檢查、胃液分析、X線鋇餐等檢查并結合癥狀體征確診，所選患者在本研究實施前已簽署知情同意書，研究符合醫(yī)院倫理委員會批準。排除不符合相關診斷者，排除妊娠期、哺乳期女性患者，排除伴有嚴重內(nèi)臟器質性疾病、惡性腫瘤等其他原因所致消化道出血患者。按照隨機均等法將86例患者分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組43例。對照組中有男性23例，女性20例，患者年齡18～79歲，平均年齡（45.0±4.5）歲。觀察組中男24例，女19例，患者年齡在18～80歲，平均年齡（45.5±5.0）歲。在性別、年齡等資料方面兩組患者的差異無統(tǒng)計學意義，可進行比較，P＞0.05。

1.2 治療方法：兩組患者入院后均在活動性出血期間禁食，并予以抗感染、補液、維持酸堿平衡、糾正電解質紊亂、止血等對癥支持治療。

對照組在上述治療基礎上應用泮托拉唑治療，方法為：注射用泮托拉唑鈉（生產(chǎn)廠家 山東綠葉制藥有限公司，規(guī)格：60 mg每瓶，國藥準字H20030651），將10 mL生理鹽水注入凍干粉瓶內(nèi)，搖晃，溶解后加入100 mL生理鹽水中稀釋靜滴，在60 min內(nèi)滴注完畢，2次/天，連續(xù)治療4 d。觀察組在對照組基礎聯(lián)合內(nèi)鏡治療，在胃鏡下尋找潰瘍病灶，并使用1:100000腎上腺鹽水對潰瘍面沖洗，全面暴露出血病灶，保持清晰的視野，經(jīng)活檢孔通道置入黏膜注射針。在出血點周圍3 mm注射1∶10000腎上腺素，每次0.5～1.0毫升/次，分多次注射至出血點停止，總用量6～10 mL。

1.3 觀察指標：觀察兩組的出血停止時間，并對比兩組的治療有效率，在治療后4 d復查兩組的Hb（血紅蛋白）和Hct（紅細胞比容）水平，對比兩組的止血時間和住院時間。

1.4 評價指標：治療效果根據(jù)止血時間判斷，止血標準：嘔血、便血停止，胃管引流血液無血性液體，胃液澄清，血紅蛋白和紅細胞比容穩(wěn)定。顯效：治療24 h內(nèi)出血停止；有效：治療72 h內(nèi)出血停止；無效：治療后96 h出血仍未停止，血紅蛋白和紅細胞比容持續(xù)下降，治療有效率為顯效例數(shù)與有效例數(shù)占比之和[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法：以SPSS19.0統(tǒng)計學軟件中文版分析兩組數(shù)據(jù)，以（±s）表示連續(xù)變量資料，以（%）表示等級計數(shù)資料，數(shù)據(jù)比較分別為t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果比較：經(jīng)治療后觀察組中有38例患者顯效，5例患者治療后有效，未有患者治療后無效，觀察組的治療有效率為100.0%；對照組中治療顯效的患者為28例，治療有效的患者為11例，另有4例患者經(jīng)治療后無效，對照組的治療有效率為90.7%。觀察組的治療有效率明顯高于對照組，（χ2=4.195）P＜0.05。

2.2 癥狀緩解時間和住院時間比較：觀察組的平均止血時間為（12.0±5.0）h，治療后4 d的Hb水平為（78.0±7.0）g/L，Hct水平為（39.0±5.0）%，平均住院時間為（9.0±2.5）d。對照組的平均止血時間，治療后4 d的Hb、Hct水平和平均住院時間分別為（35.2±7.2）h、（58.0±6.5）g/L、（32.0±4.5）%、（13.0±3.0）d。兩組間上述數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（t=16.981、13.729、6.824、6.717），P＜0.05。

3 討 論

消化性虧潰瘍是胃潰瘍和十二指腸潰瘍的統(tǒng)稱，在任何年齡段皆可發(fā)病，其病理變化是胃酸和胃蛋白酶分泌過多導致自身胃壁和十二指腸壁受到侵蝕，消化道黏膜出現(xiàn)潰瘍，當潰瘍基底部血管受到侵蝕時可導致血管破裂出血[3]。潰瘍出血癥狀出現(xiàn)后，可增強潰瘍黏膜中纖維蛋白的溶解活性，導致出血部位無法凝血，血漿凝血功能和血小板的聚集功能在pH＜6時才無法發(fā)揮作用[4]，因此在消化性潰瘍出血的治療中，抑制胃酸分泌，降低胃內(nèi)pH值是治療的關鍵。

泮托拉唑是臨床常用的抗酸、抗胃潰瘍藥物，屬于不可逆的質子泵抑制劑，可在胃壁細胞的酸性環(huán)境下被激活為環(huán)次磺胺，與胃壁細胞質內(nèi)管狀泡上的H+-K+-ATP酶的巰基以共價鍵結合，使之喪失質子泵的泌酸功能，且抑酸效果持久，另外泮托拉唑還具有幽門螺桿菌功能，與抗感染藥物合用可增加抗幽門螺桿菌的效果[5]。本次的觀察組患者在應用泮托拉唑的基礎上聯(lián)合內(nèi)鏡下注射腎上腺素，在內(nèi)鏡直視下對出血病灶局部注射，促進出血部位的黏膜和血管收縮，達到快速止血的目的。研究結果顯示觀察組的治療有效率為100.0%，高于對照組的90.7%，且治療后4d觀察組的Hb、Hct水平高于對照組，平均止血時間和住院時間短于對照組，在朱曉杰的研究中顯示應用半托拉唑靜脈注射聯(lián)合消化內(nèi)鏡下注射腎上腺素治療的觀察組其治療有效率為98.5%，高于對照組的78.8%[6]，且觀察組的止血時間和Hb、Hct指標也優(yōu)于對照組，說明在泮托拉唑基礎上聯(lián)用內(nèi)鏡，可縮短消化性潰瘍出血的止血時間，改善患者的Hb、Hct水平，從而提高治療效果。

綜上所述：對消化性潰瘍出血患者應用泮托拉唑聯(lián)用內(nèi)鏡治療可獲得更加滿意的治療效果。