手足口病139例臨床診治分析

姜 苗

（遼寧省彰武縣人民醫(yī)院兒科，遼寧 彰武 123200）

手足口病是由腸道病毒引起的傳染性疾病。我國(guó)主要是由柯薩奇A16型和腸道病毒71常見引起的傳染性疾病，好發(fā)于兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。主要通過呼吸道、消化道和密切接觸等途徑傳播，大多數(shù)患兒癥狀輕微，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、以手、足、口腔和臀部的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患兒可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)損害及循環(huán)障礙等，從而引發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等疾病[1-2]。我院患兒經(jīng)診治全部治愈，無死亡病例發(fā)生?，F(xiàn)將我院從2015年1月至2017年10月共收治139例手足口病患兒診治情況分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料：139例患兒中，男78例，女61例，年齡6個(gè)月～7歲，手足口病潛伏期為2～10 d，平均3～5 d，病程一般為7～10 d。其中6個(gè)月～1歲11例，1～3歲39例，3～7歲79例，7～10歲10例。幼兒園及學(xué)齡前兒童93例，其余均為散居兒童。發(fā)病季節(jié)多集中在5～10月份。

1.2 臨床表現(xiàn)：手足口病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜而多樣，有普通病例和重癥病例。大多患兒急性起病，有不同程度的發(fā)熱，體溫多在38.0～39.0℃，可伴有咳嗽、流涕、流涎及食欲不振等癥狀?？谇粌?nèi)可見散發(fā)性的皰疹或潰瘍，多位于舌、頰黏膜和硬腭等處，引起口腔疼痛，導(dǎo)致患兒拒食、流涎。疹為首發(fā)癥狀，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，偶見于軀干，呈離心性分布，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。皮疹具有不痛不癢不結(jié)痂不結(jié)疤的四不特征，消退后不留瘢痕或色素沉著。手足口病損在同一患兒不一定全部出現(xiàn)。大多數(shù)患兒在1周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。其中有個(gè)別患兒高熱，體溫為40.0 ℃左右，并且持續(xù)3 d高熱不退，同時(shí)伴有咳嗽、呼吸困難及憋氣、口唇發(fā)紺、面色蒼白、皮膚花紋、四肢發(fā)涼、出冷汗、心率增快或減慢、精神萎靡、嗜睡或激惹、易驚、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振或拒食、肢體抖動(dòng)等癥狀及體征，但無抽搐、昏迷、肌無力或急性弛緩性癱瘓、頸強(qiáng)和病理性反射等癥狀和體征[3]。

1.3 輔助檢查。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高28例，下降25例，余均正常，分類時(shí)淋巴細(xì)胞較高，中性粒細(xì)胞較低。部分病例有ALT、AST、CK-MB值輕度升高，個(gè)別患兒有肌鈣蛋白（cTnI）和血糖升高。CRP值有21例升高。病原學(xué)檢測(cè)：病毒分離咽拭子、糞便或肛拭子等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒，并鑒定為Ev71、CoxA16。血清學(xué)檢測(cè)：急性期與恢復(fù)期血清Ev71、CoxA16等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。血?dú)夥治觯汉粑到y(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高和酸中毒。腦脊液檢查：神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)為外觀清亮，壓力增高，細(xì)胞計(jì)數(shù)增多（以單核細(xì)胞為主，為重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正?；蜉p度增高，糖和氯化物正常。胸片X線檢查：表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、斑片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，個(gè)別病例快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。磁共振檢查：神經(jīng)系統(tǒng)受累者可見以腦干、脊髓損害為主的異常改變。心電圖：無特異性改變，可見竇性心動(dòng)過速或過緩，ST-T改變。

1.4 治療：確診病例均隔離治療避免交叉感染。注意手衛(wèi)生。清淡飲食、喝開水、適當(dāng)休息、室內(nèi)常通風(fēng)及做好口腔和皮膚護(hù)理。因手足口病是由病毒感染所致，故臨床以抗病毒治療為主。輕癥患兒給予口服蒲地藍(lán)消炎口服液、小兒豉翹清熱顆粒、百蕊顆粒等藥物。發(fā)熱及癥狀較重的患兒予靜滴單磷酸阿糖腺苷5 mg/（kg·d）。霧化吸入重組人干擾素a1b輕癥：1～2 μg/（kg·次），2次/天，重癥：2～4 μg/（kg·次），2次/天，3～7 d抗病毒治療。合并細(xì)菌感染的患兒予頭孢呋辛鈉50～100 mg/（kg·d）分2次靜點(diǎn)治療（28例CRP值升高的患兒）。部分發(fā)熱病例酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療：甲強(qiáng)龍1～2 mg/（kg·d），3～5 d。地塞米松0.2～0.5 mg/（kg·d）。有3例重癥患兒予丙種球蛋白：每次1 g/kg×2次或每次2 g/kg×1次靜滴。部分患兒ALT、AST升高予復(fù)方甘草酸苷10～30 mg/d靜滴或口服治療，CK-MB升高予1，6-二磷酸果糖160 mg/（kg·d）靜滴或口服治療，5 d后均降至正常。對(duì)于出現(xiàn)抽搐、驚厥的患兒予水合氯醛灌腸或地西泮以鎮(zhèn)靜止驚，頭痛及顱高壓患兒予甘露醇每次0.5～1.0 g/kg，Q4～8 h，或必要時(shí)加呋塞米以脫水降顱壓。合并呼吸、循環(huán)系統(tǒng)受累的病例，保持呼吸道通暢，吸氧，痰液較多不易咳出或不能咳出者予吸痰。建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸及血氧飽和度。拒食及食欲不振的患兒給予必要的支持營(yíng)養(yǎng)治療。現(xiàn)以開展手足口病疫苗的接種只預(yù)防由腸道病毒71型引起的手足口病，保護(hù)率達(dá)97.3%，對(duì)其他型引起的手足口病無保護(hù)作用，該疫苗的推薦年齡為6個(gè)月以上～5歲，尤其是3歲以下的嬰幼兒，共接種2劑，間隔1個(gè)月。

3 討 論

近幾年我國(guó)手足口病患者逐年增多，它主要是由柯薩奇A16型和腸道病毒71常見引起的傳染性疾病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高，且有危重病例的發(fā)生，甚至危害患兒的生命。主要通過呼吸道、消化道和密切接觸等途徑傳播，人群普遍容易感染腸道病毒，不過多數(shù)成人會(huì)通過隱性感染獲得抗體，而兒童由于自身抵抗能力弱，故手足口病以兒童為易感人群[4-5]?，F(xiàn)在手足口病一年四季均有發(fā)病。消化道、呼吸道是腸道病毒入侵體的主要途徑，病毒在淋巴組織或局部黏膜中增殖再進(jìn)入血液循環(huán)，隨著血流向其他靶組織繼續(xù)復(fù)制導(dǎo)致患者發(fā)生炎性病變，并表現(xiàn)出一系列臨床癥狀。大部分情況下由于患者自身防御機(jī)制可控制感染的繼續(xù)發(fā)展，臨床表現(xiàn)為輕癥或無癥狀感染，但也有極少部分患者防御機(jī)制較弱，病毒在靶器官?gòu)V泛復(fù)制加重癥狀導(dǎo)致重癥感染。還有研究顯示，機(jī)體的細(xì)胞屏障，主要是巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞功能在EV71感染的過程中起到重要的作用。所以我們應(yīng)該更有效地開展手足口病的醫(yī)療救治工作，做好手足口病宣傳教育及衛(wèi)生保健工作。在高發(fā)季節(jié)應(yīng)避免去公共場(chǎng)所以減少被傳染機(jī)會(huì)，隔離患兒避免交叉感染切斷傳播途徑。注意手衛(wèi)生。清淡飲食、喝開水、適當(dāng)休息、室內(nèi)常通風(fēng)及做好口腔和皮膚護(hù)理等工作。