腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床分析

陳 巖

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134100）

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一[1]。目前發(fā)病原因尚不明確，缺乏及時的治療會導(dǎo)致女性不孕、流產(chǎn)、尿頻、排尿障礙等不良后果[2]，嚴重威脅女性健康。其主要臨床癥狀為子宮出血、白帶增多、貧血、腹部包塊及壓迫、不孕等。目前可選擇藥物治療、手術(shù)治療、聚焦超聲治療等治療方法[3]。此次研究分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2015年3月至2017年2月收治的100例子宮肌瘤患者作為研究對象。納入標準：在我院被確診為子宮肌瘤的患者。排除標準：①患者有嚴重的肝腎疾?。虎谟邪籽〉认到y(tǒng)性疾病。征得患者本人及其家人同意后，隨機分為研究組和對照組各50例。其中研究組年齡37～65歲，平均（47.29±3.04）歲；體質(zhì)量50.39～89.32 kg，平均（62.16±2.23）kg；體質(zhì)量指數(shù)14～37 kg/m2，平均（23.14±4.01）kg/m2；孕次0～5次，平均（2.18±0.21）次；產(chǎn)次0～2次，平均（0.93±0.21）次；最大肌瘤直徑3～7 cm，平均（5.19±1.73）cm；其中有過盆腔手術(shù)史的患者為20.00%（10/50）；對照組年齡36～68歲，平均（47.42±3.03）歲；體質(zhì)量51.09～88.67 kg，平均（62.34±2.62）kg；體質(zhì)量指數(shù)13～35 kg/m2，平均（22.79±4.03）kg/m2；孕次0～5次，平均（2.47±0.14）次；產(chǎn)次0～2次，平均（0.83±0.36）次；最大肌瘤直徑2～7 cm，平均（5.04±1.36）cm；其中有過盆腔手術(shù)史的患者為18.00%（9/50）。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者進行盆腔超聲波檢查肌瘤大小、范圍、位置等基本情況。

對照組實施經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)進行治療。術(shù)前準備包底、手術(shù)衣、大碗、器械包、持物筒、電刀、手套、可吸收線等手術(shù)用品。常規(guī)下腹部手術(shù)消毒，切開腹壁皮膚，逐層分離至腹直肌及腹橫肌，打開腹膜。暴露肌瘤后，注射縮宮素，電刀分離肌瘤并將其完整剝出。然后縫合瘤腔和漿膜肌層，最后沖洗腹腔并逐層關(guān)閉腹腔，縫合皮膚包扎切口。研究組患者實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進行治療，術(shù)前準備包底、手術(shù)衣、大碗、器械包、持物筒、電刀、手套、可吸收線等手術(shù)用品。常規(guī)下腹部手術(shù)消毒，在腹部開幾個3毫米小孔，無需開刀，即在屏幕前觀察肌瘤狀況，分離粘結(jié)，內(nèi)鏡下剔除肌瘤。創(chuàng)傷小出血少。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)、恢復(fù)自理時間、恢復(fù)工作天數(shù)以及住院期間患者疼痛狀況和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。疼痛狀況采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，高于6分視為疼痛。不良反應(yīng)統(tǒng)計發(fā)熱、腹痛、感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS16.0對結(jié)果進行處理，計數(shù)、計量資料分別以%、 表示，用χ2、t檢驗。P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 出血量和手術(shù)時間的比較：研究組出血量為（21.35±3.21）mL，明顯少于對照組的（100.29±13.47）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組手術(shù)時間為（70.23±7.39）min，明顯短于對照組的（84.21±12.62）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 住院天數(shù)、恢復(fù)自理時間、恢復(fù)工作天數(shù)的比較：研究組住院天數(shù)、恢復(fù)自理時間、恢復(fù)工作天數(shù)分別為（7.12±1.40）d、（5.07±2.03）d和（26.30±3.41）d，均明顯短于對照組的（10.37±3.56）d、（9.01±3.05）d和（39.32±4.71）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 疼痛狀況的比較 研究組疼痛評分為（5.03±1.68）分，明顯小于對照組的（7.32±0.61）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)的比較：研究組發(fā)熱患者2例，占4.00%，腹痛患者1例，占2.00%，感染患者0例，占0.00%；對照組發(fā)熱患者5例，占10.00%，腹痛患者4例，占8.00%，感染患者3例，占6.00%。綜上所述，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.00%（3/50），明顯低于對照組的24%（12/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，子宮肌瘤的發(fā)病率逐年升高[4]，子宮肌瘤為實質(zhì)性球形包塊，表面光滑，質(zhì)地較子宮肌層硬，壓迫周圍肌壁纖維形成假包膜。其致病因素至今尚不明確，可能涉及到正常肌層的細胞突變、性激素及局部生長因子間的較為復(fù)雜的相互作用，子宮肌瘤的發(fā)病與雌激素、生長激素、人胎盤催乳素以及神經(jīng)中樞活動均有密切聯(lián)系[5]，子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展可能是多因素共同作用的結(jié)果。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是最常見的一種微創(chuàng)的治療子宮肌瘤的方法，近年來正被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤的治療中[6]。和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，其具有創(chuàng)傷小恢復(fù)快、并發(fā)癥少、美觀等優(yōu)點，對患者的傷害較低，患者承受疼痛少、失血少，有利于術(shù)后的恢復(fù)，可改善短期療效和預(yù)后長期療效。具有非常高的臨床價值，對醫(yī)學(xué)的發(fā)展有重要意義。

本次研究顯示，研究組出血量明顯少于對照組；手術(shù)時間、住院天數(shù)、恢復(fù)自理時間、恢復(fù)工作天數(shù)均明顯短于對照組；疼痛評分明顯小于對照組；不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組。說明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)可明顯減少手術(shù)出血量、縮短手術(shù)時間，同時減輕患者疼痛狀況，降低不良反應(yīng)總發(fā)生率，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。