頸部彩超在診斷缺血性腦血管病中的應(yīng)用價值

孫 銳 齊 堯 梅麗霞

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院超聲科，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

缺血性腦病在老年人中比較常見，發(fā)病率較高，此類患者一般同時患有高血壓、高血脂、動脈硬化等疾病，血管由于各種原因不能保持通暢導(dǎo)致血流減小，同時攜氧量也下降，長時間可損傷正常的大腦細(xì)胞，使細(xì)胞慢慢衰亡，由于腦部細(xì)胞缺血缺氧性死亡是不可逆的，所以本類疾病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、運動障礙，等癥狀，由于本病病情發(fā)展緩慢，癥狀不具有特異型，所以不易被發(fā)現(xiàn)，直到患者有明顯癥狀時方去就醫(yī)，但已死亡的腦細(xì)胞卻無法恢復(fù)，所以在臨床上致死致殘率較高，及早的發(fā)現(xiàn)本病對于治療起到很大的作用[1-5]。所以本文對缺血性腦血管疾病患者進(jìn)行頸部血管彩超檢查的作用和效果進(jìn)行細(xì)致分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：現(xiàn)隨機選擇2015年4月至2016年10月在我院治療的80例患者作為研究對象，80例患者經(jīng)過頭部CT檢查和核磁共振檢查，并結(jié)合臨床癥狀明確診斷為缺血性腦血管疾病。具體檢查方法如下：本次檢查所使用儀器為西門子Sensation Cardiac 64CT，探頭設(shè)置為8赫茲，耦合劑為江蘇瑞祥藥業(yè)生產(chǎn)的合格產(chǎn)品。家屬協(xié)助患者平躺在檢查床上，頭部轉(zhuǎn)向一邊，衣物規(guī)范整理后使頸部血管充分暴露出來，用軟將枕頭稍微墊高，方便探頭在水平位置檢測全面，檢查范圍從下顎角到胸鎖乳突肌前緣。檢測過程中囑咐患者不要隨意活動，配合檢查。所有患者均不患有精神疾病以及重大器官缺陷癥。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者的頸動脈血管管腔的狹窄情況，并對管腔狹窄程度進(jìn)行計算，方法如下：管腔的狹窄程度=（管腔正常直徑－管腔最狹窄部分直徑）/管腔正常直徑×100%。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)：通過頸部彩超檢查后，根據(jù)管腔堵塞程度分成以下情況：①頸部動脈血管無血流通過，狹窄率為100%，為完全堵塞；②頸部動脈血管有微量血流通過，狹窄率為70%～99%，為重度狹窄；③頸部動脈血管有少量血流通過，狹窄率為30%～69%，為中度狹窄；④頸部動脈血管有正常量血流通過，血流動力學(xué)無明顯改變狹窄率為0～29%，為輕度狹窄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者經(jīng)病理檢查結(jié)果顯示，本次選取的80例患者中被診斷為頸動脈閉塞和狹窄的患者有17例，被診斷為椎動脈狹窄以發(fā)育異常的患者有7例。對本次選取的80例患者進(jìn)行頸部血管彩超檢查后發(fā)現(xiàn)，診斷為頸動脈閉塞和狹窄的患者有16例，準(zhǔn)確率達(dá)到95.2%。此16例患者中，診斷為頸內(nèi)動脈起始端狹窄的患者有11例，頸總動脈竇部狹窄的患者有2例，診斷為頸總動脈干部狹窄的患者有3例。本次選取的80例患者被診斷為椎動脈狹窄以發(fā)育異常的患者有7例，準(zhǔn)確率達(dá)到90.0%，此7例患者中，被診斷為椎動脈起始端狹窄的患者有1例，被診斷為椎動脈閉塞的患者有3例，被診斷為椎動脈發(fā)育異常的患者有4例。

3 討 論

隨著生活水平的提高，導(dǎo)致現(xiàn)代社會群體飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，飲食過于精細(xì)，經(jīng)常性攝入熱量較高的食物，主食也越來越精細(xì)，但同時運動卻在減少，這就導(dǎo)致吸收多余的熱量不能及時消耗掉，在體內(nèi)囤積，久而久之便以脂肪的形式存在。由于北方的飲食相對于南方來講偏咸，對于鈉鹽的攝入也較高，對于動物脂肪的消耗也比較大，這在一定程度上為三高癥埋下了隱患，由于一部分多余的脂肪會以游離的狀態(tài)存在與血管內(nèi)，導(dǎo)致血管內(nèi)的血脂超標(biāo)，堆積，最后慢慢的堵塞血管壁，阻礙血液的流通。由于頸部血管是供給腦部血液的主要通道 ，血流量也比較大，管腔也較大，但是到了解剖學(xué)頸部之上的血管則變得越來越細(xì)小，所以頸部的血管相當(dāng)于一個主干道，當(dāng)一些血液內(nèi)的不良物質(zhì)循環(huán)到此會停留至此，占用管腔的位置，時間久了以后，血流慢慢減小，供給腦部的血液也隨之減少，患者初期會出現(xiàn)頭暈，乏力，發(fā)展之后可又能會損傷大腦細(xì)胞，導(dǎo)致部分功能減弱，所以頸部彩超在檢查缺血性腦血管疾病中具有診斷意義，能夠及早的發(fā)現(xiàn)血管問題，及早的治療，防止惡化。頸部彩超在臨床應(yīng)用是也是一種比較方便，簡單，快速的檢查手段，尤其是在對檢查缺血性腦血管疾病的患者檢查更為便捷，由于頸部動脈血管位置比較表淺，外觀可見，彩超檢查時探頭可以完全與血管皮膚貼合，受影響較小。整個檢查過程均為無創(chuàng)，減少了患者的痛苦，尤其是對于一些患有糖尿病的患者來講對皮膚沒有傷害，減少醫(yī)源性并發(fā)癥的出現(xiàn)；在檢查中，患者頸部位置可隨時作調(diào)整，整個檢查過程將干擾降到最低，診斷結(jié)果更準(zhǔn)確。CT檢查雖然分辨率較高，能夠在多曲面進(jìn)行檢測，最大密度檢測，對于頸部看也可以進(jìn)行全方位的檢查，但是此種方法在檢查血管內(nèi)斑塊性質(zhì)以及檢出率方面不及頸部彩超，況且在進(jìn)行X線照射時，患者家屬不方便陪同，檢查床較高，使一部分患者檢查前準(zhǔn)備工作就有難度，甚至有一些患者對于對比劑比較敏感，會有不良反應(yīng)發(fā)生，給患者帶來困擾。臨床上還有一種常見的檢測方式:核磁共振，此種方法在檢查過程中時間較長，并且檢查室內(nèi)的噪音較大，患者情緒緊張，對心理造成一定的影響，偶爾會有結(jié)果不準(zhǔn)確的情況出現(xiàn)。頸部彩超檢查血管時分辨率較高，可以多方位立體式掃面整個頸部，對于血管內(nèi)部斑塊的形態(tài)，大小，以及表面等情況都可以進(jìn)行觀察，并且對于斑塊的活動度有所掌握，并且對于其斑塊的性狀，是否為易脫落斑塊都可以做出評估。如果斑塊穩(wěn)定，并且為鈣鹽沉積性斑塊，則聲像圖中會體現(xiàn)出類似鈣化表面的強回聲區(qū)，回聲不均勻，相反，如果斑塊質(zhì)地較軟，則可出現(xiàn)脂質(zhì)回聲，回聲較弱。如果斑塊為扁平斑塊伴有纖維組織，則檢回聲則表現(xiàn)不均勻。在進(jìn)行頸部彩超時，也可以對血管壁的厚度進(jìn)行有效的測定，對于早期腦缺血患者檢查比較有意義。當(dāng)患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化以后，血管壁厚度明顯增加，所以在患者入院時，主訴自己有高血脂癥狀時，可建議做頸部彩超進(jìn)行缺血性腦血管病的早期篩查。對于臨床治血管內(nèi)斑塊的方法一般為溶栓治療，或者服用擴張血管的藥物，以達(dá)到溶解栓子，使管腔擴大，增加血流量，以供應(yīng)大腦，在治療過程中一部分患者由于管腔堵塞面積較大，經(jīng)過藥物治療后形成了頸部動脈的側(cè)支循環(huán)，但是形成的血管較細(xì)小，在頸部彩超下明顯可見開放的側(cè)支，所以對于檢測缺血性腦血管疾病階段性的治療效果也有著重大的意義。本次研究表明，對于缺血性腦血管疾病進(jìn)行頸部彩超檢查，可以診斷對頸動脈閉塞癥、頸動脈狹窄、以及微血管發(fā)育異常的詳細(xì)情況提供可靠的依據(jù)，為臨床治療缺血性腦血管疾病提供了簡單，準(zhǔn)確的檢測方法，具有較高應(yīng)用價值，值得在臨床廣泛推廣。

[1] 梁志超,李曉輝,楊柳.頸部血管彩超診斷缺血性腦血管疾病頸部動脈血管病變的意義[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,S2(6):171-172.

[2] 孫婷,郭君,劉焱,等.頸部血管彩超對缺血性腦血管疾病患者頸部動脈血管病變的診斷價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,11(9):41-43.

[3] 徐仁艷.頸部血管彩超對動脈硬化引起缺血性腦血管病評價的臨床作用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)2014,21(4):111-113.

[4] 劉芳齡,姚依群,田玉旺等.腦血管病頸動脈硬化14例病例研究[J].中華神經(jīng)科雜志,1988.15(5):271-272.

[5] 黃錚,龔蘭生,施中偉等.冠心病者頸動脈粥樣硬化板塊的好發(fā)部位及超聲分型[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2000,34(2):243-253.