馬紅球菌致頸部膿腫1例

汪 紅， 帥麗華， 孫曉紅， 潘 斌， 周會(huì)祥

馬紅球菌原名馬棒狀桿菌，為革蘭陽(yáng)性球桿菌，屬紅球菌屬，主要存在于土壤，該菌為馬、牛、豬等動(dòng)物的致病菌，人類(lèi)則為少見(jiàn)的機(jī)會(huì)致病菌。本實(shí)驗(yàn)室2016年10月在一患兒頸部穿刺液中分離獲得1株馬紅球菌，現(xiàn)將該病例報(bào)道如下。

1 一般資料

患兒男，3歲，20 d前家屬發(fā)現(xiàn)患兒左側(cè)頸部有一腫塊，伴咳嗽，無(wú)發(fā)熱，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。10 d前腫塊增大并有壓痛入住九江某三甲醫(yī)院，予以美洛西林鈉-舒巴坦等抗感染治療無(wú)效，于2016年10月6日來(lái)本院就診，患兒左側(cè)頸部可觸及一大小約4 cm×4 cm腫塊，質(zhì)硬、無(wú)波動(dòng)感、有壓痛。追問(wèn)病史：患兒在農(nóng)村居住，長(zhǎng)期與雞接觸。入院時(shí)C反應(yīng)蛋白14.61 mg/ L；血細(xì)胞分析：白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.61×109/ L，中性粒細(xì)胞比率0.66、淋巴細(xì)胞比率0.244；頸部彩超示左側(cè)腮腺、頜下腺內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。給予頭孢西丁抗感染治療10余天效果欠佳，于10月15日行頸部包塊細(xì)針穿刺送病理檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。病理檢查結(jié)果：可見(jiàn)大量無(wú)聚集中性粒細(xì)胞，未見(jiàn)真菌和淋巴細(xì)胞，為化膿性感染。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：馬紅球菌生長(zhǎng)。18日行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，術(shù)后每天沖洗、清創(chuàng)換藥，停用頭孢西丁，改用阿奇霉素（干混懸劑0.2 g/d，溫開(kāi)水沖服，1次/d）聯(lián)合夫西地酸鈉（0.08 g加入5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，1次/8 h）抗感染治療，共聯(lián)用11 d?；純翰∏槊黠@好轉(zhuǎn)，可觸及頸部包塊約1.8 cm×1.8 cm，復(fù)查C反應(yīng)蛋白為0.21 mg/L、白細(xì)胞6.69×109/L，于10月28日出院，院外繼續(xù)夫西地酸乳膏外用換藥（涂于患處，2次/d），1個(gè)月后隨訪腫塊消失、創(chuàng)口愈合。

2 細(xì)菌學(xué)鑒定

穿刺液接種于血瓊脂、中國(guó)藍(lán)瓊脂平皿35 ℃孵育24 h，血平皿上生長(zhǎng)橙紅色、不透明、無(wú)溶血的黏液型菌落，培養(yǎng)至48 h色素加深、菌落增大。取新鮮菌落涂片鏡檢為革蘭染色呈陽(yáng)性球桿菌，手工法鑒定結(jié)果如下：觸酶試驗(yàn)陽(yáng)性，脲酶試驗(yàn)陽(yáng)性，CAMP試驗(yàn)陽(yáng)性，動(dòng)力陰性，不分解葡萄糖和乳糖，賴(lài)氨酸脫羧酶、鳥(niǎo)氨酸脫羧酶和精氨酸雙水解酶試驗(yàn)均為陰性。以上培養(yǎng)特性和生化試驗(yàn)符合馬紅球菌特征。該菌株同時(shí)經(jīng)美國(guó)BD公司Phoenix 100系統(tǒng)鑒定為馬紅球菌，結(jié)果符合率 99%。

3 藥敏試驗(yàn)

用紙片法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，紅球菌屬目前尚無(wú)藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)告各抗菌藥物抑菌圈直徑（mm）如下：青霉素（10）、頭孢唑林（7）、頭孢曲松（20）、頭孢哌酮（27）、頭孢他啶（10）、頭孢西?。?6）、慶大霉素（21）、利福平（25）、紅霉素（28）、阿奇霉素（30）、左氧氟沙星（22）、萬(wàn)古霉素（22）、夫西地酸（28）。

4 討論

馬紅球菌廣泛存在于自然界中，主要引起馬、牛、豬等食草動(dòng)物致病，人類(lèi)感染該菌較為罕見(jiàn)。其可能的感染途徑有自土壤污染、直接進(jìn)入傷口或黏膜、經(jīng)過(guò)消化道攝入等[1]。但近年來(lái)報(bào)道增多，尤其是發(fā)生于AIDS等細(xì)胞介導(dǎo)免疫受損患者的肺部感染[2]。其次見(jiàn)于腹股溝淋巴結(jié)、乳腺、扁桃體等局部組織或器官的化膿性感染[3-5]，此類(lèi)免疫功能正常的感染者既往多有與馬、牛、豬等家畜接觸史，本例患兒發(fā)病前長(zhǎng)期與雞接觸，但是否與此次感染有關(guān)尚不清楚。許美榮等[6]報(bào)道臨床分離的26株馬紅球菌中兒科占57.7%（15例），這可能與兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，抵抗力弱有關(guān)。

本菌對(duì)大部分抗生素不敏感，因此每例臨床分離株都應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)[7]，根據(jù)馬紅球菌病原學(xué)及生物學(xué)特征，宜選用具有良好細(xì)胞穿透能力的抗生素長(zhǎng)時(shí)間、聯(lián)合治療[8]?！稛岵　芳?xì)菌抗感染治療推薦 紅球菌屬具體治療方案為：首選為阿奇霉素、左氧氟沙星、利福平中的兩種藥聯(lián)合；其次選用治療方案為萬(wàn)古霉素或亞胺培南聯(lián)合阿奇霉素、左氧氟沙星、利福平中1種藥物[9]。對(duì)該菌感染避免選用青霉素、頭孢菌素、克林霉素、四環(huán)素及甲氧芐啶-磺胺甲唑，萬(wàn)古霉素體外對(duì)該菌有抗菌活性，但由于屬胞內(nèi)菌，可能影響其有效性?？紤]兒童用藥禁忌，本例患兒在創(chuàng)口沖洗引流的同時(shí)，選用阿奇霉素聯(lián)合夫西地酸抗感染治療，獲得滿(mǎn)意效果。

馬紅球菌幼齡時(shí)革蘭染色形態(tài)常呈棒狀，隨著培養(yǎng)時(shí)間延長(zhǎng)逐漸變?yōu)榍驙?，因此，易被錯(cuò)誤鑒定為棒狀桿菌而被認(rèn)為無(wú)臨床意義，以至延誤最佳治療時(shí)機(jī)。馬紅球菌菌落為粉紅色黏液型、弱抗酸染色陽(yáng)性及CAMP試驗(yàn)陽(yáng)性，是與其他類(lèi)似菌相區(qū)別的重要特點(diǎn)。本例患兒輾轉(zhuǎn)多所醫(yī)院，最終在本院得到確診并成功治愈。正確掌握其鑒定要點(diǎn)及根據(jù)藥敏結(jié)果選用合適的抗菌藥物，對(duì)識(shí)別和治療該菌感染具有重要意義。