基于分布式學習研究中醫(yī)隱性知識顯性化轉移的 創(chuàng)新路徑及方法?

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(南京中醫(yī)藥大學衛(wèi)生經濟管理學院，南京 210023)

1 中醫(yī)隱性知識的分布式學習

中醫(yī)知識具有隱性特征，《后漢書·郭玉傳》中就有記載：“醫(yī)之為言意也”，說明中醫(yī)藥文字語言具有意會性內涵。由于中醫(yī)這種意會性知識相似于西方的“隱性知識”概念范疇，我們借用隱性知識概念來闡述中醫(yī)藥的這種意會性知識。邁克爾·波蘭尼從認知學上闡述“隱性知識是人們所意識到的、所知道的，但難以用符號表達、難以編碼、難以言傳的知識”[1]。中醫(yī)意會性知識同樣具有難以言傳、難以編碼、難以表達的內隱特性。傳統(tǒng)中醫(yī)知識吸收了傳統(tǒng)易學、道家、儒家及佛學等哲學思維和學術思想，集多學科知識和思想智慧于一體，正是由于博采眾長、多元基因的各種知識相互交叉綜合形成中醫(yī)知識呈現(xiàn)多中心的分布式存在，我們從分布式學習視角，以傳承學習作為出發(fā)點，有利于分析中醫(yī)藥知識分布式存在的文化淵源，由此探討中醫(yī)隱性知識能夠顯性化的條件和方法，有利于在信息化時代運用現(xiàn)代知識庫技術，促進中醫(yī)隱性知識的顯性化，有效傳承傳播與共享傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識。

中醫(yī)知識的分布式學習雖然是現(xiàn)代的一種新的學習理念，但是它符合中醫(yī)隱性知識的傳統(tǒng)特征，利用分布式學習方法就可以將中醫(yī)隱性知識學習從以主體認知為中心轉變?yōu)榻邮苷吆蛡魇谡咴谝欢〞r空環(huán)境和交互工具共同作用下的傳承學習過程。它是基于分布式認知理論和意義建構理論而產生的。分布式認知將知識定義為是一個認知主體和環(huán)境交互影響共同生成的系統(tǒng)，是一種包括所有參與認知事物的新分布式現(xiàn)象的分析單元[2]。意義建構理論認為，知識具有情境依賴性，知識的理解需要依賴于經驗，知識是學習者和他人在交互作用下主動構建的,學習者通過協(xié)作學習形式，使用探索法、發(fā)現(xiàn)法來建構知識意義的過程[3]。分布式學習符合中醫(yī)隱性知識的歷史傳承和發(fā)展規(guī)律，中醫(yī)隱性知識的傳承就是在學習者和各個時代歷史文化情境相結合下與傳授者交互中完成的。

2 中醫(yī)隱性知識顯性化轉移制約因素分析

中醫(yī)藥知識中蘊含著大量醫(yī)者個體在學習經典文獻中的體會性知識及在臨床診療實踐中總結出來的經驗性知識，這些知識都具有內隱性的特征，很難顯性化為他人所理解和運用的普適性知識，其共享和交流就較為困難。同時中醫(yī)隱性知識是在動態(tài)中發(fā)展的，這就限制了中醫(yī)藥知識的傳承與傳播。

2.1 思想的無限與表達工具有限的矛盾

中醫(yī)藥思想博大精深，而每個中醫(yī)師認知能力是有限的，由于個人所處的歷史地理環(huán)境、接受的文化理念和知識結構及認知方式的不同，通常會產生認知局域化問題。認知局域化導致普適性知識不足，這就會導致中醫(yī)知識傳承的困難。在中醫(yī)知識傳承中，由于中醫(yī)隱性知識難以表達，同時思想表征工具本身具有局限性，特別是中醫(yī)知識分布式存在導致其普適性表征更加困難。中醫(yī)藥知識不是靜態(tài)性存在，而是動態(tài)生成與發(fā)展的，在知識主體與環(huán)境交互、在臨床實踐中與病人的互動中形成并動態(tài)發(fā)展的，而知識表達的工具通常都是統(tǒng)一的、相對不變的，這種思想動態(tài)發(fā)展的無限性和表達工具的有限會導致中醫(yī)藥知識傳承的困難。

2.2 知識轉移主體的文化信念和表達能力

中醫(yī)傳承是一個雙向過程，涉及知識轉移主體和知識接受者。知識轉移主體的思想境界影響著其知識轉移的意愿：中醫(yī)知識特別是隱性知識涉及知識產權保護問題，家傳比師承更有效，知識主體的轉移意愿更強烈；知識主體的文化信念影響著其轉移意愿：文化情懷弱則轉移意愿弱，文化使命感強則傳承意愿強，中醫(yī)隱性知識轉移更易完成；知識轉移主體的表達能力也影響著知識轉移效果：轉移主體需要具備較強的融會貫通能力和詮釋表達能力，知識轉移主體融會貫通的能力影響其知識深度理解掌握的能力，知識轉移主體表達能力影響其知識表征路徑和方法，從而影響接受者理解獲得的效果。

2.3 知識接受者對隱性知識理解和領悟能力

知識接受者對中醫(yī)知識轉移效果有直接影響，中醫(yī)知識轉移是分布式學習認知過程，接受者需要理解和領悟中醫(yī)隱性知識的特征及其演化規(guī)律。如理解中醫(yī)傳統(tǒng)的藏象學說，需要借鑒《易經》的象數思維，從 “天人合一”“天人合氣”的整體觀去認識人體自身的整體性及五臟與外在五行環(huán)境的統(tǒng)一性；要能夠深刻領悟中醫(yī)藥文化的“取象比類”“以象取意”的傳統(tǒng)文化意蘊，能夠使用隱喻和類比的表征手法對生命規(guī)律和疾病現(xiàn)象進行詮釋，這樣才能真正把握中醫(yī)知識的文化性和內隱性。接受者需要有深厚的中國傳統(tǒng)文化背景知識，需要有洞察經典文獻文字背后的精神理念的思維方式，需要有臨證實踐中融會貫通的適應能力。

2.4 臨床實踐者的診療經驗與創(chuàng)新能力

中醫(yī)傳承的效果體現(xiàn)在臨床實踐中。臨床實踐者的知識繼承能力體現(xiàn)在對中醫(yī)藥的經典文獻、古代醫(yī)案的臨床應用中，表現(xiàn)在醫(yī)學古文閱讀理解能力和實踐轉換運用能力上。中醫(yī)知識是分布式存在與發(fā)展的，這些知識是否科學合理需要在實踐中驗證，實踐者將書本知識運用到臨床實踐中需要理論聯(lián)系實際的能力，針對具體疾病不能生搬硬套書本知識，也不能完全脫離書本知識，需要根據三因制宜的原則進行判斷、理法方藥設計與驗證。在臨床診治過程中不斷試錯、不斷修正、不斷總結提高，產生實踐和理論創(chuàng)新。中醫(yī)實踐者理論聯(lián)系實際、傳承創(chuàng)新能力影響著中醫(yī)藥知識的轉移效果。所以，中醫(yī)藥實踐者需要不斷歸納總結臨證經驗，深刻思考病因病機機理，挖掘遣方用藥與療效的關系，發(fā)現(xiàn)方證之間的內在關聯(lián)性，涌現(xiàn)創(chuàng)新出屬于自己的中醫(yī)新知識。

3 中醫(yī)隱性知識顯性化轉移創(chuàng)新路徑與方法

當代傳承傳播中醫(yī)隱性知識需要顯性化，其傳承轉移需要不斷發(fā)現(xiàn)新的工具、路徑和創(chuàng)新轉移方法。從分布式學習的視角，將知識接受者和知識轉移主體與環(huán)境的互動作為隱性知識轉移的統(tǒng)一體，選擇更適當的學習路徑，創(chuàng)新更有效的傳承方法，可以將中醫(yī)隱性知識最大程度的顯性化并有效轉移。關于隱性知識顯性化的方法，最有代表性的是日本的野中郁次郎和竹內廣隆提出的SECI螺旋式模型，但隨著互聯(lián)網技術導致的大數據時代的到來，數據量急劇膨脹，概念性的因果邏輯關系已經不能滿足人們的需求，大數據挖掘技術、數據庫向知識庫發(fā)展、人機交互技術界面給中醫(yī)隱性知識的顯性化提供了全新的路徑和方法。我們必須從分布式學習的視角出發(fā)，以分布式認知和意義建構作為理論基礎，通過知識庫建設和大數據挖掘技術去發(fā)現(xiàn)數據之間的顯著相關性變量，對中醫(yī)知識進行數據結構化，建立中醫(yī)領域本體知識，挖掘數據間的關聯(lián)規(guī)則，從而建立中醫(yī)領域知識庫隱性知識顯性化智能化轉換和傳播管理。

3.1 中醫(yī)隱性知識顯性化轉移的創(chuàng)新路徑

3.1.1 師承轉移路徑 中醫(yī)師承模式是中醫(yī)藥知識傳承中一種古老而又普遍的有效方式，師承一般有家族內部傳承和家族外部師徒拜師傳承兩種方式。家傳是因為家族文化的不同而產生的分布式知識存在，古代誕生了很多著名的中醫(yī)世家，如山東諸城的徐氏針灸家族。從徐熙開始，徐氏家族先后出了7世12位著名醫(yī)家，到近現(xiàn)代仍可發(fā)現(xiàn)家族中醫(yī)藥知識傳承的重要作用。分析我國第一批30位國醫(yī)大師的成長過程發(fā)現(xiàn)，有家傳模式經歷的有17位(占56.7%)，可見家傳為最直接且最有效的傳承方式，是培養(yǎng)名醫(yī)的有效途徑之一[4]。家族外的拜師傳承是古代中醫(yī)傳承的另一種主要模式，“凡為名醫(yī)，必由傳授之師”。如扁鵲師從長桑君，張仲景師從張伯祖，朱丹溪師從羅知悌，孫一奎師從黃古潭等。師承可以更好的因材施教，是一種“一對一”的傳承模式。在師承過程中，傳授者和學習者彼此了解相互信任，傳承者可以根據學習者的能力和信念進行言傳身教。由于長期共同參與的醫(yī)療實踐活動，學習者更能理解并揣摩傳授者的臨證思維和體會其技術技巧，潛移默化地理解接受中醫(yī)隱性知識，且長期的臨證習慣、文化信仰都有利于中醫(yī)藥隱性知識的轉移。

3.1.2 院校培養(yǎng)+導師制轉移路徑 在歷史發(fā)展中，傳統(tǒng)的師承教育暴露出局限性，隨著社會文明的進步、醫(yī)療需求的增加，師徒教育沒有辦法快速同時培養(yǎng)出一大批優(yōu)秀的中醫(yī)人才，官方教育應運而生，出現(xiàn)了大批中醫(yī)院校。專業(yè)化的中醫(yī)院?？梢砸?guī)?；?、標準化地培養(yǎng)出一大批中醫(yī)藥人才，但是這種批量化的培養(yǎng)只有利于傳授普適性知識，難以轉移隱性知識。為克服這種缺陷，現(xiàn)代大學補充了導師制模式，每個知識轉移主體有自己擅長的領域，學習者根據自己的興趣或者能力擇優(yōu)選擇導師跟師抄方和臨證學習，有利于個性化的培養(yǎng)?，F(xiàn)代的院校教育+導師制模式既保證了普遍顯性知識的學習，可以快捷高效地批量化培養(yǎng)標準化的中醫(yī)人才，同時符合個性化的培養(yǎng)需求，形成中醫(yī)知識的分布式發(fā)展。

3.1.3 名老中醫(yī)藥專家傳承工作室轉移路徑 2010年國家中醫(yī)藥管理局成立了全國“名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”，該項目采用中醫(yī)傳統(tǒng)教育的師承模式，借鑒現(xiàn)代院校教育中的團隊加導師制的方法進行建設，專門為一些國家級名老中醫(yī)藥專家成立工作室，挑選一些有發(fā)展?jié)摿Φ闹星嗄赆t(yī)師通過跟隨名醫(yī)的學習和診療活動，學習老師的學術思想、臨床經驗與診療技巧，這是一種團隊學習模式，更是一種精英式分布式學習方法。團體成員在現(xiàn)代視頻技術下學習名師的診治技術，青年醫(yī)生通過對老師診療行為過程進行體悟和歸納總結，專注老師在具體診療情景中的言行，并通過與老師交流、互動與提問獲得的靈感內化到自身的認知圖式之中，從而實現(xiàn)中醫(yī)知識的轉移。在團隊知識傳承中，有利于師生系統(tǒng)研究名師的學術思想和臨床經驗，在跟師抄方學習辨證施治的過程中，耳濡目染，揣摩推敲，領悟中醫(yī)藥知識的精髓，特別是對中醫(yī)隱性知識的學習和領悟。

3.2 中醫(yī)隱性知識顯性化轉移的創(chuàng)新方法

3.2.1 采用大數據挖掘技術 數據挖掘又稱知識發(fā)現(xiàn)，其任務是發(fā)現(xiàn)隱藏在大量數據中的分布式知識認知聯(lián)系和關聯(lián)規(guī)律?，F(xiàn)代中醫(yī)藥知識大量產生、迅速發(fā)展，但其是孤立的、不完全的、有噪聲的、模糊的和隨機的，需要從海量數據集中識別有效的、新穎的知識，挖掘潛在有用的以及最終可被理解的[5]。中醫(yī)顯性知識大多是客觀的、可編碼的，而更多的中醫(yī)隱性知識是主觀的、難以編碼的，特別是很多中醫(yī)知識帶有濃厚的地方學術特色，呈現(xiàn)分布式知識存在。大數據挖掘技術給中醫(yī)隱性知識顯性化提供了新的模式，可將中醫(yī)師主觀的無意流露的各種非結構化信息數據進行處理、整合、編碼，形成結構化、可視化的數據模型。大數據挖掘技術可應用于模糊知識的清晰化，在中醫(yī)藥數據文獻挖掘、中醫(yī)診斷學數據挖掘、中醫(yī)藥臨床數據挖掘和中藥復方數據挖掘等方面發(fā)揮作用。

3.2.2 構建智能化知識庫 中醫(yī)藥隱性知識表征方法除了要對中醫(yī)知識進行數據化，還必須采用復雜網絡技術構建中醫(yī)藥大數據知識庫。通過將復雜知識系統(tǒng)內部概念元素抽象為節(jié)點，元素間關系抽象為邊，從而構建具有復雜關聯(lián)關系的網絡[6]。如在中藥領域應用方面，可以構建中藥藥性網絡、中藥功效網絡、中藥方劑網絡和中藥藥理網絡等，為中藥知識的智能化提供有效方法。構建中醫(yī)藥知識的相關網絡，可以交互形成復雜的數據網絡結構，從而構建中醫(yī)藥知識庫。在大數據挖掘技術處理、整合、編碼等一系列方式，將中醫(yī)的隱性知識數據化基礎上，從而可構建中醫(yī)數據知識庫。

3.2.3 建立云共享模式 中醫(yī)藥隱性知識智能化表征方法需要依賴“云知識”系統(tǒng)建構。現(xiàn)代社會在云計算環(huán)境中，圍繞中醫(yī)知識服務，以心理學、教育學、知識工程和系統(tǒng)工程為理論指導，建立中醫(yī)云學習、云任務、云資源、云組件、云網站結構等關鍵模型，利用軟件架構和Web互動技術開發(fā)出具有人機互動的探究特色、開放式可持續(xù)發(fā)展的、個性化、分布式的中醫(yī)領域知識共享系統(tǒng)，形成互動探究式中醫(yī)領域知識資源開發(fā)、交易、運行與進化的技術規(guī)范。中醫(yī)云共享模式以分布式計算和網絡結構為理論基礎, 并借助這些云平臺超強的計算能力來提高檔案信息資源共享效率[7]，可以很好地幫助我們實現(xiàn)中醫(yī)知識數據庫的建立。在中醫(yī)藥知識庫的構建中，其云知識環(huán)境下的中醫(yī)知識共享模式可包括以下三部分，即公有云中醫(yī)知識資源池、私有云中醫(yī)知識資源池和云知識管理平臺。公有云中醫(yī)知識資源池包含所有的中醫(yī)顯性知識，如各種中英文中醫(yī)文獻庫、中醫(yī)著作庫等；私有云中醫(yī)知識資源池是中醫(yī)師自身擁有的隱性知識，如經驗性知識、實踐性知識等，涉及到中醫(yī)師個人的核心技術,不適合也無法進行知識共享，而且呈現(xiàn)明顯的分布式存在；云知識管理平臺對公有云和私有云的中醫(yī)知識資源進行虛擬接入和服務封裝,并實現(xiàn)對中醫(yī)知識資源的服務進行選擇、組合、評價、存儲、計價及租用等統(tǒng)一管理和調度,從而實現(xiàn)對不同用戶中醫(yī)知識的按需服務以及中醫(yī)知識特別是隱性知識的長久記錄和保存，有利于接受者的分布式學習。

4 結語

本文基于分布式學習的視角，以分布式認知和意義建構為理論基礎，研究了中醫(yī)隱性知識的文化根源，深度挖掘了中醫(yī)隱性知識存在與文化分布現(xiàn)象的關系，發(fā)現(xiàn)中國傳統(tǒng)文化的多樣性造就了中醫(yī)知識分布式存在，地域性文化造成了中醫(yī)地域流派的產生和發(fā)展，家族文化成就了一大批中醫(yī)世家，文化流派深刻影響著中醫(yī)知識的分布式創(chuàng)新發(fā)展。由此針對中醫(yī)知識分布式存在的特點，通過對中醫(yī)隱性知識顯性化轉移的制約因素分析，探討中醫(yī)隱性知識顯性化轉移的創(chuàng)新路徑和方法，在信息化時代如何運用現(xiàn)代大數據挖掘技術、智能化知識庫技術以及云計算知識系統(tǒng)，促進中醫(yī)隱性知識的顯性化，可以更有效地傳承傳播與共享傳統(tǒng)中醫(yī)藥隱性知識。