游離皮瓣移植修復(fù)口腔頜面部缺損的臨床效果觀察

馮志剛

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

口腔頜面部缺損以惡性腫瘤引起較為常見，一旦缺損面積較大則會影響到口腔頜面部缺損患者的面容和基礎(chǔ)功能[1]?；诖?，必須采用針對性手術(shù)來治療口腔頜面部缺損患者，從而滿足患者的基本需求。本文將綜合分析游離皮瓣移植修復(fù)口腔頜面部缺損的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院收治的38例口腔頜面部缺損患。實驗組中有13例男性患者、6例女性患者；平均年齡為（42.68±3.68）歲，平均體質(zhì)量為（62.35±15.17）kg；疾病類型：15例口腔頜面部癌腫、4例外傷缺損。對照組中有14例男性患者、5例女性患者；平均年齡為（42.72±3.62）歲，平均體質(zhì)量為（62.38±15.20）kg；疾病類型：16例口腔頜面部癌腫、3例外傷缺損。

1.2 方法：實驗組應(yīng)用股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)方法，對口腔頜面部癌腫患者需先進行病灶切除手術(shù)，在實施股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)手術(shù)；對外傷缺損患者則需徹底清創(chuàng)之后再進行股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)手術(shù)，皮瓣來源于股前外側(cè)。根據(jù)口腔頜面部缺損的面積大小來選擇合適的皮瓣，再做好標記，從皮膚處切入，找到目的皮膚血管后進行結(jié)扎切斷處理，再逐漸掀起皮瓣，完整保留肌腱周圍組織，根據(jù)皮瓣大小來加以修復(fù)。

對照組應(yīng)用胸大肌游離皮瓣修復(fù)方法，對口腔頜面部癌腫患者需先進行病灶切除手術(shù)，再實施胸大肌游離皮瓣修復(fù)手術(shù)；對外傷缺損患者則需徹底清創(chuàng)之后再進行胸大肌游離皮瓣修復(fù)手術(shù)，皮瓣來源于胸大肌。根據(jù)所需皮瓣大小來加以操作（步驟同實驗組）。兩組患者均進行血管吻合：給皮瓣供血之后在顯微鏡下縫合動脈血管和靜脈血管，保證所有血管吻合之后均采用無創(chuàng)傷縫線加以縫合處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組口腔頜面部缺損患者的臨床指標分析：實驗組平均手術(shù)時間、平均術(shù)后愈合時間、平均術(shù)中出血量分別為（2.66±0.87）h、（11.65±2.25）d、（205.96±40.15）mL，對照組分別為（3.42±1.09）h、（14.72±3.33）d、（260.02±55.12）mL，實驗組口腔頜面部缺損患者的平均手術(shù)時間、平均術(shù)后愈合時間、平均術(shù)中出血量等臨床指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組口腔頜面部缺損患者的皮瓣成活率、并發(fā)癥發(fā)生率分析：實驗組皮瓣成活率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為89.47%（17/19）、5.26%（1/19，1例感染、0例局部血腫），對照組分別為73.68%（14/19）、26.32%（5/19，3例感染、2例局部血腫），實驗組口腔頜面部缺損患者的皮瓣成活率高于對照組（P＜0.05），實驗組口腔頜面部缺損患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

由于切除手術(shù)容易對口腔頜面部缺損患者造成明顯創(chuàng)傷，所以會影響其日常工作和生活[2]。對口腔頜面部缺損患者采取修復(fù)手術(shù)能夠滿足修復(fù)需求，早期外科手術(shù)對口腔頜面部缺損患者的咀嚼功能造成一定限制[3]。隨著游離皮瓣移植修復(fù)技術(shù)的不斷進步，胸大肌皮瓣、前壁組織和股前外側(cè)皮瓣組織逐漸被應(yīng)用在口腔頜面部缺損患者的治療之中，與此同時取得一定治療效果。采用游離組織皮瓣修復(fù)技術(shù)能夠促進創(chuàng)面早日愈合，不斷加快語言恢復(fù)功能和咀嚼功能，在保證口腔頜面部缺損患者的正常組織前提之下還能夠顯著提高臨床治療效果，繼而修復(fù)口腔頜面部缺損患者的缺損組織[4]。胸大肌皮瓣是較早應(yīng)用與臨床之中的游離組織皮瓣，在操作過程中具有方便和成功率等優(yōu)勢，因此在臨床中也被廣泛應(yīng)用[5]。但是，胸大肌皮瓣修復(fù)手術(shù)在逐步發(fā)展過程中會對患者的胸大肌功能造成一定傷害，繼而逐漸被其他游離組織皮瓣所取代。本文研究結(jié)果顯示實驗組口腔頜面部缺損患者的平均手術(shù)時間、平均術(shù)后愈合時間、平均術(shù)中出血量等臨床指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）。股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)方法在治療口腔頜面部缺損患者過程中顯示其獨特優(yōu)勢，股前外側(cè)皮瓣血管蒂相對比較長（達到140 mm左右）。另外，血管內(nèi)徑和口腔頜面部缺損處的血管管徑大小較為相近，繼而有利于移植后的血管吻合；股前外側(cè)相對隱蔽（尤其是在皮瓣偏小時能夠?qū)⑵渲苯涌p合）是其他皮瓣無法達到的，繼而減少植皮時間和植皮難度。在制作皮瓣過程中，需盡量將皮瓣和皮瓣下組織貼合，消滅死腔，保持通暢引流，積極修復(fù)口腔頜面部缺損[6]。除此之外，需要注重血管吻合方法。在實施相關(guān)手術(shù)過程中，均嚴格按照血管操作加以嚴格進行，盡量減少血管損傷發(fā)生率（尤其要注意血管內(nèi)膜損傷情況）。本文研究結(jié)果顯示實驗組口腔頜面部缺損患者的皮瓣成活率高于對照組（P＜0.05），實驗組口腔頜面部缺損患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。胸大肌皮瓣還具有以下幾個方面的優(yōu)勢：組織相對豐富且能夠提供較好厚度來保證口腔頜面部缺損患者的修復(fù)效果。從整體而言，胸大肌皮瓣與皮膚肌肉的聯(lián)系過于緊密，因此在一定程度上加大取皮瓣的難度，加上皮瓣血管蒂長度不夠和管徑比較小，因此不適合做后期動脈吻合處理?；诖?，應(yīng)用胸大肌游離皮瓣修復(fù)方法治療口腔頜面部缺損患者容易出現(xiàn)局部血腫和感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

綜上所述，股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)方法修復(fù)口腔頜面部缺損的臨床效果高于胸大肌游離皮瓣修復(fù)方法。