乳牙根尖周炎根管治療術(shù)常用藥物的研究進(jìn)展

史 典

（遼寧省鐵嶺市預(yù)防控制中心，遼寧 鐵嶺 112000）

乳牙根尖周炎主要是指根尖周圍的牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨出現(xiàn)了炎癥性的疾病。它主要是對(duì)于牙髓的感染，使得乳牙根尖周圍炎癥較為嚴(yán)重。現(xiàn)如今很多研究表明，對(duì)于這種疾病進(jìn)行治療，主要選擇根管治療術(shù)是，這是一種首選的治療方法，它能有效的提升治療的效果。但從根本上來(lái)講，治療效果的優(yōu)良還是取決于根管治療術(shù)的清創(chuàng)以及填充材料的質(zhì)量，但填充材料決定了其預(yù)后，這是一個(gè)十分重要的因素[1]?，F(xiàn)如今臨床所使用根管填充的藥物是多種多樣的，具體可以從四個(gè)種類來(lái)看，分別是氫氧化鈣制劑、抗生素制劑、氧化鋅丁香油類制劑以及生物材料制劑。本研究據(jù)此進(jìn)行探究，結(jié)果取得滿意的成效，現(xiàn)將主要研究情況作出如下綜述。

1 氫氧化鈣材料

在1920年的時(shí)候就有學(xué)者提出了氫氧化鈣具有有效的抑制細(xì)菌生長(zhǎng)和殺菌的作用，此外，它能夠有效的抑制組織溶解，同時(shí)也能夠有效促進(jìn)尖周組織的吸收，它能夠誘導(dǎo)根尖周骨缺損的修復(fù)。

從抗菌性角度來(lái)看，氫氧化鈣是一種活性較強(qiáng)的氧化劑，它能夠有效地抑制細(xì)菌的活性，它在水溶液當(dāng)中會(huì)產(chǎn)生OH-，那么滅菌機(jī)制就是，它能夠有效地對(duì)于細(xì)菌細(xì)胞產(chǎn)生破壞，OH-分解的不飽和脂肪酸會(huì)產(chǎn)生之自由基，它能夠和相關(guān)的氧自由基發(fā)生反應(yīng)，形成了自由基團(tuán)過(guò)氧化氫，它能有效誘發(fā)自動(dòng)催化鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，導(dǎo)致不飽和脂肪酸膜細(xì)胞的破壞情況發(fā)生[2]。同時(shí)也能夠誘導(dǎo)之過(guò)氧化物對(duì)于細(xì)胞的磷脂成分產(chǎn)生破壞作用。它能夠使蛋白質(zhì)變性氫氧化鈣所產(chǎn)生的簡(jiǎn)化作用，可以有效破壞維持蛋白的三級(jí)結(jié)構(gòu)的離子鍵，它對(duì)于酶的空間結(jié)構(gòu)會(huì)打破，這樣就降低了生物活性。

從生物的相容性的角度來(lái)看，氫氧化鈣能夠被血清當(dāng)中的碳酸鈣中和，所以對(duì)于組織的刺激相對(duì)較少。有學(xué)者比較氫氧化鈣類的根管填充劑和氧化鋅丁香油類的根管填充劑。對(duì)于牙周組織的毒性，他們發(fā)現(xiàn)牙周組織當(dāng)中的細(xì)胞對(duì)于氫氧化鈣內(nèi)置地圖已經(jīng)反映相對(duì)較低。除此之外，氫氧化鈣還能夠誘導(dǎo)根尖周硬組織再生[3]。

2 抗生素類制劑

最近這些年在進(jìn)行乳牙根管治療的治療術(shù)過(guò)程中，有研究人員使用抗生素糊劑。但是在材料選擇的時(shí)候伴隨有一定的隨意性，一般會(huì)應(yīng)用到的藥物都具有強(qiáng)力的霉素類、甲硝唑類、地塞米松類、木餾油等等。配方當(dāng)中的強(qiáng)力霉素是一種廣譜的抗菌藥物，甲硝唑?qū)τ趨捬蹙哂刑匦?，地塞米松屬于一種糖皮質(zhì)激素，它是一種非特異性的抗炎藥物，可以抑制免疫反應(yīng)情況，也能夠緩解急性炎癥[4]。木餾油對(duì)于遇膿液壞死組織等有機(jī)物出現(xiàn)消毒作用。這些藥物都具有較強(qiáng)的抗菌效果，而且具有較長(zhǎng)的維持時(shí)間，滲透性較好，它能有效產(chǎn)生較小的刺激，并且在操作上相對(duì)較為簡(jiǎn)單。

抗生素糊劑是主要控制和消除根管內(nèi)感染的一個(gè)藥物，它能夠間接的消除根尖周炎癥，根尖周炎癥消失以后，局部組織就能夠進(jìn)行自行的修復(fù)。有研究認(rèn)為抗生素糊劑根管填充具有較好的應(yīng)用效果，是一種值得臨床推廣使用的藥物。

3 氧化鋅丁香油粉糊劑

氧化鋅丁香油酚糊劑是乳牙根管填充材料當(dāng)中應(yīng)用較為廣泛的一種，其主要的成分就是氧化鋅丁香油酚，當(dāng)中丁香油酚具有較好的殺菌作用，氧化鋅具有較高的收斂作用，其相關(guān)的成分，可以添加碘仿和樟腦酚。

有學(xué)者分析，氧化鋅丁香油酚糊劑填充乳牙根管成功率可以達(dá)到82.3%，而且也有學(xué)者認(rèn)為氧化鋅丁香油酚糊劑當(dāng)中是否添加其他藥物，對(duì)于成功率來(lái)說(shuō)并沒(méi)有明顯的影響。但是從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的顯示結(jié)果來(lái)看，氧化鋅丁香油酚糊劑填充術(shù)牙根管會(huì)對(duì)尖周組織產(chǎn)生刺激作用，導(dǎo)致一些異物反應(yīng)發(fā)生。超填的糊劑容易被纖維組織所包裹，它會(huì)影響牙根正常的吸收[5]。

也有研究人員報(bào)道使用氧化鋅丁香油粉填充肉芽根管會(huì)導(dǎo)致部分恒牙異位萌出，其主要原因可能是因?yàn)檠趸\丁香油酚不易被人體所吸收，會(huì)對(duì)恒牙正常的萌出路徑產(chǎn)生阻礙作用。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者認(rèn)為，氧化鋅丁香油酚通過(guò)根管填充具有較高的成功率，無(wú)論是臨床癥狀的好轉(zhuǎn)還是從根尖周的稀疏區(qū)域的縮小來(lái)看，都具有較高的效果，但是超填糊劑吸收率相對(duì)較低。

4 生物材料類

除了上面所提到的三種較為常見(jiàn)的根管填充材料以外，還有一些采用生物材料來(lái)進(jìn)行乳牙根尖周炎根管填充。主要有羥基磷灰石糊劑、三磷酸鈣、三氧化礦物凝聚體等等。比如說(shuō)羥基磷灰石，它具有良好的生物相容性和骨誘導(dǎo)性，它能有效地誘導(dǎo)骨質(zhì)再生，可以加速病變區(qū)域的愈合，但是它是一種非吸收性的生物陶瓷，所以不能夠隨著乳牙牙根的生理性吸收而被吸收，因此應(yīng)用的相對(duì)較少。而三磷酸鈣對(duì)組織沒(méi)有毒性也沒(méi)有刺激性，它不含有任何的熱源性生物，也不會(huì)導(dǎo)致溶血或凝血情況發(fā)生，它不會(huì)產(chǎn)生一些炎癥和排斥反應(yīng)，所以具有良好的生物相容性，它具有部分生物吸收和骨傳導(dǎo)的作用，因此具有修復(fù)缺損的作用。

上面我們所提到的這兩種材料都具有較好的生物相容性，但是抗菌性相對(duì)較弱，因此，在進(jìn)行乳牙根尖周炎根管治療的時(shí)候，還需要開(kāi)發(fā)更加合理的藥物來(lái)促進(jìn)治療。

綜上所述，對(duì)于乳牙根尖周炎根管治療，填充藥物能夠決定治療的效果，所以在今后肯定會(huì)有更好的、更多的符合人體功能的藥物被研究出來(lái)，更好的服務(wù)患者的需求。