妊娠足月剖宮產(chǎn)仰臥位綜合征的臨床探討

董英芝

（遼寧省北鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院，遼寧 錦州 121308）

仰臥位綜合征作為一種產(chǎn)科綜合征較為常見(jiàn)，在妊娠晚期容易發(fā)生，主要是因?yàn)槿焉镏笞訉m增大對(duì)下腔靜脈進(jìn)行壓迫減少回心血量，因而導(dǎo)致出汗、惡心、嘔吐、頭暈、脈搏弱而快、血壓下降、呼吸困難等，也稱之為下腔靜脈壓迫綜合征[1]。伴隨剖宮產(chǎn)率的不斷提升仰臥位綜合征的發(fā)生率也隨之提升，對(duì)母嬰造成嚴(yán)重影響，本研究對(duì)妊娠足月剖宮產(chǎn)仰臥位綜合征進(jìn)行臨床分析，以下為分析經(jīng)過(guò)和結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院收治的50例妊娠足月剖宮產(chǎn)仰臥位綜合征患者進(jìn)行研究，選取時(shí)段為2013年3月至2016年3月，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性，年齡最大者為38歲，年齡最小者為22歲，中位年齡為（28.5±3.6）歲，最長(zhǎng)孕周為43歲，最短孕周為38周，平均孕周為（39.5±32.8）周，31例為初產(chǎn)婦，19例為經(jīng)產(chǎn)婦，硬膜外麻醉43例，腰硬聯(lián)合麻醉7例。癥狀出現(xiàn)時(shí)間均在1～7 min。

1.2 方法：仰臥位綜合征臨床癥狀主要為孕婦處于仰臥位幾分鐘之后發(fā)生脈搏加快、出冷汗、面色蒼白、惡心、嘔吐、胸悶、煩躁、頭暈、血壓下降，收縮壓下降30 mm Hg或者降到80 mm Hg[2]。針對(duì)患者以上癥狀發(fā)生，對(duì)其進(jìn)行立即處理，取患者左側(cè)臥位，右側(cè)身進(jìn)行15°～30°墊高，或者在平臥情況下將妊娠子宮用手推至左側(cè)，促進(jìn)下腔靜脈血流，恢復(fù)血壓正常水平，并且將吸氧速度和濃度加大，并將輸液速度加快，一旦血壓仍然不能恢復(fù)到正常水平，給予患者20 mg麻黃素進(jìn)行靜脈滴注，并且要加快胎兒的娩出速度，防止胎兒窘迫、胎盤(pán)早剝或休克等，影響母嬰的生命安全，值得注意的是，盡量在血壓恢復(fù)正常水平之后將胎兒取出，將搶救準(zhǔn)備做好[3]。

2 結(jié) 果

所有患者對(duì)體位進(jìn)行改變，仰臥位綜合征臨床治療消失或減輕，剖宮產(chǎn)新生兒娩出后發(fā)生窒息2例，均搶救成功。

3 討 論

妊娠足月剖宮產(chǎn)仰臥位綜合征一般發(fā)生于妊娠晚期，或者在產(chǎn)前檢查過(guò)程中，剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，臀位行外倒轉(zhuǎn)術(shù)時(shí)，特別是在剖宮產(chǎn)進(jìn)行麻醉之后最容易發(fā)生[4]。妊娠后期，孕婦上半身靜脈壓呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)，而下半身血壓則相反呈現(xiàn)提升的趨勢(shì)，與不懷孕時(shí)相比，血壓可提升3～10 mm Hg，孕婦中的90%在取平臥位過(guò)程中，會(huì)一定程度的壓迫下腔靜脈，阻礙下腔靜脈[5]。有的產(chǎn)婦發(fā)生仰臥位綜合征較為明顯。同時(shí)不充分的盆腔側(cè)支循環(huán)也會(huì)導(dǎo)致發(fā)生仰臥位綜合征，側(cè)支循環(huán)被壓迫之后降低心排血量，以下為發(fā)生的情況：剖宮產(chǎn)麻醉之后，因?yàn)樽訉m附著韌帶及腹肌呈現(xiàn)松弛的狀態(tài)，子宮支撐力喪失，在處于平臥位體位時(shí)，會(huì)壓迫下段主動(dòng)脈，減少回心血量。采用聯(lián)合麻醉方式，因?yàn)樽铚桓猩窠?jīng)節(jié)前纖維，擴(kuò)張動(dòng)脈，降低周圍阻力，同時(shí)在周圍血管系統(tǒng)中血液形成淤積，阻礙靜脈回流，減少心排血量，提升仰臥位綜合征的發(fā)生率[6]。硬膜外麻醉之后發(fā)生仰臥位綜合征的原因是，妊娠晚期，增大了硬膜外神經(jīng)叢體積，減少硬膜外腔間隙，子宮壓迫，在蛛網(wǎng)膜下隙外腔內(nèi)藥液形成擴(kuò)散情況，造成擴(kuò)大麻醉范圍，一旦麻醉平面超過(guò)T8，會(huì)降低血壓[7]。在產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)生仰臥位綜合征，在超聲檢查和四步驟診法的過(guò)程中會(huì)特別容易發(fā)生，產(chǎn)婦處于仰臥位，這是由于超聲檢查時(shí)產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)左側(cè)腹部進(jìn)行檢查過(guò)程中，子宮向右側(cè)推動(dòng)，對(duì)下腔靜脈進(jìn)行壓迫所致。增加宮腔壓力時(shí)，比如羊水過(guò)多或多胎妊娠，取產(chǎn)婦仰臥位時(shí)，因?yàn)樽訉m膨大，對(duì)下腔靜脈進(jìn)行壓迫，對(duì)下腔靜脈血液回流進(jìn)行阻礙，因此導(dǎo)致其產(chǎn)生仰臥位綜合征。而在臨產(chǎn)前發(fā)生仰臥位綜合征主要是因?yàn)楫a(chǎn)前檢查，而臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生率較少，子宮位置改變或者分娩會(huì)對(duì)下腔靜脈及主動(dòng)脈壓迫減輕，也會(huì)增加20%～25%的心排血量，幾乎不會(huì)降低血壓水平。

發(fā)生仰臥位綜合征對(duì)母嬰具有一定的影響作用，因?yàn)闇p少了回心血量使得胎盤(pán)血流量也隨之減少，容易導(dǎo)致胎兒窘迫發(fā)生，也會(huì)導(dǎo)致新生兒窒息，一旦不進(jìn)行及時(shí)有效的處理，會(huì)造成胎兒死亡。而針對(duì)產(chǎn)婦，仰臥位較長(zhǎng)時(shí)間，會(huì)過(guò)度壓迫下腔靜脈，如果不進(jìn)行及時(shí)有效的處理，會(huì)提升下腔靜脈壓，蛻膜層靜脈淤血，蛻膜層靜脈發(fā)生破裂，使得蛻膜層血腫形成，造成胎盤(pán)早剝情況出現(xiàn)。一旦麻醉之后產(chǎn)婦血壓下降，加快心率，說(shuō)明產(chǎn)婦對(duì)藥物過(guò)敏，很可能會(huì)導(dǎo)致休克情況，因此要立即大量補(bǔ)液，給予麻黃素或多巴胺等藥物進(jìn)行升壓，收縮外周血管，提升血壓，加重心臟后負(fù)荷，巨大的負(fù)擔(dān)心臟難以承受，導(dǎo)致肺水腫和急性左心衰，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。

本研究我院收治的50例妊娠足月剖宮產(chǎn)仰臥位綜合征患者進(jìn)行研究，針對(duì)仰臥位綜合征采用積極的處理方法，改變患者的體位狀態(tài)，使患者處于左側(cè)臥位，而右側(cè)進(jìn)行15°～30°墊高，或者在產(chǎn)婦處于平臥體位下將產(chǎn)婦子宮推至左側(cè)，對(duì)下腔靜脈血流進(jìn)行促進(jìn)，使產(chǎn)婦血壓升至正常水平，同時(shí)將吸氧速度和濃度加大，輸液速度加快。但是如果產(chǎn)婦血壓仍不能升至正常水平，立即給予患者20 mg麻黃素進(jìn)行靜脈滴注，并要加快胎兒的娩出速度，防止胎兒窘迫、胎盤(pán)早剝或休克等，影響母嬰的生命安全。但是要盡量在血壓恢復(fù)正常水平之后將胎兒取出，并隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，保證母嬰的生命安全。

綜上所述，仰臥位綜合征因?yàn)槌３０l(fā)生在妊娠晚期，同時(shí)在產(chǎn)檢、待產(chǎn)及胎兒監(jiān)護(hù)時(shí)也會(huì)發(fā)生，尤其是在剖宮產(chǎn)時(shí)容易發(fā)生。因此，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)過(guò)程中，要對(duì)仰臥位綜合征進(jìn)行預(yù)防，降低其發(fā)生率，麻醉藥品選擇要?jiǎng)┝啃。硐氲男Ч?，發(fā)揮作用快，充分肌松，同時(shí)要將麻醉中采用升壓藥的情況盡量減少。產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，成功麻醉之后，最佳體位為左側(cè)15度，墊高右臀，并且給予生理鹽水對(duì)仰臥位綜合征進(jìn)行預(yù)防，防止產(chǎn)婦大幅度血壓波動(dòng)，一旦發(fā)生仰臥位綜合征，要立即進(jìn)行處理，避免對(duì)母嬰造成不必要的傷害，保證母嬰的安全，提升剖宮產(chǎn)成功率。

[1] 喬麗芳.妊娠足月剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征22例分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(6):676-677.

[2] 劉嫻.足月妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生仰臥位低血壓綜合征的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(35):232.

[3] 陸云梅,吳文輝,錢(qián)俊,等.中凹臥位對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(10):1165-1166.

[4] 邊步榮,高彥東,郭宇峰,等.充氣式托架用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)仰臥位低血壓綜合征的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(36):57-58,63.

[5] 王慧嫻,李公社,孫焱芫,等.小劑量多巴胺泵注對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(30):83-84.

[6] 孫希武.剖宮產(chǎn)麻醉穿刺時(shí)不同體位對(duì)仰臥位綜合征發(fā)生的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(4):297-298.

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