經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的臨床應(yīng)用及術(shù)后護(hù)理

楊春艷

（遼寧省莊河市中醫(yī)院外三科，遼寧 莊河 116400）

前列腺增生為臨床泌尿外科一種常見疾病，多發(fā)于50歲以上的中老年男性群體，癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、尿急以及排尿困難等，臨床多采取手術(shù)治療方法[1]。而作為一種高新技術(shù)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)融合了電切技術(shù)與內(nèi)鏡技術(shù)，具有術(shù)野清晰、操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢(shì)，因而被廣泛應(yīng)用在了前列腺增生癥患者的臨床治療中，并獲得了較為理想的效果[2-3]。基于此，本文以我院200例行手術(shù)治療的前列腺增生癥患者為例，就其應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的臨床效果及術(shù)后護(hù)理對(duì)策展開探究。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取200例于2015年1月1日至2017年10月1日來我院接受手術(shù)治療的前列腺增生癥患者為例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各100例。其中，患者年齡為46～75歲，平均（58.4±6.7）歲；病程為1～15年，平均（7.3±0.8）年。所有患者經(jīng)臨床表現(xiàn)及B超等檢查均得到確診，有排尿困難史，同時(shí)排除存在凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎等臟器疾病患者。在基本資料方面，兩組患者差異不大，值得比較。

1.2 手術(shù)方法：觀察組患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，首先給予患者持續(xù)硬膜外麻醉，待麻醉起效后取截石位，常規(guī)消毒并鋪巾，采取型號(hào)為Wolf24/27Fr的可連續(xù)沖洗電切鏡，從5點(diǎn)或7點(diǎn)處逐層切開膀胱頸直到看見脂肪組織，遠(yuǎn)端達(dá)精阜處，并進(jìn)行電凝止血。術(shù)畢留置三腔氣囊尿管持續(xù)沖洗膀胱。對(duì)照組患者則應(yīng)用經(jīng)恥骨后前列腺切除術(shù)治療，也即在正中下腹開一個(gè)總切口來切除前列腺。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）、計(jì)量數(shù)據(jù)用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，分別用χ2與t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組中，患者的膀胱沖洗時(shí)間為（3.1±1.0）d，尿管拔除時(shí)間為（5.2±1.3）d，術(shù)后出血量為（35.8±5.6）mL，住院天數(shù)為（7.4±1.5）d，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（4/100）；對(duì)照組中，患者膀胱沖洗時(shí)間為（5.8±1.9）d，尿管拔除時(shí)間為（13.1±2.7）d，術(shù)后出血量為（76.9±8.0）mL，住院天數(shù)為（13.2±2.6）d，并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%（18/100），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 密切觀察生命體征：考慮到大多數(shù)接受前列腺切除術(shù)治療的患者為老年人，通常伴發(fā)心血管疾病，因而在手術(shù)結(jié)束后，需對(duì)其各項(xiàng)生命體征（包括呼吸、脈搏及血壓等）的變化情況進(jìn)行密切觀察，開始每隔1 h測(cè)量1次，待患者的生命體征趨于平穩(wěn)狀態(tài)以后，再將測(cè)量的頻率延長(zhǎng)至每個(gè)2～4 h一次。一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓上升，需立即向醫(yī)師報(bào)告，并及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，維持血壓在60～90/90～140 mm Hg；若患者的脈搏細(xì)數(shù)，血壓降低，血離子分析結(jié)果顯示體內(nèi)鈉離子含量低于130 mmol/L，提示出現(xiàn)了經(jīng)尿道電切綜合征，應(yīng)立即對(duì)患者展開吸氧、靜脈補(bǔ)鈉以及抗休克等治療，一直監(jiān)護(hù)血鈉及血壓，直至恢復(fù)至正常水平。此外，護(hù)理人員還需對(duì)輸液的量及速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，注意不要過快，同時(shí)認(rèn)真監(jiān)測(cè)患者的心律及心率變化情況，以免出現(xiàn)心力衰竭。

3.2 心理護(hù)理干預(yù)：由于老年患者的耐受性不高，再加上術(shù)后膀胱痙攣性疼痛的折磨，患者不可避免會(huì)有不適感，并出現(xiàn)煩躁、不安、恐懼等心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極做好患者及其家屬的心理護(hù)理工作，將常見的術(shù)后癥狀詳細(xì)講解給他們聽，以緩解其不安的心理及不適感，放松心情，充分促進(jìn)患者治療及護(hù)理配合度及依從性的提高。

3.3 術(shù)后出血護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者術(shù)后是否發(fā)生血尿及排尿不暢等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，出血癥狀通常發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)以引流液的顏色為依據(jù)，對(duì)引流速度進(jìn)行合理調(diào)整，并將拔管的時(shí)間確定下來，通常是在術(shù)后3 d，待引流液的顏色變淡以后，則可改為間斷沖洗膀胱。如果發(fā)現(xiàn)引流液的顏色變深，通常還出現(xiàn)血凝塊，則表明發(fā)生了活動(dòng)性出血的情況，應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告，并采取相應(yīng)的處理措施。

3.4 留置導(dǎo)尿管護(hù)理：患者在尿管留置期間，經(jīng)常會(huì)有尿意，護(hù)理人員應(yīng)告知患者這一癥狀是由氣囊壓迫而引起的，將尿管拔除以后就會(huì)逐漸消失。同時(shí)，囑咐患者不要對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行過度牽扯，以免導(dǎo)致尿管脫出，氣囊破裂；在翻身時(shí)注意不要壓迫、扭曲或堵塞尿管，以免引起感染。在前列腺切除術(shù)中，留置導(dǎo)尿管為非常重要的一項(xiàng)環(huán)節(jié)，護(hù)理人員需加大對(duì)患者的巡視力度，對(duì)其尿管情況展開密切觀察，注意維持尿管處于暢通狀態(tài)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，并采取相應(yīng)的解決措施：①膀胱的凝血塊堵塞尿管時(shí)，用手?jǐn)D壓或采用生理鹽水抽洗尿管，即可將血凝塊沖散或抽出；②尿管的位置不正，尿管氣囊堵塞住了尿管尖端的側(cè)孔，也有可能是膀胱內(nèi)殘存組織或黏膜阻塞了尖端側(cè)孔，此時(shí)只需將尿管位置輕微變動(dòng)，便可使其恢復(fù)暢通。

3.5 拔管護(hù)理：拔管前，在術(shù)后2～4 d，患者尿液澄清且膀胱沖洗未出現(xiàn)血性液體，則可將沖洗停止，準(zhǔn)備將導(dǎo)尿管拔除。在拔管之前，可試行1～2 d夾管，以定時(shí)開放的形式來對(duì)患者膀胱括約肌收縮進(jìn)行訓(xùn)練，待膀胱充盈，也即患者有尿意后再行拔管。拔管后，對(duì)患者的排尿情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，不少患者在拔管以后會(huì)出現(xiàn)尿道刺激征的情況，因而需囑咐患者多喝水，盡早展開下床活動(dòng)，維持尿道口以及會(huì)陰部的清潔，必要時(shí)還需進(jìn)行抗炎治療，以免出現(xiàn)尿道感染。

3.6 感染的預(yù)防護(hù)理：叮囑患者盡早在床上進(jìn)行活動(dòng)，術(shù)后1周即可離床活動(dòng)，定時(shí)給患者拍背，幫助其翻身，注意不要?jiǎng)×曳瓌?dòng)，以避免增加膀胱頸受到氣囊的壓迫，保持床單的干燥與平整。此外，還可用紅花酒精對(duì)患者骨隆突處進(jìn)行按摩，以免形成壓瘡；當(dāng)患者有痰時(shí)，對(duì)其展開霧化吸入治療，以促進(jìn)痰液的排出，減少肺部感染。

3.7 健康宣教：叮囑患者術(shù)后進(jìn)食一些纖維素含量高、容易消化的食物，多飲水，定期對(duì)腹部進(jìn)行按摩，在促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的基礎(chǔ)上，避免便秘的發(fā)生，如需必要，還可服用適量的緩瀉劑。同時(shí)，做好保暖防著涼工作，以免造成咳嗽，加大腹內(nèi)壓，注意不要開展騎跨活動(dòng)，以避免引起前列窩出，術(shù)后的兩個(gè)月注意不要久坐、走遠(yuǎn)路、過度勞動(dòng)等，以免引起繼發(fā)性出血。另外，對(duì)患者的排尿情況進(jìn)行密切觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)排尿不暢、血尿或尿道刺激征的情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)來院接受復(fù)診與治療。

4 體 會(huì)

臨床在對(duì)前列腺增生癥患者展開治療同時(shí)，通常采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的治療方法，主要是經(jīng)尿道將電切鏡置入，將前列腺增生組織切除，并取出碎塊組織，將排尿困難癥狀迅速改善，并促進(jìn)患者排尿率的有效提高。此項(xiàng)手術(shù)不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生太大的創(chuàng)傷，且出血少，并發(fā)癥發(fā)生率，不會(huì)產(chǎn)生瘢痕等優(yōu)勢(shì)[4]。但是，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)醫(yī)師的操作技能及技術(shù)水平有著較高的要求，且患者以老年人群為主，抵抗力比較差，行手術(shù)治療時(shí)，容易并發(fā)其他疾病，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，為獲得理想的手術(shù)治療效果，就需采取科學(xué)有效的術(shù)后護(hù)理措施，通過對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，維持導(dǎo)尿管處于暢通狀態(tài)，并加強(qiáng)心理、拔管、感染預(yù)防以及健康宣教等方面的護(hù)理，在減少患者受到的痛苦的基礎(chǔ)上，加快其術(shù)后身體的康復(fù)。

[1] 李葉英.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)應(yīng)用在前列腺增生患者中的臨床護(hù)理效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2017,19(1):93-94.

[2] 張秋華.護(hù)理干預(yù)在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(11):61-62.

[3] 王花.臨床護(hù)理路徑干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(30):3409-3411.

[4] 鄧美娥,王慶林,胡建方,等.臨床護(hù)理路徑在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)病人中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(4):84-86.

[5] 李瑛,樊珊.臨床護(hù)理路徑在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(30):64-65.