低分子肝素與硫酸鎂極化液同時(shí)應(yīng)用治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效

崔 穎

（遼寧省彰武縣人民醫(yī)院，遼寧 彰武 123200）

不穩(wěn)定型心絞痛是指除勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛。不穩(wěn)定型心絞痛在臨床上具有不穩(wěn)定性，具有發(fā)展成心肌梗死和猝死的危險(xiǎn)性，應(yīng)該引起足夠的重視。不穩(wěn)定型心絞痛是一種病情較重并有潛在危險(xiǎn)的臨床急癥，應(yīng)該及時(shí)有效治療，預(yù)防發(fā)展為急性心肌梗死及預(yù)防發(fā)生猝死[1]。我科自2016年1月至2017年1月共收治了不穩(wěn)定型心絞痛患者90例，其中資料完整者76例，對(duì)確診的不穩(wěn)定型心絞痛住院患者給予皮下注射低分子肝素與硫酸鎂加入極化液中靜滴，效果顯著，總結(jié)分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 治療對(duì)象：按照1979年世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)，心絞痛有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一過(guò)性心肌供血不足引起。選擇有明顯不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作及心電圖有ST-T改變者76例，隨機(jī)分為兩組。①對(duì)照組38例，男23例，女15例，男∶女=1.5∶1，年齡36～81歲，平均年齡59.1歲，其中初發(fā)勞累性心絞痛20例，自發(fā)性心絞痛18例。②治療組38例，男24例，女14例，男∶女=1.7∶1，年齡39～77歲，平均年齡56.2歲，其中初發(fā)勞累性心絞痛22例，自發(fā)性心絞痛16例。

1.2 治療方法。對(duì)照組：口服阿司匹林腸溶片和地爾硫卓片，并給極化液500 mL+硝酸甘油20 mg靜滴，滴速20 mL/h靜脈泵入，1日1次，14 d為1個(gè)療程。治療組：在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素3000單位日1次皮下注射，25%硫酸鎂10 mL加入極化液+硝酸甘油組靜脈泵入，滴速同上，療程同上。

1.3 療效評(píng)定[2]：①顯著有效：不穩(wěn)定型心絞痛癥狀消失或基本消失，較重度不穩(wěn)定型心絞痛癥狀減輕到輕度，重度不穩(wěn)定型心絞痛癥狀減輕到中度。其心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡！＂谝话阌行В翰环€(wěn)定型心絞痛疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕，中度的不穩(wěn)定型心絞痛癥狀減輕到輕度，較重度減輕到中度，重度減輕到較重度，心電圖經(jīng)治療ST段下移回升1/2以上但未到正常，或T波由倒置變?yōu)樽儨\1/2或變?yōu)橹绷ⅰ＂蹮o(wú)效：不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作無(wú)明顯減少，心電圖無(wú)明顯改變。

2 結(jié) 果

2.1 不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效。治療組：顯著有效19例，一般有效16例，無(wú)效3例，總有效率92.1%；對(duì)照組：顯著有效9例，一般有效18例，無(wú)效11例，總有效率71.0%；兩組有明顯差異（χ2=5.6，P＜0.01）。

2.2 心電圖改善情況。治療組：顯著有效12例，一般有效21例，無(wú)效5例，總有效率86.8%；對(duì)照組：顯著有效5例，一般有效18例，無(wú)效15例，總有效率60.5%，兩組有明顯差異（χ2=9.6，P＜0.01）。

2.3 不良反應(yīng)：38例患者中有2例注射低分子肝素部位有瘀點(diǎn)，瘀癍。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛有發(fā)展成急性心肌梗死和心源性猝死的危險(xiǎn)。臨床上是冠心病的嚴(yán)重類型，因此對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)行積極有效的治療具有非常重要的臨床意義。本文資料顯示在常規(guī)治療方法上加用皮下注射低分子肝素，25%硫酸鎂10 mL加入極化液+硝酸甘油組靜脈泵入在不穩(wěn)定型心絞痛治療中應(yīng)用，療效可靠[3-4]。

由于不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制是由于冠狀動(dòng)脈硬化斑塊與血栓形成，二者互相促進(jìn)，阻塞血管腔，使心肌缺血，引發(fā)心絞痛。因此治療不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)防止和減少血栓形成的關(guān)鍵治療是抗凝和抗栓治療?？梢宰柚共环€(wěn)定型心絞痛向急性心肌梗死方向發(fā)展，減少心源性猝死的發(fā)生。除對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制做探討外，還需戒煙及控制血壓、血脂、體質(zhì)量、血糖等指標(biāo)，采取積極防治措施，減少罹患心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)，為了預(yù)防肥胖，鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝應(yīng)該參加一定的體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)。注意有規(guī)律的生活，保持愉快、樂(lè)觀的情緒，避免勞累和情緒激動(dòng)，保證睡眠充分，做到勞逸結(jié)合。并且應(yīng)早期評(píng)價(jià)心絞痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并提前進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防或阻止心絞痛的發(fā)生和發(fā)展。

防止血栓形成和溶栓已成為心血管疾病治療中非常重要的組成部分。血栓形成中相互促進(jìn)的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)就是凝血酶和血小板的作用。因此抗栓治療主要針對(duì)這兩個(gè)環(huán)節(jié)，分別稱為抗凝治療和抗血小板治療。同時(shí)使用抗凝治療和抗血小板治療是理想的抗栓治療?；颊咝赝窗l(fā)作之初并不能確定其最終結(jié)果，是僅僅停留于不穩(wěn)定型心絞痛或進(jìn)展至非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死。因此，在不穩(wěn)定型心絞痛治療中早期積極抗栓治療有著至關(guān)重要的作用。

低分子肝素主要是通過(guò)激活抗凝血酶III抑制凝血酶的生成，降低凝血酶活性，使血栓溶解，增加心肌的血供。低分子肝素對(duì)凝血活性因子X(jué)a有抑制作用，從而起到抗凝作用。低分子肝素抗凝血因子X(jué)a活性與抗凝血活性比值為1.5～4，這樣就保持了肝素的抗血栓作用降低了出血危險(xiǎn)。由低分子肝素引起的出血可用硫酸魚精蛋白來(lái)治療。與肝素相比，低分子肝素抗凝血因子X(jué)a活性的半衰期長(zhǎng)，因而靜脈注射活性可維持12 h，皮下注射每日1次即可。

鎂是人體內(nèi)重要的陽(yáng)離子，鎂在含量上是僅次于鈣、鈉、鉀的第4位陽(yáng)離子，在細(xì)胞內(nèi)，鎂的含量?jī)H次于鉀而占第2位。鎂是細(xì)胞內(nèi)液的重要成分。在胰島素的作用下，鎂可從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而起到穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜電位，防治心律失常的作用。鎂可催化或活化機(jī)體300多種酶，在能量傳遞、儲(chǔ)存和利用上起關(guān)鍵作用。鎂有調(diào)節(jié)細(xì)胞膜通透性、電解質(zhì)穿過(guò)膜流動(dòng)和細(xì)胞粘著的作用，鎂具有很多細(xì)胞生化活性，它在控制神經(jīng)活動(dòng)、心臟激動(dòng)性、神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)、肌肉收縮、血管運(yùn)動(dòng)張力、血壓和外周血流中的作用非常重要，鎂還能影響細(xì)胞膜的電子特性。細(xì)胞內(nèi)外鎂濃度改變使動(dòng)作電位和靜息點(diǎn)位改變。鎂在高濃度有抑制血小板凝集的作用。

本組38例不穩(wěn)定型心絞痛患者中，有2例患者注射低分子肝素部位有瘀點(diǎn)，瘀癍且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，其余均無(wú)任何不良反應(yīng)發(fā)生。且應(yīng)用低分子肝素及硫酸鎂加入極化液+硝酸甘油組治療后總有效率達(dá)92.1%，與對(duì)照組總有效率71.0%比較有顯著差異，因此我們認(rèn)為，應(yīng)用皮下注射低分子肝素與硫酸鎂加入極化液+硝酸甘油組靜點(diǎn)治療不穩(wěn)定型心絞痛有顯著效果，是安全可靠的治療方法。值得推廣應(yīng)用。