老年人心理健康評(píng)估指南(草案)

中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會(huì)《中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)》雜志編輯委員會(huì)

老齡健康不僅包括老年人在身體各方面生理機(jī)能的健康，還包含在基本認(rèn)知、記憶、情緒、社會(huì)交往等多方面的心理健康。身心健康是老齡健康的完整內(nèi)涵，這兩者相互依存又相互促進(jìn)，是不可分割的有機(jī)統(tǒng)一體，均與老年生活質(zhì)量密切相關(guān)，比如大多數(shù)老年期疾病(冠心病、高血壓、糖尿病等)均為身心疾病。臨床研究表明A型性格冠心病和高血壓的患病率是B型性格的2～3倍。著名的修女畢生追蹤研究發(fā)現(xiàn)，樂(lè)觀老年人壽命比消極老年人長(zhǎng)10年，且慢性病和癡呆發(fā)病率更低。

大量研究一致表明“無(wú)心理健康，則無(wú)健康”。世界精神衛(wèi)生聯(lián)盟提出：“沒(méi)有健康就無(wú)法發(fā)展，沒(méi)有心理健康就無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)健康”。因此，老年人心理健康研究與促進(jìn)不僅僅是保障人民健康、惠及民生的重大需求，而且也是保障社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展、構(gòu)建和諧社會(huì)的重大需求。

如何科學(xué)定義心理健康，如何客觀評(píng)估我國(guó)老年人的心理健康是維護(hù)和促進(jìn)老年心理健康的基礎(chǔ)和前提。為此中國(guó)老年人心理健康評(píng)估指南專家組以科學(xué)的心理學(xué)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合以往研究和實(shí)踐的成果，特此制定我國(guó)老年人心理健康評(píng)估專家共識(shí)。

1.心理健康概念

心理健康是指?jìng)€(gè)體內(nèi)部心理和諧一致，與外部適應(yīng)良好的穩(wěn)定的心理狀態(tài)，具體包括五個(gè)維度：認(rèn)知效能、情緒體驗(yàn)、自我認(rèn)識(shí)、人際交往和適應(yīng)能力。

2.老年人心理健康評(píng)估

根據(jù)心理健康的概念和維度，對(duì)老年人的心理健康進(jìn)行評(píng)估時(shí)要全面考察以下5個(gè)方面：

2.1 認(rèn)知效能 老年人能保持基本的日常認(rèn)知功能，如：注意、學(xué)習(xí)、記憶、思維等，才能生活自理，完成日常任務(wù)，這是保證生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。老年人還能在學(xué)習(xí)新事物中發(fā)揮智力潛能，不斷提高認(rèn)知效能。

2.2 情緒體驗(yàn) 老年人一生經(jīng)歷不同的生活事件，情緒體驗(yàn)較深刻，情緒反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。老年人要有良好的情緒調(diào)適能力，才能使情緒穩(wěn)定，保持積極的情緒狀態(tài)。

2.3 自我認(rèn)識(shí) 老年人要憑籍自己豐富的閱歷，不斷認(rèn)識(shí)自我，才會(huì)正確地了解和評(píng)價(jià)自己，有自知之明，具有完好的自我。

2.4 人際交往 老年人要有一定的交往能力，主動(dòng)與他人聯(lián)系，尤其要和家人溝通，理解他人，關(guān)愛(ài)和幫助他人。要參與社會(huì)，融入社會(huì)，獲得社會(huì)支持，這是積極老齡化的重要環(huán)節(jié)。

2.5 適應(yīng)能力 老年人要在與人和環(huán)境相互作用中不斷調(diào)適自己，積極應(yīng)對(duì)自身老化帶來(lái)的各種困難和面臨的生活事件，保持良好心態(tài)。有較強(qiáng)的心理承受能力，能耐受挫折，盡快復(fù)原，恢復(fù)正常生活。

3.老年人心理健康評(píng)估工具

鑒于國(guó)內(nèi)尚缺乏適合國(guó)情、有針對(duì)性的老年心理健康測(cè)量工具和參照標(biāo)準(zhǔn)，例如：常用的國(guó)外引進(jìn)問(wèn)卷的部分內(nèi)容不適合國(guó)情；有的旨在鑒別臨床癥狀，而不適合廣大健康人群的心理健康評(píng)估；有的題目太多，問(wèn)卷偏長(zhǎng)，不宜用于老年人群；有的則常模太陳舊，不適于目前應(yīng)用等等，中國(guó)科學(xué)院心理研究老年心理研究中心根據(jù)心理健康包括認(rèn)知效能、情緒體驗(yàn)、自我認(rèn)識(shí)、人際交往和適應(yīng)能力的理論構(gòu)想，采用文獻(xiàn)回顧、專家評(píng)定和個(gè)人訪談等方法，形成包含65道題目的《老年心理健康量表》。在全國(guó)范圍內(nèi)采用分層取樣，對(duì)該量表的信度和效度進(jìn)行檢驗(yàn)。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)五個(gè)分量表和總量表的Cronbach α系數(shù)為0.75～0.95。各項(xiàng)目與對(duì)應(yīng)分量表以及各分量表與總量表的相關(guān)系數(shù)分別為0.21～0.76，0.73～0.92(P<0.01或P<0.001)。隨機(jī)抽取39人，間隔3～4周進(jìn)行重測(cè)，得到重測(cè)信度為0.71～0.93?？偭勘眚?yàn)證性因素分析支持一階五因素模型假設(shè)(χ2/df=22.895，NFI=0.951，NNFI=0.950，IFI=0.953，CFI=0.953，RMSEA=0.065)。量表總分與主觀幸福感，抑郁，健康自評(píng)和滿意度，經(jīng)濟(jì)、婚姻和子女滿意度，參與狀況等相關(guān)(相關(guān)系數(shù)在0.30～0.74之間，P<0.01)，并可區(qū)分心理健康和異常的老年群體(兩組總分和各分量表分比較均為P<0.001)。此外，還制定老年心理健康全國(guó)常模。

可見(jiàn)，《老年心理健康量表》各項(xiàng)信、效度指標(biāo)均符合心理測(cè)量學(xué)要求，為全面評(píng)估我國(guó)老年人心理健康狀況提供了可靠的科學(xué)測(cè)量工具。目前該評(píng)估工具有紙質(zhì)和電子兩種版本，既可線上也可線下使用，既可以為老年個(gè)體提供心理健康指數(shù)報(bào)告，也可以為群體實(shí)測(cè)提供和全國(guó)常模的比較結(jié)果。

編寫(xiě)專家組成員:李娟(中國(guó)科學(xué)院心理研究所老年心理研究中心)、韓布新(中國(guó)科學(xué)院心理研究所老年心理研究中心)、陳天勇(中國(guó)科學(xué)院心理研究所老年心理研究中心)、王大華(北京師范大學(xué)心理學(xué)部)、杜鵬(中國(guó)人民大學(xué)老年學(xué)研究所)、李春波(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心)、曾慧(中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院)、賈建軍(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)、楊澤(國(guó)家衛(wèi)健委北京老年醫(yī)學(xué)研究所)

參 考文獻(xiàn)

1 韓布新，李娟.老年人心理健康促進(jìn)的理論與方法[J].老齡科學(xué)研究，2013,1(4)：8-17.

2 李娟,吳振云,韓布新.老年心理健康量表(城市版)的編制[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2009,23(9)：656-660.

3 Dai B,Zhang B,Li J.Protective Factors for Subjective Well-being in Chinese Older Adults: The Roles of Resources and Activity[J].Journal of Happiness Studies,2012,14(4):1225-1239.DOI:10.1007/s10902-012-9378-7.

4 Yu J,Li J,Cuijpers P,et al.Prevalence and correlates of depressive symptoms in Chinese older adults: a population-based study[J].Int J Geriatr Psychiatry,2012,27(3): 305-312.DOI:10.1002/gps.2721.