混合所有制醫(yī)院改革中的社會保障法律問題研究

袁 方

江蘇泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225500

經(jīng)濟(jì)制度是一個(gè)社會的基礎(chǔ)，選擇什么樣的經(jīng)濟(jì)制度并不是人們主觀意愿決定的，而是由生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系的客觀規(guī)律支配的。黨的十八屆三中全會上提出，要積極發(fā)展混合所有制經(jīng)濟(jì)，強(qiáng)調(diào)了混合所有制經(jīng)濟(jì)是基本經(jīng)濟(jì)制度的一種重要的實(shí)現(xiàn)形式。事實(shí)上，混合所有制經(jīng)濟(jì)并不是新鮮的事物，建國初期，我國實(shí)施的公私合營，改革開放后推行的中外合資、中外合作經(jīng)濟(jì)等形式都可以在廣義上確立為混合所有制經(jīng)濟(jì)，不僅如此，在憲法層面也進(jìn)一步明確了混合所有制經(jīng)濟(jì)的法律地位，憲法第十一條規(guī)定：在法律規(guī)定范圍內(nèi)的個(gè)體經(jīng)濟(jì)、私營經(jīng)濟(jì)等非公有制經(jīng)濟(jì)，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)的重要組成部分。國家保護(hù)個(gè)體經(jīng)濟(jì)、私營經(jīng)濟(jì)等非公有制經(jīng)濟(jì)的合法的權(quán)利和利益。國家鼓勵、支持和引導(dǎo)非公有制經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，并對非公有制經(jīng)濟(jì)依法實(shí)行監(jiān)督和管理。

改革的初衷是為了促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，事實(shí)上，公立醫(yī)院混合所有制改革真正成功的并不多，就其主要原因，在于醫(yī)務(wù)人員的社會保障問題，其已經(jīng)成為公立醫(yī)院改革中最突出的問題，也是公立醫(yī)院改革能否取得成功的關(guān)鍵，如果不能很好的保障勞動者的合法權(quán)利，即便是公立醫(yī)院引入混和所有制，不能解決涉及職工利益的深層次問題，也會得到醫(yī)務(wù)人員的抵觸，改革不會一帆風(fēng)順，最終導(dǎo)致單位人心惶惶，達(dá)不到改革的效果，甚至造成新的矛盾，如醫(yī)務(wù)人員集體上訪，骨干醫(yī)療人員流失、社會滿意度降低以及公立醫(yī)院社會公益性的弱化等一系列問題。

一、混合所有制改革法律關(guān)系概述

“混合所有制”是什么呢？有的學(xué)者認(rèn)為其主要包含了兩個(gè)方面的含義：一方面是在整個(gè)社會之中多種所有制形式有經(jīng)濟(jì)成分并存的一種格局；另一方面是不同所有制歸屬的資本在同一個(gè)企業(yè)之中的“融合”?；旌纤兄平?jīng)濟(jì)在醫(yī)院改制中體現(xiàn)出的模式主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：

模式一：公立醫(yī)院改制以土地、設(shè)備、房屋等固定資產(chǎn)投資入股，社會資本以現(xiàn)金等方式注入，成立具有營利性質(zhì)的組織，以《公司法》為基礎(chǔ)設(shè)立運(yùn)行模式，設(shè)立股東會、董事會和監(jiān)事會，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，利益共享，公司的性質(zhì)為營利性，國有資本的保值、增值是其中的重要問題之一。

模式二：公立醫(yī)院內(nèi)部重大投資實(shí)行混合所有制。例如購買核磁共振等大型設(shè)備，醫(yī)院缺乏足夠的資金，在不能滿足社會日益增長的醫(yī)療需求時(shí)，運(yùn)用引進(jìn)社會的資本模式，從而實(shí)現(xiàn)對重大醫(yī)療設(shè)備的購買，實(shí)現(xiàn)價(jià)值共享。

模式三：對于公立醫(yī)院運(yùn)行效率較差的單位，實(shí)現(xiàn)托管。托管的形式本質(zhì)上并不是真正混合所有制，而是社會資本參與了公立醫(yī)院的管理。產(chǎn)生的收益雙方共享，其在資本的性質(zhì)上并未作根本的變動。

公立醫(yī)院改革關(guān)鍵是提高社會群眾在衛(wèi)生保健方面的可獲得性，一方面是政府舉辦的公立醫(yī)院公共服務(wù)能力的不足，社會群體對健康醫(yī)療服務(wù)需求的增長，公立醫(yī)院的政府投入不足，另一方面社會資本缺乏有效的投資渠道，對健康產(chǎn)業(yè)的青睞，各種因素的綜合作用必然催生混合所有制這種特殊形式的出現(xiàn)。在我國，從當(dāng)前的市場來看，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加注重提高自身的管理水平，注重發(fā)揮出自身的醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢，更好地去滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求，有著比較強(qiáng)的競爭力，并且始終堅(jiān)持用比公立醫(yī)院更好的醫(yī)療服務(wù)來吸引病人，能夠真正的做到以病人為中心，因此，在人才引進(jìn)、設(shè)備投入、待遇提高等方面，公立醫(yī)院顯得力不從心，需要社會資本的助力。

二、社會保障在混合所有制改革中存在的問題

保障體系對于社會和勞動者來說均具有重要的作用，其一是在人民群眾年老、失業(yè)、工傷、以及生育的時(shí)候，社會保障可以維持其基本生活以及基本醫(yī)療都不會受到影響。其二是有助于協(xié)調(diào)社會收入分配。在社會保障制度之中，所有的社會成員都被納入其中，這就有助于實(shí)現(xiàn)收入分配的功能，使得不同社會成員之間的收入差距可以得到縮小。其三是為社會經(jīng)濟(jì)的平衡穩(wěn)定提供支持。完善的社會保障制度，有助于改善勞動者的勞動素質(zhì)，并為勞動力的有序流動提供保障，有效地推動經(jīng)濟(jì)更好的發(fā)展。其四有助于維持社會的穩(wěn)定。完善的社會保障制度可以為勞動者提供完善的保障，讓他們可以更好的抵御和化解各種市場風(fēng)險(xiǎn)，有效地維護(hù)社會的穩(wěn)定。

我國公立醫(yī)院在2015年前國家機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會保險(xiǎn)改革前，除了少數(shù)省份開展了事業(yè)單位保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)外，絕大多數(shù)事業(yè)單位員工并沒有繳納社會保險(xiǎn)，在他們退休時(shí)，國家根據(jù)退休時(shí)的工齡、工作崗位、職稱等核定退休待遇，總體上，事業(yè)單位人員的待遇遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過同期參加工作的企業(yè)人員的待遇，混合所有制改革后，醫(yī)院的法律性質(zhì)究竟屬于公立事業(yè)單位還是有限責(zé)任公司，這是判斷職工繳納和享受社會保險(xiǎn)的基本前提，按照前些年，我國少數(shù)地方開展的混合所有制醫(yī)院改革的實(shí)踐來看，均是按照《公司法》設(shè)立混合所有制醫(yī)院，其國資委代表國家管理國有資本，社會資本是投資方，在工商行政機(jī)關(guān)登記為有限責(zé)任公司，從而根本改變了單位的性質(zhì)，由此帶來一系列的問題，突出的表現(xiàn)在社會保險(xiǎn)的繳納方面，機(jī)關(guān)事業(yè)單位的工作人員退休后，其工作時(shí)間視為繳納了社會保險(xiǎn)，那么，曾經(jīng)是公立事業(yè)單位的職工，其單位由公立事業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)槠髽I(yè)后，原先繳納事業(yè)保險(xiǎn)的職工是繳納事業(yè)保險(xiǎn)還是繳納企業(yè)保險(xiǎn)，這關(guān)系到職工退休后的待遇問題，因?yàn)樯婕奥毠さ那猩砝?，?dāng)然成為混合所有制改革中不可避免的矛盾，如果任然按照事業(yè)人員的標(biāo)準(zhǔn)核定退休工資，職工肯定愿意，但是社保部門的法律依據(jù)在哪里；如果按照企業(yè)退休，那么職工原先在事業(yè)單位的工齡如何計(jì)算以及事業(yè)單位與企業(yè)單位退休待遇的差額如何補(bǔ)償?shù)鹊葐栴}如何處理，因此國家推行醫(yī)院混合所有制改革必須要制定配套的政策措施，解決職工的后顧之憂，這樣，改革才能夠順利進(jìn)行。

三、混合所有制醫(yī)院保障體系改革的對策

混合所有制改革在社會保險(xiǎn)領(lǐng)域存在的問題可以通過兩個(gè)途徑進(jìn)行完善，第一在國家配套的法律制度完善前，如果人力資源和社會保障部門不同意單位繳納事業(yè)保險(xiǎn)，單位可以在人社部門的支持下，核算事業(yè)人員與企業(yè)人員因?yàn)楸ｋU(xiǎn)繳納的區(qū)別而導(dǎo)致的退休待遇的差額，單位將此差額予以補(bǔ)償，當(dāng)然，補(bǔ)償?shù)霓k法多種多樣，可以由單位以現(xiàn)金的形式補(bǔ)償，也可以由單位為職工繳納補(bǔ)充的商業(yè)保險(xiǎn)，包括職業(yè)年金，這樣，在滿足退休領(lǐng)取社會保險(xiǎn)的條件下，保證退休職工的待遇不低于同類人員在事業(yè)單位退休的待遇，當(dāng)然，退休待遇屬于期待權(quán)，需要保險(xiǎn)部門的精算，特別是在國家養(yǎng)老政策、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不斷調(diào)整的情況下，要精準(zhǔn)的測算出十年甚至二十年后的退休待遇是一件十分困難的事；第二，完善社會保險(xiǎn)法及相關(guān)配套法律，我國社會保險(xiǎn)法是勞動者享受社會保障的基本法律，對促進(jìn)社會的穩(wěn)定和保障勞動者退休后的基本生存有重大的社會意義。但是對于混合所有制這樣的新生事物缺少法律的規(guī)制，從法律上進(jìn)行完善能夠從根本上解決公立醫(yī)院混合所有制改革的問題，也能夠解決因改革過程中職工對保險(xiǎn)待遇的不確定性的擔(dān)憂。國家自上而下的制定方案，有利于規(guī)范各地的不同做法，增加各地在推行改革過程中的推動力，減少制度轉(zhuǎn)接成本，使改革能沿著正確的方向繼續(xù)深入。第三，實(shí)現(xiàn)事業(yè)單位社會保障制度改革與其他制度改革的協(xié)調(diào)發(fā)展。事業(yè)單位社會保障制度改革、管理體制改革、分配體制改革等多種改革可以相互相互影響并相互制約。因此，在開展改革的過程之中必須從改革的每一步都是為其他改革服務(wù)的角度出發(fā)，始終堅(jiān)持確保員工的切身利益，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)制度改革的多種形式的結(jié)合，滿足社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求。

四、結(jié)語

綜上所述，混合所有制是一個(gè)新鮮的事物，醫(yī)療改革任重道遠(yuǎn)，涉及多部門的利益，包括社會、政府、投資方等。對經(jīng)營不善的公立醫(yī)院，政府無力持續(xù)投資管理，為了達(dá)到盤活國有資產(chǎn)、節(jié)約醫(yī)療的目的，政府已經(jīng)打開社會資產(chǎn)進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的大門，但如何深化醫(yī)療體制改革，如何完善社會保障制度，特別是做好單位性質(zhì)改革后的被保險(xiǎn)人的身份的轉(zhuǎn)變，而導(dǎo)致的社會保險(xiǎn)的銜接問題，無論從政策還是從社會保險(xiǎn)法的完善等方面都需要更多的智慧去探索創(chuàng)新，從而不斷推動我國醫(yī)療衛(wèi)生改革事業(yè)的健康發(fā)展。