法治社會下醫(yī)療關(guān)系之構(gòu)建

謝文曉 黎瑞萍

（528000 佛山市第四人民醫(yī)院 廣東 佛山）

一、醫(yī)療關(guān)系概述

（一）醫(yī)療關(guān)系的概念

社會關(guān)系是公眾在物質(zhì)生產(chǎn)與精神活動的過程中所形成的交互關(guān)系①，可大略的分為橫向與縱向關(guān)系，而醫(yī)療關(guān)系便是橫向關(guān)系中的一部分。醫(yī)療關(guān)系主要是醫(yī)生與患者之間因針對診治疾病、保健預防等而建立起來的橫向關(guān)系。

（二）醫(yī)療關(guān)系的性質(zhì)

按橫向與縱向法律關(guān)系來區(qū)分。在一般的醫(yī)療關(guān)系中，醫(yī)生的職權(quán)與職責主要來源于行政法律法規(guī)的規(guī)定或授權(quán)，但醫(yī)療機構(gòu)并非行政機關(guān)，醫(yī)療人員也非國家行政人員，醫(yī)療人員與患者間不存在隸屬關(guān)系，因此，醫(yī)療關(guān)系應(yīng)當屬于橫向法律關(guān)系。即醫(yī)療人員自聘入醫(yī)療機構(gòu)，從事醫(yī)療服務(wù)之日起，即形成要約邀請的要件，患者掛號就醫(yī)就是對醫(yī)療人員發(fā)起的要約，醫(yī)療人員接收患者并進行相應(yīng)診治則是對患者要約的承諾，雙方間便成立了醫(yī)療服務(wù)合同。醫(yī)療人員負有治病救人的職責。職責，是職業(yè)之根基，神圣之源泉，若罔顧職責，則戰(zhàn)士不衛(wèi)國，醫(yī)者離扶傷，師者絕德人，農(nóng)夫廢耕施，四時相悖，終因得小利而失大義。

二、醫(yī)療關(guān)系現(xiàn)狀及應(yīng)對措施

依照亞當·斯密經(jīng)濟人的理論，人具有趨利性，是自私而又理智的，謀求自身利益與效用的最大化。②我國經(jīng)濟高速發(fā)展，但公眾的素養(yǎng)卻良莠不齊，一旦醫(yī)療人員與患者之間發(fā)生糾紛，當事人都會為實現(xiàn)最有利于自身的權(quán)益在一定范圍內(nèi)努力，即使這些行為并不一定合法合規(guī)。典型的如2013年溫嶺市XX醫(yī)院患者刺傷醫(yī)生事件，3名醫(yī)生在門診行診之時，被一名男子（前患者）捅傷，并致使其中一名耳鼻喉科主任醫(yī)師死亡，原因僅僅是該患者認為醫(yī)生未能將其疾病根治。

行醫(yī)救人雖是醫(yī)療人員職責，但醫(yī)療人員并非神仙，其應(yīng)順應(yīng)生命之自然規(guī)律，在嚴格遵守相關(guān)法律法規(guī)與職業(yè)道德規(guī)范，結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備及理論知識的情況下盡自己最大的能力來救死扶傷，為患者尋求最科學的治病解決方案。然則，太多患者在病痛的折磨下，亦或在舉債治病仍無濟于事的焦慮心態(tài)下，怒、怨、嗔等情緒糅雜以致失去理智，把醫(yī)療人員作為所有情緒的發(fā)泄對象，造成眾多的人為悲劇。醫(yī)療人員不僅承受治病救人的壓力，還要面臨不被理解、不被信任、不被保護的窘境。

為此，尊重雙方當事人的基礎(chǔ)上，健全多元化糾紛解決機制，保護醫(yī)療人員及患者合法權(quán)益已迫在眉睫。

（一）堅持平等自愿，倡導和解解決糾紛

目前而言，醫(yī)療人員在職業(yè)過程中主要受《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》約束。自然人的民事權(quán)利始于出生，終于死亡，患者作為自然人主體，無疑是享有法律賦予的各項民事權(quán)利的，一旦發(fā)生糾紛，勢必會在《民法總則》《侵權(quán)責任法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等多部法律中尋求法律依據(jù)，維護自身權(quán)益。司法雖具有定紛止爭之效果，但是耗費當事人眾多的精力和成本。而在雙方平等自愿的基礎(chǔ)上進行和解，不僅使當事人在心理上亦或形式上可以消除強硬的對抗狀態(tài)，且更具有持久性和自愿性。

（1）當事人雙方以書面形式達成和解協(xié)議。無論是醫(yī)療關(guān)系還是和解協(xié)議在本質(zhì)上都屬于契約，采用書面格式和解協(xié)議，將雙方權(quán)利義務(wù)約定清晰，依據(jù)雙方意愿達成義務(wù)履行的方式，更加有利于糾紛的快速解決。

（2）明確當事人和解適用范圍。雖然當事人通過和解協(xié)議可以解決雙方的糾紛，但是有可能造成相關(guān)責任人責任的規(guī)避，因此，在糾紛和解范圍內(nèi)明確規(guī)定凡屬于行政機關(guān)或者司法機關(guān)職權(quán)范圍內(nèi)的事宜，由相關(guān)部門予以解決，當事人間不適用和解協(xié)議。

（二）堅持法治與德治，健全多元化糾紛解決機制

道德是民眾內(nèi)心的準則，法律則是最低限度的道德，承載著社會價值理念。堅持法治與德治的相結(jié)合，充分發(fā)揮道德的教化作用，滋養(yǎng)法治建設(shè)。

一方面，充分發(fā)揮行政機關(guān)的指導作用，積極引導民間調(diào)解組織的建立。民間調(diào)解組織相較于法院調(diào)解而言，無論是在形式上、運行模式、價值取向等方面都具有更強的靈活性，其發(fā)揮的作用是不可忽視的。而執(zhí)法具有全面性、直接性，也更加充分地體現(xiàn)了法律的強制與指引作用，在《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中已明確對醫(yī)師的職責的規(guī)定，若非醫(yī)師違反法定職責，醫(yī)院方理應(yīng)不承擔相應(yīng)法律責任，但現(xiàn)實卻并非如此。因此，在行政機關(guān)的引導下，鼓勵行業(yè)性協(xié)會等建立民間調(diào)解組織，充分聽取當事人意見，在尊重事實的條件下，利用其專業(yè)知識與中立性地位為雙方利益尋找平衡點。

另一方面，健全人民調(diào)解機制，降低糾紛解決成本。調(diào)解制度主要是借助司法人員以外的具有專業(yè)知識或者經(jīng)驗豐富的社會人士對糾紛事件提出解決方案，促使當事人間達成協(xié)議。一個實行民主制的國家如果不能使公民相信并認可其法律，無疑使整個社會面臨著叢林規(guī)則，視“個人的權(quán)利止于他人的鼻翼”于無形，以致形成弱肉強食，同態(tài)復仇等情況。司法作為解決糾紛的最后一道防線，代表著正義、公平，患者與醫(yī)院方的糾紛一旦訴諸法院，無論是時間、精力還是人力、財力上都會消耗巨大的成本。因此，健全人民調(diào)解機制，堅持情理與法理，以靈活、簡捷的方式解決糾紛，節(jié)約成本。只有充分尊重醫(yī)療人員與患者的選擇權(quán)，依照當事人選定的方案作出調(diào)解結(jié)果，要求當事人予以接受的正當性程度就會越高。③

（三）堅持全面與及時，規(guī)范輿論監(jiān)督

互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，占據(jù)著網(wǎng)站新聞的制高點，已成為引導并影響社會輿論的中堅力量。新聞事件的報道注重全面而及時，但有些輿論信息被別有用心之人利用，經(jīng)刻意渲染，造成事件信息失真。在醫(yī)療關(guān)系中，社會輿論取向往往是同情弱者，患者理所應(yīng)當?shù)某蔀槿跽撸趦A向保護弱者的原則，醫(yī)院或者醫(yī)療人員往往承受著其所不能承受之重。因此，輿論在行使社會監(jiān)督這一職責時，應(yīng)當規(guī)范自身行為，在尊重案件事實的基礎(chǔ)上進行報道或者宣傳，而不是為了點擊率而制造噱頭，亦或為向行政機關(guān)或者司法機關(guān)營造輿論壓力，而罔顧法律的公正。

法不可自行，一切的立法，執(zhí)法和司法都需要由法律專業(yè)人員來踐行，因此，在提升醫(yī)師隊伍素質(zhì)，提高公民法治意識的同時，也應(yīng)建設(shè)高素質(zhì)的法律人才隊伍來保證相應(yīng)的法律法規(guī)有效的實施，促進社會文明的發(fā)展，維系良性醫(yī)患關(guān)系。

注釋：

①社會關(guān)系：www.baike.baidu.com

②袁新平：“新論經(jīng)濟人假設(shè)”，《中國市場》2014年第十七期，第174頁。

③邱聯(lián)恭：《程序選擇論》，三民書局2000年版，第191-192頁。

[1]虞崇勝,劉遠亮.社會主義核心價值觀與法治理念生成規(guī)律的一致性.云南行政學院學報,2017年第一期.

[2]趙文潔.法治國家的法理思考.大慶師范學院學報,2017年第二期.

[3]李雪松.加強社會主義法治文化建設(shè)研究.哈爾濱職業(yè)技術(shù)學院學報,2017年第四期.

[4]張文顯.治國理證的法治理念和法治思維.中國社會科學,2017年第四期.