人獸共患細(xì)菌性疾病防控現(xiàn)狀及特征分析

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人獸共患病是指人和脊椎動(dòng)物由共同病原體引起，又在流行病學(xué)上有關(guān)聯(lián)的疾病。導(dǎo)致這類疾病的病原體很多，包括病毒、細(xì)菌和寄生蟲等。目前發(fā)生于人和動(dòng)物的傳染病和寄生蟲病達(dá)三四百種之多，約60%為人獸共患病，其中人獸共患細(xì)菌病是人獸共患病中最普遍、最常發(fā)生的一類疾病，其在自然界分布廣泛，種類繁多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與人類的活動(dòng)密切相關(guān)，對人類和動(dòng)物的健康、畜牧業(yè)生產(chǎn)以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展都有重要影響。本文對鼠疫、炭疽、布魯氏菌病、鉤端螺旋體病、沙門菌病、大腸埃希菌病等重要人獸共患細(xì)菌病目前的存在現(xiàn)狀、面臨的主要威脅、已具備的防范基礎(chǔ)和能力、防控中存在的主要問題以及國際上該病的防控經(jīng)驗(yàn)及啟示進(jìn)行調(diào)研，并總結(jié)了我國目前在人獸共患細(xì)菌病防控領(lǐng)域亟待解決的問題，對該病預(yù)防控制和制定相關(guān)政策具有一定的參考意義。

1 材料與方法

收集和整理包括鼠疫、炭疽、布魯氏菌病、鉤端螺旋體病、沙門菌病、大腸埃希菌病等人獸共患細(xì)菌病相關(guān)的科技文獻(xiàn)以及國內(nèi)外的政策性資料，從中獲取我國目前該病的存在現(xiàn)狀及影響，已經(jīng)具備的防控手段和技術(shù)的研究進(jìn)展以及在疫情暴發(fā)處理中的問題，初步完成該類疾病分病種的防控現(xiàn)狀報(bào)告。邀請國內(nèi)外知名的人獸共患細(xì)菌病專家，召開專家研討會(huì)，提煉各病種中存在的共性問題，整理完成人獸共患細(xì)菌病防控的咨詢報(bào)告。

2 結(jié) 果

2.1 我國人獸共患細(xì)菌性疾病的存在現(xiàn)狀

2.1.1分布廣泛，病原體種類繁多 目前已知的人獸共患細(xì)菌性疾病多呈全球性分布，且病原體種類繁多，鏈球菌屬、腸球菌屬、放線桿菌屬、氣單胞菌屬、疏螺旋體屬等均有人獸共患病病原體，這可能與細(xì)菌在自然界廣泛存在，與人們的生活、生產(chǎn)密切相關(guān)所致。細(xì)菌污染涉及面廣且影響大，人獸共患細(xì)菌病在人獸共患病中是較為普遍，最常發(fā)生的一類疾病，目前的防控形勢也較為嚴(yán)重。

2.1.2發(fā)病率升高，發(fā)病范圍擴(kuò)大，危害明顯加劇人獸共患細(xì)菌病病例多見于與家畜、畜產(chǎn)品以及野生動(dòng)物密切接觸的職業(yè)人群。盡管我國的養(yǎng)殖業(yè)正加速向規(guī)?；?、集約化方向發(fā)展，但散養(yǎng)模式還將在一段時(shí)間長期存在，動(dòng)物疫病很容易對人的健康造成威脅。隨著人們生活水平的提高，家養(yǎng)寵物越來越多，與寵物相關(guān)的人獸共患病也日益升高，我國目前犬和貓的飼養(yǎng)量超過1.5億只，其中寵物犬和貓大約3 000萬只[1]。江蘇泰州地區(qū)寵物中空腸彎曲菌、結(jié)腸彎曲菌的陽性率分別為4.69%、1.23%，分枝桿菌ESAT-6、CFP-10的基因檢出率分別為25.18%和18.09%[2]。此外，動(dòng)物飼養(yǎng)過程濫用抗生素可導(dǎo)致細(xì)菌性耐藥菌株普遍存在，由此引起的抗藥性問題正日益引起關(guān)注[3-4]。

2.1.3部分人獸共患細(xì)菌病重新反彈，新的疾病不斷出現(xiàn) 歷史上在我國流行的一些人獸共患細(xì)菌病，經(jīng)控制已經(jīng)不再構(gòu)成公共衛(wèi)生威脅，但近年來出現(xiàn)反彈，再度流行。以布魯氏菌病為例，20世紀(jì)80年代期間我國人畜布魯氏菌病疫情下降，1995年以后出現(xiàn)明顯回升，此后布病疫情逐年上升，并由牧區(qū)向半牧區(qū)和農(nóng)區(qū)移動(dòng)[5]，北方仍為我國布魯菌病的主要流行區(qū)，但南方疫情也有擴(kuò)散趨勢[6]。根據(jù)中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)報(bào)告，2004年布魯氏菌病發(fā)病率為0.88/10萬，2010年、2013年、2016年發(fā)病率分別為2.53/10萬、3.21/10萬和3.44/10萬，呈逐年上升趨勢，2016年全國布魯氏菌病例高達(dá)47 139例。此外，新出現(xiàn)的人獸共患細(xì)菌病帶來了挑戰(zhàn)，2005年四川資陽暴發(fā)人感染豬鏈球菌病，造成38例死亡，2016年對四川省豬鏈球菌2型感染的血清流行病學(xué)調(diào)查表明，2005年資陽、內(nèi)江、樂山等主要疫區(qū)感染率為20%左右，達(dá)州、梁山的感染率為20%～30%，應(yīng)引起重視，加強(qiáng)監(jiān)測和防控[7]。

2.2 面臨的主要威脅

2.2.1危害人類健康，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重 人獸共患細(xì)菌病的流行可造成人員殘疾、死亡，而且使家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)遭受損失。2017年8月，非洲印度洋島國馬達(dá)加斯加鼠疫病例突然增多，此后迅速向周圍地區(qū)擴(kuò)散，當(dāng)年9月13日至12月17日，共報(bào)告2 580例鼠疫病例，世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)警級別為橙色2級[8]，給當(dāng)?shù)氐纳a(chǎn)和生活造成極大影響。

2.2.2對畜牧業(yè)影響嚴(yán)重，影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展 據(jù)估計(jì)，動(dòng)物病可使動(dòng)物的實(shí)際生產(chǎn)能力下降20%～67%，極大地影響動(dòng)物的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。很多影響動(dòng)物經(jīng)濟(jì)價(jià)值的疾病都是人獸共患病。以布病為例，2006年對吉林洮南市和黑龍江龍江縣開展的布病試點(diǎn)工作顯示，2個(gè)市(縣)平均1年人、畜間經(jīng)濟(jì)損失可高達(dá)1 638.65萬元[9]。一些國家以我國養(yǎng)殖產(chǎn)品衛(wèi)生狀況為借口，設(shè)置各類貿(mào)易壁壘。動(dòng)物疫病已成為阻礙我國養(yǎng)殖產(chǎn)品出口的最大障礙。

2.2.3對食品安全和公眾健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅 人獸共患病原菌可通過動(dòng)物性食品直接傳染給人，從而引發(fā)疾病，新的食源性細(xì)菌感染不斷出現(xiàn)，是亟待解決的重要問題。在若干食源性疾病暴發(fā)事件中，食物中都檢出了大腸埃希菌O157∶H7或產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌。雖然其發(fā)病率較低，但病情嚴(yán)重，常使患者喪失勞動(dòng)力，有時(shí)可致命。盡管我國沒有發(fā)生李斯特菌病大規(guī)模暴發(fā)的事件，但2002-2012年間，每年均有人和動(dòng)物李斯特菌病的發(fā)生，且報(bào)告涉及全國大部分省份，提示該病的防控不容忽視[10]。非傷寒沙門菌(nontyphoidal Salmonella,NTS)是重要的食源性病原菌，全球每年大約有9 380 萬例NTS 感染，其中約8 030 萬例為食源性感染，約有15 萬例死亡[11]。2015年，美國華盛頓暴發(fā)多重耐藥NTS感染，我國近年因NTS污染食物引起的疫情也較常見[12-14]。此外，空腸彎曲菌也是影響動(dòng)物源性食品安全的重要人獸共患病原菌，不僅可導(dǎo)致人類胃腸炎和食物中毒，還與人類的格林-巴利綜合征的發(fā)生密切相關(guān)。

2.2.4部分病原體可作為生物戰(zhàn)劑，影響社會(huì)安定炭疽桿菌作為生物武器進(jìn)行恐怖襲擊的歷史悠久，炭疽桿菌可以用常規(guī)的商用實(shí)驗(yàn)設(shè)備大批培養(yǎng)，最近的一次是2001年美國發(fā)生的炭疽芽胞桿菌信函事件，確診炭疽病人22例，其中11例吸入性炭疽，死亡5例。鼠疫傳播速度快，病死率高，可以借染菌的鼠類和蚤類進(jìn)行生物戰(zhàn)，還可以通過大量氣溶膠的釋放對人群進(jìn)行攻擊。其他一些病原生物如霍亂弧菌、斑疹傷寒立克次體、鸚鵡熱衣原體等均被認(rèn)為可用于生產(chǎn)出重要的生物武器。

2.2.5細(xì)菌耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重給疾病防控帶來巨大挑戰(zhàn) 近年來，動(dòng)物飼養(yǎng)過程中抗生素使用頻繁，且種類多于人用抗生素，致使動(dòng)物性食品污染耐藥菌的比例升高，潛在地增加了人類攝入耐藥菌株或獲得耐藥基因的幾率。以沙門菌為例，人源多重耐藥沙門菌達(dá)60%以上，并檢測到產(chǎn)NDM-1的沙門菌，且部分人源血清型耐藥水平高于動(dòng)物源沙門菌。此外，人類因接觸野生動(dòng)物或飼養(yǎng)寵物，感染動(dòng)物本身攜帶的沙門菌的幾率也在增加，且許多動(dòng)物攜帶的沙門菌為多耐藥、泛耐藥菌株。結(jié)核分枝桿菌耐藥也是結(jié)核控制中的重要問題，對我國西北四省(區(qū))結(jié)核桿菌一線耐藥調(diào)查結(jié)果顯示，西藏，新疆、甘肅和內(nèi)蒙古的總耐藥率分別為64.42%、42.94%、40.48%和23.81%[15]。

2.3 已具備的防范基礎(chǔ)和能力

2.3.1擁有專業(yè)的人獸共患細(xì)菌病防控機(jī)構(gòu)和防控隊(duì)伍 鼠疫、霍亂、結(jié)核等疾病擁有專業(yè)的防控機(jī)構(gòu)和防控隊(duì)伍，在人獸共患細(xì)菌性疾病防治進(jìn)程中發(fā)揮了無可替代的重要作用，并不斷得到加強(qiáng)。以鼠疫為例，“十二五”期間，根據(jù)鼠疫防治任務(wù)需要，為確保有足夠人員開展鼠疫監(jiān)測與應(yīng)急處理工作，按照國家有關(guān)規(guī)定，落實(shí)從事鼠疫防治高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員待遇政策。開展全國，尤其是中西部鼠疫疫情多發(fā)地區(qū)鼠疫防治專業(yè)人員和醫(yī)務(wù)人員的鼠疫防治知識(shí)和技能培訓(xùn)；改善鼠疫防治隊(duì)伍裝備水平，提升鼠疫防治隊(duì)伍的能力。

2.3.2部分疾病擁有較為系統(tǒng)完善的監(jiān)測系統(tǒng) 2005年，中國CDC牽頭組織全國重點(diǎn)傳染病和病媒生物監(jiān)測項(xiàng)目。針對鼠疫、霍亂、炭疽、鉤端螺旋體病等人獸共患細(xì)菌病制定了專門的監(jiān)測方案，根據(jù)該病在全國的發(fā)病情況，每年在部分省份開展哨點(diǎn)監(jiān)測，主要包括傳染源種類、密度，人群和宿主動(dòng)物血清學(xué)調(diào)查等。該監(jiān)測系統(tǒng)經(jīng)過10多年的運(yùn)轉(zhuǎn)，基本了解了目前監(jiān)測疾病的地理分布特征，宿主動(dòng)物分布規(guī)律，并對分離到的病原菌進(jìn)行了分群、分型和分子遺傳學(xué)研究等。

2.3.3具備病原體分離培養(yǎng)、檢測技術(shù)以及物資儲(chǔ)備能力 自2002年SARS發(fā)生以來，國家加快了疾病控制體系建設(shè)，近年來，隨著實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的不斷更新，常見的人獸共患細(xì)菌病實(shí)驗(yàn)室檢測能力不斷提高。目前已可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)熒光定量PCR快速檢測技術(shù)、病原體分類鑒定以及PFGE、MLVA、MLST等傳染源追蹤分型技術(shù)等，基本可以完成疾病暴發(fā)流行早期的快速診斷。此外，中國CDC傳染病所實(shí)驗(yàn)室每年對常用疫情應(yīng)急物質(zhì)和試劑進(jìn)行儲(chǔ)備，包括實(shí)驗(yàn)耗材及病原學(xué)分離培養(yǎng)、血清學(xué)快速診斷、分子遺傳學(xué)分析等相關(guān)的試劑。

一些人獸共患細(xì)菌病經(jīng)過多年防治，已積累了豐富的防治經(jīng)驗(yàn)，防控策略正確、防控措施有效、監(jiān)測方法敏感，防控機(jī)構(gòu)和防控隊(duì)伍健全，為今后進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)傳播阻斷乃至疾病消除打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.4 防控中存在的主要問題

2.4.1人醫(yī)和獸醫(yī)缺乏有效溝通協(xié)作 由于人醫(yī)和獸醫(yī)隸屬于獨(dú)立的行政主管部門，因此無論在疫情控制還是科研活動(dòng)中均缺乏有效合作。多數(shù)重大動(dòng)物疫情往往是從動(dòng)物傳播到人，但獸醫(yī)和人醫(yī)在動(dòng)物疫情初期未做到信息共享，往往會(huì)錯(cuò)過疫情控制的最佳時(shí)間。在人獸共患病疫情發(fā)生時(shí)，作為動(dòng)物傳染病專家的獸醫(yī)卻無法參與疫情分析、提供建議和技術(shù)支持。

2.4.2從事人獸共患細(xì)菌病的專業(yè)人員明顯減少近年來，引起世界范圍內(nèi)暴發(fā)與流行，嚴(yán)重威脅人類健康和安全的人獸共患病多為人獸共患病毒病，如高致病性禽流感、SARS、人感染H7N9禽流感和埃博拉出血熱等，人獸共患細(xì)菌病的發(fā)生相對較少，從事人獸共患細(xì)菌病的專業(yè)人員明顯減少，而且還要承擔(dān)其他病種的工作任務(wù)。地方疾控部門在設(shè)備條件和檢測能力方面也有待提高。

2.4.3監(jiān)測方案亟需調(diào)整 監(jiān)測經(jīng)費(fèi)不足，非監(jiān)測省份缺乏相應(yīng)的技術(shù)儲(chǔ)備 2005年調(diào)整的大多數(shù)人獸共患細(xì)菌病的監(jiān)測方案一直使用至今，隨著疫情的發(fā)展和變化，現(xiàn)有的部分監(jiān)測點(diǎn)連續(xù)幾年無病例發(fā)生，而監(jiān)測點(diǎn)以外的地區(qū)出現(xiàn)了新的感染，監(jiān)測點(diǎn)的調(diào)整亟待解決。部分疾病監(jiān)測的技術(shù)指標(biāo)與國際標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際情況不符，需要進(jìn)行調(diào)整和修訂。監(jiān)測經(jīng)費(fèi)不足，以炭疽為例，每個(gè)省份監(jiān)測經(jīng)費(fèi)僅3～4萬元。此外，非監(jiān)測省份缺乏相應(yīng)的技術(shù)儲(chǔ)備和現(xiàn)場處置技術(shù)。

2.4.4新的檢測和監(jiān)測技術(shù)推廣乏力 近年來，PCR技術(shù)、核苷酸同源性序列分析、基因克隆和表達(dá)等新技術(shù)、新方法已廣泛應(yīng)用于人獸共患病各專業(yè)、各種病的研究，為快速、有效地防制多種人獸共患細(xì)菌病發(fā)揮了相當(dāng)重要的作用。但由于部分人獸共患細(xì)菌病存在地域差異，使得發(fā)病例數(shù)較少或者不是監(jiān)測點(diǎn)的省份在推廣該病的檢測技術(shù)方面明顯乏力。

2.4.5健康教育和監(jiān)管不到位，時(shí)有剝食病畜肉的現(xiàn)象發(fā)生 由于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，在明知是病畜仍然進(jìn)行販賣、屠宰和銷售的情況仍然存在。特別是在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的地區(qū)，這種情況還將長期存在。甘肅、青海等地區(qū)的動(dòng)物間鼠疫近年一直呈持續(xù)流行態(tài)勢，并存在周期性高峰。但根據(jù)以往發(fā)生人間疫情的情況看，90%以上為非法獵捕、販運(yùn)和剝食旱獺所致。

2.5國際人獸共患細(xì)菌病防控的經(jīng)驗(yàn)及啟示 根據(jù)不同人獸共患細(xì)菌病對人及動(dòng)物危害的不同，各國對該病的防控也采取了不同的措施。如炭疽自1944年就被美國列為法定報(bào)告的傳染病，萊姆病于1982年開始監(jiān)測，并形成了規(guī)范的監(jiān)測和報(bào)告體系，1991年被美國列為法定傳染病。加拿大從上世紀(jì)30年代開始設(shè)計(jì)布病控制計(jì)劃，也是以農(nóng)場“志愿”檢測為主，對檢測陰性農(nóng)場授予證書。布病危害嚴(yán)重的國家，在實(shí)施全國性的布病防控前，往往已出現(xiàn)地方性、區(qū)域性或牧場水平的防控措施。

法律法規(guī)是人獸共患細(xì)菌病防控制度化、規(guī)范化的保障。在歐美等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家，空腸彎曲菌的感染被列為食源性細(xì)菌感染的首位，其感染率明顯高于其他腸道致病菌。新西蘭、丹麥等食品安全嚴(yán)重重視的國家彎曲菌病作為國家法定報(bào)告?zhèn)魅静≈?。單增李斯特菌作為一種重要的人獸共患病原菌，因其感染的嚴(yán)重性及高死亡率，在發(fā)達(dá)國家一直受到高度的重視，歐美國家有專門的食源性監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)對食品及病例進(jìn)行監(jiān)測。在美國、澳大利亞、新西蘭、香港等國家，李斯特菌病已納入法定傳染病目錄。

政府主導(dǎo)的多部門合作機(jī)制是人獸共患細(xì)菌病防治工作順利、有效開展的前提。美國各地公共衛(wèi)生部門和疾控中心的監(jiān)測信息部門一起收集、處理和分析數(shù)據(jù)，并共同總結(jié)傳染病報(bào)告。在美國，涉及大腸埃希菌O157∶H7感染防控的部門主要包括美國CDC、食品和藥品管理局(FDA)和農(nóng)業(yè)部(USDA)。PulseNet作為美國食源性疾病的監(jiān)測體系，CDC和USDA的工作人員會(huì)定期交換工作人員，以加強(qiáng)兩個(gè)部門之間的信息溝通和協(xié)作。

盡管我國在人獸共患細(xì)菌病的防控中做了很多工作，但部分疾病與國外有明顯差距。以立克次體病為例，美國有幾十個(gè)研究專業(yè)實(shí)驗(yàn)室，近千人的研究隊(duì)伍，同樣在歐洲各國也都有數(shù)量可觀的專業(yè)研究團(tuán)隊(duì)，國家每年固定投入經(jīng)費(fèi)用以支持該類病原體的研究、監(jiān)測及防控。而我國目前該病的研究與監(jiān)測隊(duì)伍基本為空白。發(fā)達(dá)國家實(shí)驗(yàn)室立克次體病診斷已經(jīng)使用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)，而我國即使較發(fā)達(dá)地區(qū)的臨床醫(yī)院，也仍然使用非特異的外斐氏反應(yīng)。

3 展 望

本文對目前我國人獸共患細(xì)菌性疾病的存在現(xiàn)狀以及防控方面存在的主要問題進(jìn)行分析，明確了在人獸共患細(xì)菌性疾病防控中存在人醫(yī)獸醫(yī)缺乏有效合作、從事人獸共患細(xì)菌性疾病專業(yè)人員減少、監(jiān)測經(jīng)費(fèi)不足、健康教育和監(jiān)管不到位等問題。針對人獸共患食源性細(xì)菌病是人獸共患病中最普遍、最常發(fā)生的一類疾病以及細(xì)菌耐藥嚴(yán)重這兩個(gè)特點(diǎn)，該病防控在面臨挑戰(zhàn)的同時(shí)也帶來了新的機(jī)遇。目前，食源性疾病在全球頻發(fā)，食品安全在我國日益受到重視，并成立了國家食品安全評估中心。中國食源性病原菌監(jiān)測網(wǎng)于2000年成立，并將單增李斯特菌列入監(jiān)測的病原菌名單，目前已納入該菌的病原學(xué)監(jiān)測，覆蓋全國多省市的食品主動(dòng)監(jiān)測工作對了解單增李斯特菌的污染狀況提供了很好的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。《中華人民共和國食品安全法》及食品安全條例的頒布實(shí)施，規(guī)定了包括沙門菌在內(nèi)的食源性疾病及其突發(fā)事件的發(fā)現(xiàn)及處置規(guī)程，奠定了法治基礎(chǔ)。此外，針對細(xì)菌耐藥現(xiàn)象，衛(wèi)生部門開展了耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制等措施，對人獸共患細(xì)菌病的防控具有積極作用。