“上醫(yī)治未病”在大健康時代中的學(xué)脈傳承與實(shí)踐開新?

錢姝靜，徐建云

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210023)

1 引言

自古以來，人類都希望健康，在21世紀(jì)的今天，醫(yī)學(xué)人員為追求人類高品質(zhì)的健康亦未曾懈怠過。全球正面臨臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)結(jié)合的關(guān)鍵點(diǎn)，醫(yī)療科技的進(jìn)步使得許多疾病可以獲得控制，導(dǎo)致平均壽命逐年延長，但卻無法阻止慢性疾病的發(fā)生。影響健康的四大因素包括遺傳、環(huán)境、健康體系與生活形態(tài)，個人健康的生活形態(tài)才是現(xiàn)代維護(hù)健康最重要的因素。世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)健康是人類的基本權(quán)利，并藉由基層保健醫(yī)療促進(jìn)民眾健康，以達(dá)到全民均健的目標(biāo)。自此，全民均健成為全世界共同追求的目標(biāo)，在我國實(shí)施“大健康”戰(zhàn)略的潮流背景下，健康養(yǎng)生的概念與健康行為成為現(xiàn)階段重要的健康策略之一。

早在二千年前《素問·四氣調(diào)神大論》即提到“圣人不治已病治未病”，說明疾病未發(fā)生前便應(yīng)加以防范和預(yù)防，也提到“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”，認(rèn)為一位上乘的醫(yī)者是在沒有疾病前就加以調(diào)養(yǎng)防范，生病了再醫(yī)治已是下策之舉。此說法強(qiáng)調(diào)積極地促進(jìn)健康、預(yù)防疾病，遠(yuǎn)比治療疾病來得更重要。因此，在傳統(tǒng)醫(yī)籍中有關(guān)日常生活食、衣、住、行的養(yǎng)生之道有諸多論述，借以防病強(qiáng)身并延年益壽。醫(yī)學(xué)人員如能運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“治未病”的預(yù)防保健觀念，加強(qiáng)對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中健康養(yǎng)生方法的認(rèn)識，相信更能推展符合民眾需求的本土化、整體性健康養(yǎng)生策略。

2 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)視域中健康與疾病觀新釋

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對健康與疾病的看法深受其基本理論與哲學(xué)思考所引導(dǎo)，中醫(yī)學(xué)是中國文化的一部分，是先人歷史發(fā)展過程中從生活經(jīng)驗(yàn)累積的疾病防治經(jīng)驗(yàn)和智慧。歷代醫(yī)家通過臨床觀察與經(jīng)驗(yàn)，從宏觀上把握人體生命活動規(guī)律以及疾病產(chǎn)生、診斷和治療的規(guī)則，不斷逐步匯整以形成中醫(yī)藥學(xué)深邃的思想、獨(dú)特的理論和豐富的治法。因此，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論思維深受古代哲學(xué)理論的影響，也因此演繹出傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的2項(xiàng)基本思維“整體觀”與“辨證論治”。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“整體觀”對健康與疾病的看法以及養(yǎng)生保健的影響最為顯著。“整體觀”的影響主要體現(xiàn)為兩點(diǎn)，人體是一個有機(jī)整體，同時人與自然有密切的關(guān)系。就個人而言，人體以五臟為中心，透過經(jīng)絡(luò)、氣血、津液聯(lián)系各臟腑、組織與器官，共同完成人體的生理活動。就外在環(huán)境而言，強(qiáng)調(diào)人與自然的統(tǒng)一性，所謂“天人合一”“人與天地相應(yīng)”，人生活于天地之間，自然界的變化必然直接或間接地影響人體的生理活動。如草木的春生、夏長、秋收、冬藏，地理環(huán)境的不同人體也會產(chǎn)生相應(yīng)的變化。如春季多溫病，夏季多中暑，秋季多燥癥，冬季多傷寒。順應(yīng)自然環(huán)境的變化協(xié)調(diào)配合，達(dá)成內(nèi)外環(huán)境的平衡是健康的表現(xiàn)。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)健康的概念主要基于動態(tài)的平衡觀，“健康”就是一種“平衡”的狀態(tài)，即人體內(nèi)在環(huán)境的平衡協(xié)調(diào)、互相制約，人與自然環(huán)境和平共處。由此觀點(diǎn)，不論治未病或治已病，順應(yīng)自然、與天地相應(yīng)則是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重要的思維基礎(chǔ)?！敖】道砟钍侨藗冏非蠼】档撵`魂，也是健康教育的靈魂”[1]。影響健康的因素有內(nèi)在因素和外在因素，內(nèi)在包括人體遺傳基因與陰陽調(diào)節(jié)機(jī)制，外在因素包括環(huán)境因素(氣象、地理、食物等)、精神情志、生活起居等，并透過人體體表感受器官作用于人體。基于動態(tài)平衡觀，“疾病”就是人體機(jī)能失去平衡的狀態(tài)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)健康與疾病是相對概念，健康者沒有疾病，生病的人不能叫健康。健康又有層次之分，不生病是屬于最低層次的，較高層次的則有強(qiáng)壯和長壽。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對“健康”與“疾病”還有另一種詮釋觀點(diǎn)，即為“正氣”?！端貑枴ご谭ㄕ摗诽岬健罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”。人的機(jī)體內(nèi)部藴藏著一種抗御疾病、康復(fù)的能力稱為“正氣”，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫。損害人體正氣的各種致病因素稱之為“邪氣”。健康與疾病取決于正邪消長，若人體的正氣旺盛，邪氣就不容易入侵，人就不會生??；若邪勝正負(fù)，“邪之所湊，其氣必虛”則生病。生病的原因一是人體正氣不足或功能紊亂，二是邪氣損傷正氣對人體造成病理損害，治療不外乎“扶正”與“祛邪”這一基本原則。

3 “上醫(yī)治未病”的學(xué)脈理念新詮

“上醫(yī)治未病”是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治病的最高境界，中醫(yī)素來重視預(yù)防醫(yī)學(xué)，即強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病的重要意義，有病治病屬于較低層次，較高層次則是將身體調(diào)理妥當(dāng)，保養(yǎng)在一個最佳狀態(tài)，不讓身體有病，即使有病，自身的抵抗力亦能應(yīng)付?！爸挝床∷枷胧侵嗅t(yī)理論的重要組成部分，也是非常具有中醫(yī)特色的疾病預(yù)防理論”[2]，如果在萬病纏身時再去治療，有如臨渴掘井，不單要承受很大痛苦，更有可能無法醫(yī)治。因此，古代醫(yī)家皆主張與其在生病后醫(yī)治，不如在未病之前加以調(diào)養(yǎng)，疾病生成后再用藥物醫(yī)療只是徒勞而已。所以古代醫(yī)家把“不治已病”當(dāng)作治病的信條，未病之前預(yù)防才是上乘的醫(yī)家。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為預(yù)防疾病發(fā)生的關(guān)鍵除了避免邪氣(致病因子)入侵外，更重要的是人體正氣的充沛，即人體抵抗力的旺盛。故《素問·刺法論》說“正氣存內(nèi)，邪不可干”，說明只要人體時時保持正氣充沛，即使遇到外來邪氣(致病因子)的侵襲也不會發(fā)病，所以要防止“外邪”侵襲發(fā)病，首重培養(yǎng)“正氣”。因此，“上醫(yī)治未病”包含兩項(xiàng)重要概念，一為“未病先防”的預(yù)防概念，一為“固本培元”積極培養(yǎng)人體的正氣，以強(qiáng)化體質(zhì)及提升抵抗力，此與健康養(yǎng)生所倡導(dǎo)的預(yù)防疾病與促進(jìn)健康有異曲同工之妙。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的健康養(yǎng)生即是實(shí)踐“上醫(yī)治未病”的最主要手段，主張通過養(yǎng)生保健人們才得以防病強(qiáng)身、延年益壽。

4 “上醫(yī)治未病”在健康養(yǎng)生中的實(shí)踐開新

4.1 健康養(yǎng)生的理念與原則

健康養(yǎng)生是歷代勞動人民防病抗老、延年益壽的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。健康養(yǎng)生涵蓋“防病”與“養(yǎng)生”，是依循中醫(yī)理論、運(yùn)用中醫(yī)特色研究人類生命規(guī)律、闡述增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防疾病以達(dá)到生命健全的理論和方法?！胺啦　奔词翘饺∫欢ǖ拇胧?，防止疾病發(fā)生與發(fā)展的預(yù)防概念，包括“未病先防”和“既病防變”?！拔床∠确馈笔侵冈诩膊∥窗l(fā)生之前就做好預(yù)防工作，防止疾病發(fā)生。“既病防變”是指如疾病已發(fā)生，即應(yīng)早期診斷早期治療，防止病情發(fā)展與變化?！拔床∠确馈庇袃身?xiàng)基本作法，包括增強(qiáng)正氣與避免病邪侵襲。在增強(qiáng)正氣方面，強(qiáng)化體質(zhì)是提高正氣抵抗外邪(致病因子)的關(guān)鍵。增強(qiáng)體質(zhì)的方法主要包括優(yōu)生優(yōu)育(遺傳因素)、生活規(guī)律、順應(yīng)自然、鍛煉身體、調(diào)養(yǎng)精神、中藥預(yù)防、人工免疫(接種疫苗)。在避免病邪侵襲方面，具體作法為注意衛(wèi)生、避免不當(dāng)?shù)慕】敌袨榈?，這些方法與目前國家衛(wèi)計(jì)委推動健康養(yǎng)生的項(xiàng)目如優(yōu)生保健、心理健康、均衡飲食、健康體適能等不謀而合。健康養(yǎng)生基礎(chǔ)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)同一淵源，重視人與自然和諧共存的“天人相應(yīng)”、形體與精神結(jié)合的“形神統(tǒng)一”整體觀，依此為基點(diǎn)，歸納傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的健康養(yǎng)生理念如下。

4.1.1 順應(yīng)自然 培養(yǎng)“正氣”，強(qiáng)化體質(zhì)，避免疾病，必須順應(yīng)四時節(jié)氣變化?！秲?nèi)經(jīng)》提出“智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r而適寒暑，和喜怒而安居處”，乃提醒人們凡精神活動、起居作息、飲食五味等都要根據(jù)四時季節(jié)性變化進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。

4.1.2 形意共養(yǎng) 形意共養(yǎng)源于形神統(tǒng)一觀?！梆B(yǎng)形”主要指調(diào)養(yǎng)身體機(jī)能，“養(yǎng)意”主要是安定情志、調(diào)攝精神。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精神心理活動的調(diào)養(yǎng)與身體調(diào)養(yǎng)同樣重要，精神情緒波動過于劇烈或持久，易傷及五臟導(dǎo)致疾病，養(yǎng)生防病必須形意共養(yǎng)，維持形意統(tǒng)一才能增強(qiáng)體質(zhì)、抵抗疾病、延年益壽。

4.1.3 動靜結(jié)合 《老老恒言》曾倡導(dǎo)“養(yǎng)身莫善于動”“養(yǎng)靜為攝生之首務(wù)”，說明運(yùn)動對調(diào)養(yǎng)身體的重要。古代醫(yī)家也創(chuàng)造了許多行之有效的健身運(yùn)動法，如五禽戲、八段錦、太極拳等。持之以恒將這些健身運(yùn)動加以修身，可達(dá)至通暢氣機(jī)、貫通氣血、牽利關(guān)節(jié)，從而進(jìn)一步增強(qiáng)身體的防病潛力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明，運(yùn)動可以促進(jìn)身體的新陳代謝，使各器官充滿活力，從而延緩器官的衰老。“靜”與“動”是相輔相成的，包括精神與形體活動相對的安靜狀態(tài)。養(yǎng)靜一般沒有肢體的運(yùn)動，主要通過一定的姿勢進(jìn)行內(nèi)部鍛煉與調(diào)節(jié)，從而達(dá)到對機(jī)體調(diào)整、修復(fù)的目的。

4.2 健康養(yǎng)生的實(shí)踐與開新

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的健康養(yǎng)生方法極為豐富，“順時養(yǎng)生”是健康養(yǎng)生的一項(xiàng)極其重要的原則，順應(yīng)四季、陰陽消長節(jié)律進(jìn)行養(yǎng)生，使人體與自然界變化同步，保持身體內(nèi)外環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一。健康養(yǎng)生的實(shí)踐開新主要包括如下環(huán)節(jié)。

4.2.1 精神健康 精神調(diào)養(yǎng)是指通過調(diào)節(jié)人體的精神、意識和思維活動，保持身心健康的一種方法?！秲?nèi)經(jīng)》提出“恬淡虛無”的原則，倡導(dǎo)人保持平和心境，知足常樂、面對現(xiàn)實(shí)，積極主動調(diào)節(jié)自己的精神情志，心神不為外界誘惑所動。

4.2.2 起居健康 起居養(yǎng)生強(qiáng)調(diào)起居規(guī)律、勞逸適度。《內(nèi)經(jīng)》提及“日出而作，日入而息”，個人

最佳的生活起居就是跟隨太陽的升降出沒。勞動應(yīng)符合人體生活的規(guī)律，不可過逸過勞。

4.2.3 飲食健康 飲食調(diào)養(yǎng)是健康養(yǎng)生的重要方法，其中四時調(diào)食乃順應(yīng)四時變化，適當(dāng)調(diào)整飲食。依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的原則，春天宜多食能溫補(bǔ)陽氣的食物，如韭菜、蒜等食物。夏季氣候炎熱、出汗多，宜多食清熱解暑食物，如綠豆湯、瓜果類，但忌冰冷以免生內(nèi)火。秋天秋燥傷陰，多吃些能滋陰潤燥的飲食，如白木耳、燕窩、芝麻、蓮藕等滋陰潤燥的食物。冬季陰冷，宜補(bǔ)充熱量陽氣，是進(jìn)補(bǔ)的好時機(jī)，宜食滋補(bǔ)強(qiáng)壯的食物，如羊肉、鵝肉、核桃、栗子等滋陰食物。

4.2.4 運(yùn)動健康 運(yùn)動健康古稱導(dǎo)引養(yǎng)生，是我國傳統(tǒng)的健身術(shù)。導(dǎo)引最重要的是借由調(diào)整呼吸與肢體運(yùn)動，促使臟腑經(jīng)絡(luò)氣血和暢、肢體柔軟靈活，如太極拳對促進(jìn)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的功能及提升生活品質(zhì)有顯著的作用。

4.2.5 推拿按摩 推拿按摩與導(dǎo)引一樣都有疏通氣血之效，導(dǎo)引是主動運(yùn)動，推拿按摩則是被動運(yùn)動?！端貑枴づe痛論》說：“按之則血?dú)馍?，故按之痛止”“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”，說明其具有理氣活血、溫陽散寒、去瘀止痛的功效。

5 “上醫(yī)治未病”在“大健康”中的和合圖景

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的健康養(yǎng)生距今雖歷經(jīng)千年，“上醫(yī)治未病”的預(yù)防觀念卻與現(xiàn)今公共衛(wèi)生的預(yù)防和健康內(nèi)涵不謀而合。導(dǎo)引、穴位指壓按摩是健康養(yǎng)生中最受矚目且被實(shí)證科學(xué)驗(yàn)證的健康養(yǎng)生方法。但是回歸生活形態(tài)是影響健康最主要的因素，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)養(yǎng)生之道大部分都是在日常生活中的實(shí)踐，即便在21世紀(jì)的今天，國人仍使用先人所遺留下來的健康養(yǎng)生之道，譬如精神思想謹(jǐn)守不偏不倚的中庸之道、吃飯七分飽、配合節(jié)令的養(yǎng)生食補(bǔ)、運(yùn)動等，都是依循中醫(yī)的養(yǎng)生原則與方法。中國醫(yī)學(xué)的健康養(yǎng)生強(qiáng)調(diào)整體觀，不僅重視身體健康，也強(qiáng)調(diào)精神與心理健康，這與國人將人視為身、心、社會整體概念是一致的。中醫(yī)學(xué)的健康養(yǎng)生運(yùn)用于“大健康”時代的方法不勝枚舉，因?yàn)轲B(yǎng)生之道是以順應(yīng)自然為主軸，體現(xiàn)于衣、食、住、行日常生活中，久而久之成為固有的生活形態(tài)?！爸挥挟?dāng)全民的健康意識高度集中時，才有可能在鑄造民族品格、保護(hù)生態(tài)環(huán)境、創(chuàng)造和諧持續(xù)發(fā)展條件方面發(fā)揮自主性與自覺性”[3]。如能注重健康養(yǎng)生，從改變生活形態(tài)開始，建立健康行為，是自我健康管理的一種重要方式，也是健康養(yǎng)生的實(shí)現(xiàn)路徑?！吧厢t(yī)治未病”乃傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治病的最高境界，除了預(yù)防勝于治療，更有強(qiáng)化體質(zhì)、積極促進(jìn)健康的意涵。研究探求傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“上醫(yī)治未病”的學(xué)脈源流，同時耕犁傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的健康防病養(yǎng)生之道，在如今強(qiáng)調(diào)全球化與本土化兼具的時代，中國醫(yī)學(xué)如能秉持以此為基，更廣泛地接納與運(yùn)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的健康法則，幫助人民群眾以其最貼近的方式促進(jìn)健康，相信可以為中國醫(yī)學(xué)的國際化開創(chuàng)一片更貼近人心的空間。

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