膝關(guān)節(jié)前外側(cè)韌帶的臨床研究進(jìn)展

戴祝 雷運(yùn)亮 黎洲 羅韜 符得紅

南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科（湖南衡陽(yáng) 421001）

膝關(guān)節(jié)前外側(cè)韌帶（anterolateral ligament，ALL）最早由法國(guó)醫(yī)生Paul Segond在1879年所描述，其發(fā)現(xiàn)在人類(lèi)膝關(guān)節(jié)前外側(cè)區(qū)域存在一“珍珠樣的、有彈性的纖維束帶”，并附著于“Segond”骨折區(qū)，隨后研究者們對(duì)其進(jìn)行了諸多描述，如“中1/3外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶”、“前斜束”及“膝關(guān)節(jié)前外側(cè)韌帶（ALL）”等[1，2]，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)ALL在膝關(guān)節(jié)中具有限制脛骨前移和控制旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定的作用[2-4]。盡管前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）重建技術(shù)在不斷改進(jìn)和發(fā)展，臨床中發(fā)現(xiàn)ACL重建術(shù)后仍有部分患者存在膝關(guān)節(jié)前后及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)[5-8]，提示可能與同時(shí)存在前外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷有關(guān)。為恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，大量學(xué)者對(duì)ALL進(jìn)行了研究。ALL的解剖及生物力學(xué)研究較多，但部分結(jié)論仍存在爭(zhēng)議，近年來(lái)對(duì)于ALL的研究多趨向于臨床診療方面，然在手術(shù)指征、手術(shù)方式等方面學(xué)者們意見(jiàn)不一，且由于研究時(shí)間較短，缺乏長(zhǎng)期的術(shù)后臨床隨訪(fǎng)結(jié)果，使得確切的術(shù)后臨床療效仍不明確。本文著重對(duì)近年來(lái)ALL的損傷機(jī)制、手術(shù)指征、手術(shù)治療方式、術(shù)后康復(fù)及術(shù)后臨床療效進(jìn)行綜述。

1 ALL的解剖及生物力學(xué)

目前，有研究[2-4，8-10]顯示ALL的出現(xiàn)率約為12%～100%，且多接近100%。ALL的解剖存在諸多爭(zhēng)議[2]，近來(lái)ALL專(zhuān)家組[11]認(rèn)為ALL作為一獨(dú)立的韌帶結(jié)構(gòu)，起于股骨外側(cè)髁近端后方，向遠(yuǎn)端走形并覆蓋于外側(cè)副韌帶近端的止點(diǎn)上，當(dāng)接近關(guān)節(jié)線(xiàn)時(shí)，ALL的部分纖維分叉附著在外側(cè)半月板和前外側(cè)關(guān)節(jié)囊，而主要的纖維則繼續(xù)下行并呈扇形附著于脛骨止點(diǎn)。解剖研究發(fā)現(xiàn)ALL的股骨起點(diǎn)變化較大，而對(duì)于ALL脛骨止點(diǎn)的位置較統(tǒng)一，大致位于脛骨結(jié)節(jié)和Gerdy’s結(jié)節(jié)連線(xiàn)的中點(diǎn)距關(guān)節(jié)線(xiàn)約4～10 mm處。ALL長(zhǎng)度約33～59 mm，厚度在不同層面不同。對(duì)于ALL的影像學(xué)解剖：股骨起點(diǎn)在側(cè)位片上位于后下方象限，在正位片上位于關(guān)節(jié)線(xiàn)上方15～20 mm，脛骨止點(diǎn)在側(cè)位片上靠近脛骨平臺(tái)近端的中心，在正位片上位于脛骨關(guān)節(jié)線(xiàn)下約7 mm。

目前普遍認(rèn)為[11]ALL最主要的作用為限制脛骨內(nèi)旋，同時(shí)具有影響ACL損傷的膝關(guān)節(jié)軸移的作用。ALL極限負(fù)載約為180 N，平均剛度約31 N/mm。Parsons等[3]試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：當(dāng)屈膝＞35°時(shí)，ALL是膝關(guān)節(jié)重要的內(nèi)旋穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，且作用較ACL大。

2 損傷機(jī)制及臨床表現(xiàn)

ALL損傷常合并于ACL損傷[10，12]，在屈膝角度大時(shí)脛骨內(nèi)旋，易發(fā)生ALL損傷[8]。目前尚無(wú)特異性臨床檢查能夠確診ALL損傷，對(duì)于ALL損傷多通過(guò)損傷機(jī)制、體格檢查及影像學(xué)檢查來(lái)進(jìn)行初步診斷[11]。當(dāng)存在ALL損傷時(shí)，患者常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)腫脹、Lachman試驗(yàn)及前抽屜試驗(yàn)（+）、高度軸移試驗(yàn)（+）。若存在Segond骨折時(shí)，患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛、內(nèi)翻時(shí)膝關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)松弛、內(nèi)翻時(shí)ALL脛骨止點(diǎn)分離從而使前外側(cè)關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)抬高等。影像學(xué)檢查對(duì)ALL損傷的診斷目前仍存在一定的難度，當(dāng)存在Segond骨折時(shí)，膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查亦可用于診斷撕脫性骨折[10]。

3 前外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷分型

目前對(duì)于ALL損傷的分型研究報(bào)道較少，F(xiàn)erretti[13]等對(duì)60例臨床檢查已確診存在ACL急性損傷的患者進(jìn)行研究，通過(guò)暴露膝關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)來(lái)評(píng)價(jià)潛在的ALL損傷，發(fā)現(xiàn)有54例患者存在清晰的肉眼可見(jiàn)的外側(cè)關(guān)節(jié)囊撕裂，并對(duì)前外側(cè)結(jié)構(gòu)的損傷進(jìn)行了分型：Ⅰ型：多層的外側(cè)結(jié)構(gòu)斷裂中存在不同層面單層撕裂，合并有ALL區(qū)域至前外側(cè)關(guān)節(jié)囊的出血；Ⅱ型：多層的斷裂中存在不同層面單層撕裂，出血區(qū)域從ALL延伸至后外側(cè)關(guān)節(jié)囊；Ⅲ型：ALL及靠近外側(cè)脛骨平臺(tái)ALL止點(diǎn)處的完全橫斷性撕裂，撕裂常達(dá)外側(cè)半月板；Ⅳ型：骨性撕脫（Segond骨折）。

4 手術(shù)指征

對(duì)于 ALL 重建的手術(shù)適應(yīng)癥，不同學(xué)者[10，15，18，22-24，26]觀點(diǎn)尚不一致。目前專(zhuān)家組[11]認(rèn)為聯(lián)合重建ACL及ALL需至少符合如下1項(xiàng)主要指征或2項(xiàng)次要指征。主要指征包括：ACL重建后翻修、軸移試驗(yàn)達(dá)Ⅱ～Ⅲ度、存在Segond骨折、參加旋轉(zhuǎn)性運(yùn)動(dòng)（如高水平的運(yùn)動(dòng)員或競(jìng)賽）及韌帶超級(jí)松弛者。次要指征包括：存在對(duì)側(cè)的ACL撕裂、Lachman試驗(yàn)位移超過(guò)7 mm、存在股骨外側(cè)切跡征及年齡＜25歲者。

5 手術(shù)治療及臨床療效

近年來(lái)隨著對(duì)ALL的研究不斷深入，使得人們對(duì)ALL的認(rèn)識(shí)程度逐漸提高[8]，對(duì)于術(shù)后期望的增加，使得人們?cè)絹?lái)越重視ALL損傷術(shù)后功能的恢復(fù)，然而重建后療效仍不十分明確，由此進(jìn)一步引發(fā)了學(xué)者們對(duì)于ALL重建的研究。文獻(xiàn)報(bào)道ALL重建的移植物包括：股薄肌腱、半腱肌腱、髂脛束及聚酯帶。對(duì)于移植物的選擇，Wytrykowski等[14]通過(guò)對(duì)ALL、股薄肌及髂脛束的生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，髂脛束在機(jī)械性能上較ALL最相近，但目前專(zhuān)家共識(shí)[11]仍推薦股薄肌作為ALL重建的移植物。ALL重建方式多樣，包括共用自體肌腱移植物聯(lián)合重建ALL及ACL、自體肌腱單獨(dú)重建ALL、異體肌腱重建ALL及合成材料聚酯帶重建ALL。下面按照重建方式的不同，對(duì)ALL的重建分別進(jìn)行闡述。

5.1 共用自體肌腱移植物聯(lián)合重建ALL及ACL

共用連續(xù)的自體肌腱聯(lián)合重建ALL及ACL多使用單一股骨隧道，隧道外口為ALL股骨起點(diǎn)，內(nèi)口為ACL股骨附著點(diǎn)，自體肌腱移植物選擇腘繩肌腱進(jìn)行重建較多，亦有學(xué)者使用髂脛束聯(lián)合重建ALL及ACL。

Helito等[15]使用自體腘繩肌腱聯(lián)合重建ALL及ACL，獲取肌腱并編腱（將半腱肌腱反折編織成三股、股薄肌腱編織成單股），關(guān)節(jié)鏡下由外向內(nèi)制作股骨隧道（外口為股骨外側(cè)髁，內(nèi)口為ACL股骨附著點(diǎn)），定位ALL股骨起點(diǎn)并置入錨釘，然后定位并制作ACL脛骨隧道，使得一部分股薄肌穿出股骨外側(cè)髁隧道，而剩余的股薄肌與半腱肌形成四股肌腱用于重建ACL，由外向內(nèi)使用擠壓螺釘固定ACL股骨端移植物，隨后在屈膝30°下用擠壓螺釘固定ACL脛骨端移植物，接下來(lái)在股骨錨釘上固定穿出的股薄肌腱近端，定位ALL脛骨止點(diǎn)并置入縫合錨釘，將股薄肌肌腱從髂脛束下穿過(guò)后在屈膝60°～90°下在將其尾端固定于ALL脛骨止點(diǎn)處縫合錨釘上。Boutsiadis等[16]同樣使用連續(xù)的腘繩肌腱微創(chuàng)重建ACL及膝關(guān)節(jié)外側(cè)肌腱，其使用帶袢鈦板固定移植物脛骨端，共用的股骨端則使用擠壓螺釘進(jìn)行固定。最近Sonnery-Cottet等[17]介紹了另一種共用腘繩肌腱聯(lián)合重建方法，先在腓骨頭及Gerdy結(jié)節(jié)間距關(guān)節(jié)線(xiàn)1cm的水平制作兩個(gè)相通的間隔2cm的脛骨皮質(zhì)下隧道，獲取腘繩肌腱并保留半腱肌在脛骨上的止點(diǎn)并編腱（半腱肌腱折成三股，編入股薄肌一端，形成一根一部分為四股，一部分為一股的移植物），定位ACL脛骨起點(diǎn)、股骨止點(diǎn)及ALL股骨起點(diǎn)，使用由外向內(nèi)的方法制作共用的股骨隧道（外口為ALL股骨起點(diǎn)，內(nèi)口為ACL股骨附著點(diǎn)），常規(guī)制作ACL脛骨隧道，將移植物游離端，自ACL脛骨隧道牽入，并從股骨隧道外側(cè)口牽出，使用擠壓螺釘固定ACL脛骨端，隨后在屈膝30°下由外向內(nèi)使用擠壓螺釘固定ACL移植物股骨端，將穿出的股薄肌肌腱從髂脛束下穿過(guò)，并從后方的ALL脛骨隧道穿入，經(jīng)過(guò)脛骨皮質(zhì)下隧道從前方穿出，隨后再次于髂脛束下穿過(guò)至ALL股骨止點(diǎn)，在中立伸膝位下拉緊移植物游離端，使用擠壓螺釘置入ALL脛骨隧道內(nèi)固定，于中立伸膝位下將移植物末端固定于股骨隧道外口。

Zein等[18]同樣使用連續(xù)的腘繩肌腱聯(lián)合重建ACL及ALL，獲取自體腘繩肌腱（保留止點(diǎn)處的部分骨膜，盡可能長(zhǎng)的獲取肌腱），定位ACL脛骨止點(diǎn)、股骨附著點(diǎn)和ALL股骨起點(diǎn)，常規(guī)制作ACL脛骨隧道，并由外向內(nèi)制作股骨隧道（外口為ALL股骨起點(diǎn)，內(nèi)口為ACL股骨附著點(diǎn)），將U形釘置于移植物對(duì)折處，對(duì)折并編織形成四股肌腱，將其經(jīng)過(guò)ACL脛骨隧道從股骨隧道外口牽出，并使用U形釘固定ACL移植物脛骨端，拉緊游離端并在屈膝30°下使用擠壓螺釘由外向內(nèi)進(jìn)釘固定ACL移植物股骨端，接下來(lái)制作ALL脛骨隧道（為避免破壞ACL脛骨隧道，導(dǎo)針自ALL脛骨止點(diǎn)進(jìn)入，并從ACL脛骨隧道下方內(nèi)側(cè)皮質(zhì)穿出），最后于中立位屈膝30°下使用擠壓螺釘在ALL脛骨隧道上固定移植物末端。

Lutz等[19]則使用髂脛束微創(chuàng)重建ALL及ACL，先獲取髂脛束中央部分（使得移植物長(zhǎng)約20cm，遠(yuǎn)端寬度約1cm，近端寬約3cm），并保留韌帶脛骨止點(diǎn)，定位ACL股骨附著點(diǎn)、ACL脛骨止點(diǎn)及ALL股骨起點(diǎn)，并制作ACL脛骨隧道和股骨隧道（外口為ALL股骨起點(diǎn)，內(nèi)口為ACL股骨附著點(diǎn)），從股骨隧道外口穿入移植物，并于ACL脛骨隧道內(nèi)穿出，拉緊并在中立位屈膝30°下使用擠壓螺釘在ACL脛骨隧道固定移植物末端。

5.2 自體肌腱重建ALL

單獨(dú)行ALL重建常使用自體股薄肌腱及髂脛束，該方式多用于ACL重建后或與ACL分別單獨(dú)進(jìn)行重建，重建的方式大概分為單束及雙束肌腱重建。如Smith等[20]使用股薄肌腱及半腱肌腱分別解剖重建ALL及ACL，先獲取移植物并編腱（將股薄肌腱編織成一股用于ALL重建，將半腱肌腱反復(fù)對(duì)折，編織成四股用于ACL重建），確認(rèn)ALL脛骨和股骨止點(diǎn)，制作隧道，常規(guī)內(nèi)鏡下使用四股半腱肌腱全內(nèi)重建ACL，之后使用可吸收錨釘固定ALL移植物股骨端，再于中立位屈膝30°下使用錨釘固定移植物脛骨端。Smith等[21]亦介紹了類(lèi)似的采用自體股薄肌腱微創(chuàng)解剖重建ALL的技術(shù)。而Sonnery-Cottet等[22]則使用“V”形雙束股薄肌腱重建ALL，獲取股薄肌腱后對(duì)折肌腱，并分別于股薄肌腱中間對(duì)折部分及末端進(jìn)行編織，呈“V”形，定位ALL股骨起點(diǎn)制作股骨隧道，隨后在腓骨頭及Gerdy’s結(jié)節(jié)間制作脛骨雙隧道，用縫合錨釘固定移植物股骨端（“V”形移植物的尖端），然后重建ACL，再于充分伸展位使用縫合錨釘分別在雙脛骨隧道內(nèi)固定移植物的兩個(gè)末端。

Kernkamp等[23]則采用髂脛束切開(kāi)重建ALL來(lái)治療ACL重建術(shù)后翻修，取髂脛束并編腱，定位ALL股骨起點(diǎn)，制作一深約10 mm的導(dǎo)孔，用縫合錨釘將移植物股骨端固定，于髂脛束深面穿過(guò)移植物，隨后在輕度外翻、屈膝90°下用縫合錨釘固定移植物脛骨端。由于髂脛束在脛骨上存在附著點(diǎn)，部分研究者則嘗試充分利用該附著點(diǎn)來(lái)進(jìn)行單獨(dú)的ALL重建，如Ferretti等[24]使用該方法切開(kāi)重建ALL，來(lái)治療ACL重建及ACL重建后翻修時(shí)膝關(guān)節(jié)前外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，首先獲取髂脛束并保留其脛骨止點(diǎn)（長(zhǎng)度至少14 cm，寬度0.5 cm），將髂脛束對(duì)折并編織，呈倒“V”型，定位ALL脛骨止點(diǎn)及股骨起點(diǎn)，制作隧道，于中立位伸膝下先后使用錨釘固定髂脛束股骨端及脛骨端。而Stuyts等[25]介紹了其在開(kāi)放下使用保留脛骨止點(diǎn)的髂脛束重建ALL的手術(shù)方法，獲取髂脛束，保留其脛骨止點(diǎn)并編腱，隨后定位ALL股骨起點(diǎn)，并制作股骨隧道，最終在屈膝60°～90°、外旋10°～15°下用擠壓螺釘固定髂脛束股骨端。保留移植物脛骨止點(diǎn)的方法可在一定程度上降低手術(shù)創(chuàng)傷，但重建位點(diǎn)并非ALL脛骨解剖止點(diǎn)，療效仍待進(jìn)一步研究證實(shí)。

5.3 異體肌腱重建ALL

臨床中部分患者使用異體肌腱進(jìn)行重建。Chahla等[26]在切開(kāi)下使用同種異體半腱肌腱解剖重建ALL，先定位ALL的脛骨及股骨止點(diǎn)并制作隧道，擠壓螺釘固定移植物脛骨端，將移植物從脛骨端經(jīng)髂脛束的淺層深面及腓側(cè)副韌帶表面穿過(guò)至股骨端，再在屈膝30°下用擠壓螺釘固定移植物股骨端。而Hirahara等[27]介紹了一種更加微創(chuàng)的重建方法，其在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮用同種異體半腱肌腱進(jìn)行重建，先使用超聲定位ALL股骨起點(diǎn)及脛骨止點(diǎn)并制作隧道，隨后使用帶線(xiàn)錨釘固定移植物股骨端，從髂脛束下穿過(guò)移植物，同樣使用帶線(xiàn)錨釘固定移植物脛骨端。使用超聲定位韌帶止點(diǎn)，可避免直視下清除止點(diǎn)處軟組織所造成的創(chuàng)傷，然對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高。

5.4 聚酯帶重建ALL

目前，使用合成材料重建ALL的報(bào)道較少見(jiàn)。Wagih等[28]介紹了其采用聚酯帶微創(chuàng)重建ALL的技術(shù)，先定位ALL股骨起點(diǎn)，經(jīng)起點(diǎn)以稍朝上的方向置入導(dǎo)針，鉆孔至股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，隨后定位脛骨止點(diǎn)，從脛骨近端鉆孔至脛骨內(nèi)側(cè)，并于1 cm外定位再鉆孔，從而制作雙脛骨隧道，將聚酯帶對(duì)折，使用皮質(zhì)骨螺釘固定聚酯帶股骨端，將聚酯帶的兩端分別于脛骨隧道內(nèi)穿入，最終在屈膝30°下打結(jié)系緊聚酯帶尾端。使用合成材料可如同使用異體肌腱般，減少手術(shù)創(chuàng)傷及避免供區(qū)并發(fā)癥，然而存在無(wú)法如同真實(shí)肌腱愈合的缺陷，且具體臨床療效未知。

5.5 臨床療效

目前研究所報(bào)道的ALL重建的手術(shù)方式多種多樣，對(duì)于具體的手術(shù)方式未達(dá)成明顯共識(shí)，且因研究時(shí)間較短，關(guān)于ALL重建術(shù)后的臨床療效報(bào)道有限，加之研究所報(bào)道的臨床療效不盡相同，使得確切的術(shù)后臨床療效仍不明確。Sonnery Cottet等[29]最早于2015年通過(guò)對(duì)92例聯(lián)合重建ACL及ALL患者行2年以上隨訪(fǎng)并分析發(fā)現(xiàn)，在末次隨訪(fǎng)中所有患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，Lysholm評(píng)分、膝關(guān)節(jié)主觀IKDC評(píng)分及客觀IKDC評(píng)分均顯著提高，TAS等級(jí)評(píng)分較術(shù)前降低，膝關(guān)節(jié)平均前后移位較術(shù)前顯著降低，且最終的KOOS評(píng)分達(dá)88分，同時(shí)術(shù)后恢復(fù)至術(shù)前活動(dòng)水平的患者達(dá)71.1%，提示ACL聯(lián)合ALL重建可顯著提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，然其未設(shè)置對(duì)照組，對(duì)于ALL重建的確切遠(yuǎn)期療效及在聯(lián)合ACL重建中所發(fā)揮的作用仍不明確。隨后Sonnery-Cottet等[30]于2017年對(duì)502例單獨(dú)行ACL重建及聯(lián)合重建ALL及ACL的高危年輕患者術(shù)后38個(gè)月后的療效進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)行聯(lián)合重建ACL及ALL術(shù)后移植物斷裂率低于單獨(dú)行ACL重建的2/5，相比之下，聯(lián)合重建后患者有更大的幾率恢復(fù)到受傷前的運(yùn)動(dòng)水平，提示聯(lián)合重建可降低韌帶斷裂率，然而在Lysholm評(píng)分及IKDC評(píng)分等方面無(wú)顯著差異，仍無(wú)法確定ALL重建的其他遠(yuǎn)期臨床療效。Zhang等[31]對(duì)60例分別行ACL雙束重建、單束ACL+ALL重建及單束ACL重建的患者進(jìn)行了為期12個(gè)月的隨訪(fǎng)，對(duì)比顯示聯(lián)合重建ACL及ALL的患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較單獨(dú)行ACL重建者好。然而Schon等[32]對(duì)10個(gè)樣本進(jìn)行了解剖、重建及生物力學(xué)方面的研究，發(fā)現(xiàn)ALL聯(lián)合ACL的解剖重建雖可降低屈膝超過(guò)30°時(shí)的旋轉(zhuǎn)松弛，但是在恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的同時(shí)會(huì)導(dǎo)致正常膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)度受限。盡管該項(xiàng)研究在標(biāo)本上進(jìn)行，但結(jié)果仍具有一定的指導(dǎo)意義，值得我們深思。ALL重建的臨床療效仍需更多的術(shù)后隨訪(fǎng)及進(jìn)一步的臨床研究來(lái)證實(shí)。

5 術(shù)后康復(fù)

ALL多與ACL同時(shí)進(jìn)行重建，聯(lián)合重建術(shù)后的康復(fù)治療亦與單獨(dú)ACL重建術(shù)后大致相同。目前ALL專(zhuān)家共識(shí)[11]推薦如下6階段術(shù)后康復(fù)方案：術(shù)后0～2周，予以消炎止痛，行股四頭肌喚醒、步態(tài)訓(xùn)練及膝關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練（至少達(dá)90°）等；術(shù)后2～6周，無(wú)跛行時(shí)可棄拐行走，主動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，漸進(jìn)性地強(qiáng)化肌肉，進(jìn)行身體平衡訓(xùn)練，在不導(dǎo)致傷口疼痛及滲出下行強(qiáng)化訓(xùn)練；術(shù)后6～12周，患肢無(wú)腫脹及疼痛，恢復(fù)神經(jīng)肌肉的控制，關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)正常，增加鍛煉強(qiáng)度，行腿部推蹬訓(xùn)練、雙腿弓步下蹲及行走等；術(shù)后12周～5個(gè)月，可全力運(yùn)動(dòng)，如開(kāi)始跑步、隨意跳躍及改變運(yùn)動(dòng)方向，進(jìn)行非繞軸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后5～6個(gè)月，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)完全的活動(dòng)范圍，在模擬體育運(yùn)動(dòng)中行敏捷性訓(xùn)練，并重新獲得膝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定；術(shù)后6個(gè)月以后，可進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的體育訓(xùn)練，并恢復(fù)到原有的運(yùn)動(dòng)水平。

7 小結(jié)

ALL的研究是近年來(lái)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)之一，在各方面的研究進(jìn)展迅速。ALL的出現(xiàn)率接近100%，且作為膝關(guān)節(jié)的次級(jí)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，其在限制脛骨內(nèi)旋及膝關(guān)節(jié)前移等方面發(fā)揮重要作用。目前因止點(diǎn)解剖等的差異性，ALL重建的手術(shù)方式較多，然而對(duì)于ALL重建術(shù)后的療效，目前依舊存在諸多不確定性。盡管對(duì)于ALL的研究取得了巨大的進(jìn)步，目前仍存在諸多不足：（1）前外側(cè)韌帶損傷沒(méi)有特異性癥狀及體征，致使ALL損傷仍難以識(shí)別，需進(jìn)一步研究，從而提高ALL損傷診斷的準(zhǔn)確率；（2）ALL的解剖止點(diǎn)目前仍存爭(zhēng)議，尤其是股骨解剖止點(diǎn)，使得重建時(shí)止點(diǎn)選擇多樣，手術(shù)方式不統(tǒng)一；（3）缺乏對(duì)于ALL損傷行保守治療及其自然愈合等方面的研究；（4）對(duì)于ALL重建技術(shù)的介紹較多，然大多數(shù)缺乏長(zhǎng)期臨床隨訪(fǎng)，重建后療效仍不明確，且目前并無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式。因此，有必要通過(guò)更加深入地認(rèn)識(shí)和了解ALL，為其損傷的診療提供確切的理論依據(jù)。