頸部血管彩超對(duì)動(dòng)脈硬化性腦梗死的診斷價(jià)值研究

楊小東

（丹東市中醫(yī)院彩超室，遼寧 丹東 118000）

腦梗死是一種常見病，研究顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子，也是預(yù)測(cè)腦梗死的一項(xiàng)重要指標(biāo)。早期了解頸動(dòng)脈的狹窄程度及斑塊的形態(tài)、大小、類型對(duì)防治腦梗死具有十分重要的意義[1]。本研究旨在探討頸部血管彩超對(duì)動(dòng)脈硬化性腦梗死的診斷價(jià)值，以期為動(dòng)脈硬化性腦梗死的診療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2016年12月本院收治的60例動(dòng)脈硬化性腦梗死患者作為觀察組，所有患者均經(jīng)MRI或CT檢查確診為動(dòng)脈硬化性腦梗死。其中男性患者34例，女性患者26例；年齡50～80歲，平均（55.58±3.36）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?8例，糖尿病14例，高血脂18例；腦梗死灶：左側(cè)32例，右側(cè)18例，雙側(cè)及腦干10例。選擇同期在本院行健康體檢的60例自愿者作為對(duì)照組，對(duì)照組中男性35例，女性25例；年齡50～80歲，平均（55.59±3.38）歲；無(wú)高血脂、糖尿病、高血壓等心腦血管病病史。兩組研究對(duì)象的年齡、性別等基線資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示均衡可比。

1.2 方法：兩組研究對(duì)象均予以頸部血管彩超檢查，診斷儀采用飛利浦公司產(chǎn)的HDL5000型彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，探頭頻率設(shè)置為7.5～10 MHz。分別檢測(cè)兩組研究對(duì)象的血流動(dòng)力學(xué)、椎動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸動(dòng)脈竇及其分叉處、頸總動(dòng)脈，研究對(duì)象取平臥位，通過(guò)二維圖像測(cè)量研究對(duì)象的內(nèi)膜厚度、頸動(dòng)脈內(nèi)徑、斑塊大小、管壁厚度、斑塊回聲、斑塊形態(tài)等。比較兩組研究對(duì)象的診斷結(jié)果。斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（ITM）在1.0 mm以下為正常，ITM在1.0～1.2 mm為內(nèi)膜粗糙，ITM在1.2 mm以上為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。頸動(dòng)脈狹窄分級(jí)：①輕度狹窄：狹窄率為1%～49%，血流速度峰值＜115 cm/s，血流平穩(wěn)，頻譜部分頻帶增寬；②中度狹窄：狹窄率為50%～69%，血流速度峰值＞115 cm/s，有斑塊形成，血流出現(xiàn)間斷射血；③重度狹窄：狹窄率為70%～99%，血流速度峰值＞250 cm/s，有斑塊形成。④閉塞：無(wú)血流信號(hào)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料以（-x±s）表示，計(jì)量資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)；α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組無(wú)1例頸動(dòng)脈狹窄，觀察組頸動(dòng)脈狹窄者22例（占36.67%），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組的頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率顯著高于健康對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義，P＜0.05。對(duì)照組及觀察組的IMT分別為（0.50±0.11）mm、（1.36±0.22）mm；經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組的ITM顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

動(dòng)脈硬化性腦梗死也稱為動(dòng)脈硬化血栓形成性腦梗死，若不及時(shí)進(jìn)行治療，病情進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致腦血管管腔閉塞、管腔狹窄等的發(fā)生，引起局部腦組織供血不足，發(fā)生缺血性壞死。老年人群，尤其是合并有高血脂、高血壓、糖尿病者，更易出現(xiàn)動(dòng)脈硬化性腦梗死。研究顯示，頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致缺血性腦血管病的重要因素，腦梗死的發(fā)生不但與血管的狹窄程度相關(guān)，還與斑塊的軟硬程度相關(guān)，軟斑容易脫落，發(fā)展快，更易發(fā)生腦梗死；硬斑比較穩(wěn)定，發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)較小[2]。當(dāng)前臨床關(guān)于腦梗死的輔助診斷方式主要有核磁共振、CT血管造影、彩超等。頸動(dòng)脈血管彩超具有無(wú)創(chuàng)、靈敏性高、重復(fù)性佳等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為動(dòng)脈硬化性腦梗死的常用輔助診斷手段。本研究結(jié)果顯示，觀察組的頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率顯著高于健康對(duì)照組，ITM顯著高于對(duì)照組，結(jié)果表明頸動(dòng)脈硬化是導(dǎo)致腦梗死的重要原因。頸部血管彩超可清晰的顯示血管的內(nèi)膜厚度、血管的內(nèi)徑、硬化斑塊的有無(wú)、斑塊的數(shù)目、斑塊的大小、斑塊的部位、狹窄的有無(wú)、狹窄的程度，從而為頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫以及支架的置入提供了參考[3]。此外，頸部血管彩超還具有重復(fù)性高、無(wú)創(chuàng)、檢查方便、靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)，患者更易于接受。

綜上所述，頸動(dòng)脈硬化與腦梗死的發(fā)生關(guān)系密切，頸部血管超聲對(duì)動(dòng)脈硬化性腦梗死具有較高的診斷價(jià)值，可清晰顯示頸動(dòng)脈管壁、斑塊類型、斑塊大小、斑塊形態(tài)，對(duì)頸動(dòng)脈狹窄可準(zhǔn)確判定，對(duì)早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化斑塊具有重要的臨床意義。