腹腔鏡下子宮肌瘤剔除的觀察與護理

趙春杰

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

子宮肌瘤（hysteromyoma）是婦科常見病、多發(fā)病，在30～50歲的女性人群中，其發(fā)病率可高達70%[1]。子宮肌瘤是由子宮平滑肌細胞增生而成的良性腫瘤，傳統(tǒng)治療方法為開腹下子宮肌瘤剔除，近年來腹腔鏡下子宮肌瘤剔除，因其手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復快，住院時間短；切口小而隱蔽，滿足愛美女士的審美需求等優(yōu)勢被廣泛的接受和應用[2]。本院開展腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)技術(shù)已有數(shù)年時間，積累了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)將圍手術(shù)期的觀察與護理經(jīng)驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年6月至2017年1月，我院收治的子宮肌瘤患者120例?；颊吣挲g23～54歲，平均年齡（41.2±7.8）歲，病史1個月～4年，其中肌壁間子宮肌瘤71例，漿膜下子宮肌瘤49例。

1.2 治療方法：術(shù)前經(jīng)彩色超聲多普勒明確診斷。本組患者全部采用靜吸復合全身麻醉，采取頭低足高平臥位，使用Stors腹腔鏡系統(tǒng)，分別在臍、左麥氏點、右麥氏點穿刺并放入鏡頭、電勾及抓鉗。子宮肌瘤剔除后進行縫合，覆蓋止血紗。術(shù)后抗炎、補液，對癥治療。

2 結(jié) 果

手術(shù)剔除子宮肌瘤1～6個，手術(shù)時間30～135 min，平均（53.2±33.4）min。術(shù)中出血20～50 mL，手術(shù)后腹腔引流量10～140 mL，平均引流量（30.1±20.5）mL。住院天數(shù)2～6 d，平均（3.4±1.2）d。

術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫2例，出現(xiàn)切口滲血4例，出現(xiàn)切口周圍皮下出血5例，出現(xiàn)切口疼痛22例，出現(xiàn)肩部或膈肌疼痛53例。無感染、大出血等并發(fā)癥出現(xiàn)，所有患者均痊愈出院。

3 討 論

腹腔鏡技術(shù)創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、住院時間短，并為手術(shù)操作提供了開闊的視野，其安全性、有效性，得到了廣泛認可。伴隨著腹腔鏡技術(shù)的提高與設(shè)備的更新改進，將有更廣闊的發(fā)展前景，同時也要求護理工作不斷提高，與之適應。針對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除常見并發(fā)癥，護理人員要嚴密進行病情監(jiān)測和并發(fā)癥護理，指導患者合理飲食及早期活動，加快康復速度。

3.1 術(shù)后病情觀察：術(shù)后患者應去枕平臥，頭偏向一側(cè)，一方面防止嘔吐誤吸，另一方面可以避免未完全清醒的患者舌后墜，堵塞氣道造成缺氧。完全清醒后，可取半臥位，這樣可以減輕傷口張力。術(shù)后使用監(jiān)護儀進行心電監(jiān)護10 h，要及時發(fā)現(xiàn)生命體征的變化。術(shù)后常規(guī)低流量吸氧，有利于糾正術(shù)中二氧化碳氣腹造成的高碳酸血癥。觀察尿量和顏色，了解腎臟功能和膀胱、輸尿管有無損傷。

3.2 皮下氣腫的護理：由于反復穿刺，穿刺套管在腹膜造成側(cè)孔或二氧化碳壓力較高，二氧化碳經(jīng)套管周圍裂隙進入皮下，形成皮下氣腫，多見于老年患者及手術(shù)時間長的患者。少量皮下氣腫不需要處理，當出現(xiàn)嚴重皮下氣腫并伴隨高碳酸血癥時，可給予吸氧和堿性藥物拮抗。密切觀察患者呼吸情況，多翻身、盡早下床活動有利于氣腫的吸收。

3.3 切口出血的護理：腹部切口處出血可用紗布塊或鹽袋加壓止血，污染的敷料應及時更換。切口周圍皮下出血多因穿刺套管損傷皮下小血管所致，護理人員應解釋原因，消除患者顧慮，并減少活動，出血可自行吸收。若患者血壓突然下降，面色蒼白，腹部膨隆，提示腹腔內(nèi)有大量出血，應通知醫(yī)師，立即處理。

3.4 術(shù)后疼痛的護理：因手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛發(fā)生率及疼痛強度較低，護理人員應密切觀察患者反應程度，根據(jù)患者具體情況，適時給予鎮(zhèn)痛藥物。由于腹腔內(nèi)殘留二氧化碳對膈神經(jīng)的刺激，這種刺激也會放射至肩部，引起酸痛，可在1～3d內(nèi)自行消失，在此過程中，應對患者做出耐心解釋。

3.5 出院指導：指導患者出院后要保持健康心態(tài)；養(yǎng)成良好的生活習慣，適度運動；注意膳食合理搭配； 保持外陰清潔，注意避孕，禁盆浴及性生活1個月；如發(fā)生大出血、腹痛、反復發(fā)熱等情況隨時就診。

[1] 馮鳳芝,冷金花,郎景和.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床進展[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(1):65-67.

[2] Seracchioli R,Rossi S,Govoni F,et al.Fertility and obstetric outcome after laparoscopic myomectomy of large myomata: a randomized comparison with abdominal myomectomy[J].Hum Reproduct,2000,15(12):2663-2668.