雌激素聯(lián)合放置節(jié)育環(huán)預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的療效分析

殷利萍

（遼寧省丹東市鳳城中醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118100）

宮腔粘連是一種較為常見的婦科疾病，炎癥、梗阻、手術(shù)創(chuàng)傷、先天畸形等是導(dǎo)致宮腔粘連的常見原因。輕度粘連患者無明顯臨床表現(xiàn)，部分患者會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)、周期性下腹痛、月經(jīng)紊亂等，粘連較重者會(huì)導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)甚至不孕等并發(fā)癥。宮腔粘連分離術(shù)是當(dāng)前治療宮腔粘連的常用方案，近些年的研究顯示，行宮腔粘連分離術(shù)后極易發(fā)生再粘連，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。本研究旨在探討雌激素聯(lián)合放置節(jié)育環(huán)預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后在粘連的療效，以期為宮腔粘連的治療提供實(shí)踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年1月至2016年12月在本院行宮腔粘連分離術(shù)的150例宮腔粘連患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則及隨機(jī)數(shù)字表法將150例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=76例）和觀察組（n=74例）。對(duì)照組中年齡25～45歲，平均（31.18±3.32）歲；病程1～10年，平均（5.52±1.14）年；單處粘連32例，多處粘連44例。觀察組中年齡25～45歲，平均（31.24±3.41）歲；病程1～10年，平均（5.56±1.11）年；單處粘連31例，多處粘連43例。對(duì)照組及觀察組的年齡、病程、粘連性質(zhì)等臨床資料相比，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組研究對(duì)象的臨床資料具有可比性。

1.2 方法：所有研究對(duì)象在手術(shù)前均予以米索前列醇片0.2 mg陰道放置，從而達(dá)到軟化宮頸的作用。兩組研究對(duì)象的麻醉方式均為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，麻醉作用起效后，通過超聲定位及宮腔鏡圖像定位粘連組織。若粘連組織較為輕微，應(yīng)使用機(jī)械分離方式進(jìn)行分離，若粘連比較嚴(yán)重，應(yīng)使用電切環(huán)進(jìn)行分離，同時(shí)注意在對(duì)粘連組織分離時(shí)應(yīng)注意避免對(duì)周圍健康組織的損傷，以減少術(shù)后粘連的發(fā)生，手術(shù)后留置導(dǎo)尿管48 h。對(duì)照組予以放置節(jié)育環(huán)治療，手術(shù)后在宮腔內(nèi)放置T型節(jié)育環(huán)。觀察組予以雌激素聯(lián)合放置節(jié)育環(huán)治療，節(jié)育環(huán)放置操作與對(duì)照組一致，雌激素（補(bǔ)佳樂）每天4 mg，連續(xù)治療1個(gè)月，20 d后同時(shí)加用地屈孕酮片，地屈孕酮片每日20 mg，共治療3個(gè)月。治療后，比較兩組研究對(duì)象的再粘連發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組的再粘連發(fā)生率為65.79%（50/76），觀察組的再粘連發(fā)生率為43.24%（32/74），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組的再粘連發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

宮腔粘連是一種常見的婦科疾病類型，近些年，隨著人流手術(shù)及其他宮腔操作技術(shù)的展開，宮腔粘連的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。輕度宮腔粘連臨床表現(xiàn)并不明顯，重度宮腔粘連若不及時(shí)治療，極易導(dǎo)致盆腔嚴(yán)重、不孕癥等并發(fā)癥。大多宮腔粘連患者在早期并未出現(xiàn)明顯的癥狀，患者往往不放在心上，從而導(dǎo)致更嚴(yán)重的粘連，從而延誤了最佳的診治時(shí)機(jī)[2]。近些年的研究顯示，子宮漿膜及子宮內(nèi)膜受損后導(dǎo)致的無菌性炎癥均會(huì)誘發(fā)宮腔粘連的發(fā)生。下腹部手術(shù)、治療性刮宮、人工流產(chǎn)是導(dǎo)致宮腔粘連的高危因素。宮腔粘連分離術(shù)是治療宮腔粘連的常用治療手段，不但能改善宮腔粘連癥狀，還能有效改善患者的子宮內(nèi)膜厚度。但宮腔粘連分離術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，且具有較高的復(fù)發(fā)率[3]。近些年的研究顯示，行宮腔粘連分離術(shù)后患者極易再次出現(xiàn)粘連，嚴(yán)重影響治療的效果及病情的預(yù)后。有研究顯示，腔內(nèi)放置節(jié)育環(huán)可有效改善患者術(shù)后粘連的癥狀。雌激素是由卵巢分泌的一種激素，其中E2是其主要生理作用的激素。子宮內(nèi)膜在正常情況下，會(huì)隨著卵泡發(fā)育、雌激素的分泌而發(fā)生變化。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組的再粘連發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，結(jié)果表明，與單純放置節(jié)育環(huán)相比，采用雌激素與放置節(jié)育環(huán)聯(lián)合治療，在降低再粘連發(fā)生率具有更好的效果。分析原因可能是由于雌激素可加快患者子宮內(nèi)膜的代謝水平有關(guān)，子宮內(nèi)膜代謝水平的加快可降低宮腔內(nèi)炎性因子的水平。此外，雌激素治療還能刺激子宮內(nèi)膜的增生，從而使增生的內(nèi)膜組織在短時(shí)間覆蓋在粘連的內(nèi)膜。

綜上所述，在行宮腔粘連分離術(shù)的宮腔粘連患者中施以雌激素聯(lián)合放置節(jié)育環(huán)治療，可有效防止再粘連的發(fā)生。