功能性踝關節(jié)不穩(wěn)的機制與自評量表的研究進展

尹彥，羅冬梅，劉卉，于冰

1.中國石油大學(北京)體育教學部，北京市102249；2.北京體育大學，北京市100084；3.北卡羅來納大學教堂山分校，美國北卡羅來納州27599

踝關節(jié)扭傷在日常生活[1]、軍事訓練[2]和體育運動[1,3-4]中都是最常見的損傷。踝關節(jié)扭傷不僅對人的正常工作和生活造成巨大的影響[2,4]，還會產生相當可觀的醫(yī)療保健費用和社會經濟成本[5-6]。踝關節(jié)扭傷的復發(fā)率非常高[4]，多項研究表明[7-8]，踝關節(jié)扭傷最常見的危險因素是至少一次的踝關節(jié)扭傷病史。而踝關節(jié)扭傷后又會出現疼痛、無力、不穩(wěn)和失控等長期的后遺癥狀[9-10]?？梢姀桶l(fā)性踝關節(jié)扭傷與踝關節(jié)扭傷的后遺癥狀密切相關，這也促使關節(jié)不穩(wěn)這一常見的踝關節(jié)扭傷后遺癥狀成為臨床和生物力學領域的研究熱點。慢性踝關節(jié)不穩(wěn)(chronic ankle instability,CAI)是指踝關節(jié)外側不穩(wěn)癥狀多次重復發(fā)生，并引起踝關節(jié)扭傷多次發(fā)生的臨床現象[11]，包括機械性踝關節(jié)不穩(wěn)(mechanical ankle instability,MAI)和功能性踝關節(jié)不穩(wěn)(functional ankle instability,FAI)兩種亞型，其中功能性踝關節(jié)不穩(wěn)最為常見[12-13]。有研究表明[14-15]，長期的功能性踝關節(jié)不穩(wěn)會使踝關節(jié)扭傷的后遺癥狀持續(xù)加重，還會使踝關節(jié)發(fā)生骨性關節(jié)炎和關節(jié)退行性疾病的風險增加。本文主要對功能性踝關節(jié)不穩(wěn)的機制和診斷篩選功能性踝關節(jié)不穩(wěn)所用自評量表的研究進展進行綜述，為功能性踝關節(jié)不穩(wěn)患者的臨床診斷和康復治療提供理論依據。

1 功能性踝關節(jié)不穩(wěn)的概念

Freeman[16-17]在1965年第一次提出功能性踝關節(jié)不穩(wěn)的概念，其定義為踝關節(jié)有失控(giving away)傾向。Freeman假設，當韌帶組織在踝關節(jié)扭傷中受到過度牽拉而出現斷裂時，韌帶中的機械刺激感受器和傳入神經纖維也會隨之被牽拉而發(fā)生斷裂。機械刺激感受器負責感受拉伸、張力、體位和關節(jié)運動等各種信息，并且已被證實存在于踝關節(jié)外側韌帶中[18]，而且神經組織的抗拉強度低于韌帶組織[17]。受損的機械刺激感受器和傳入神經纖維引起本體覺下降，阻止中樞神經系統(tǒng)對踝關節(jié)空間位置的準確感知；由于沒有足夠的肌肉對踝關節(jié)異常位置產生收縮反應，最終導致踝關節(jié)失控進入過度旋后的發(fā)生率增加。這一被稱之為關節(jié)傳入神經阻滯(articular deafferentation)的理論在隨后的25年里是研究功能性踝關節(jié)不穩(wěn)的主要理論基礎[19]。

但是Freeman提出的傳統(tǒng)理論只是建立在純粹反饋機制之上的一個模型，并不能完全解釋為什么踝關節(jié)扭傷會形成功能性踝關節(jié)不穩(wěn)，因此具有很大的局限性。隨著研究的深入和神經肌肉控制理論的發(fā)展，Lephart等[20]發(fā)現，踝關節(jié)在扭傷后，由于韌帶損傷缺乏足夠的動態(tài)防御機制來抵抗后足在運動中的過度旋后，導致踝關節(jié)不穩(wěn)和重復扭傷的發(fā)生，并提出這是由于神經肌肉控制功能下降所引起的?？梢姡c關節(jié)穩(wěn)定性相關的神經肌肉控制功能和本體覺同樣重要，因此Hertel[11]將功能性踝關節(jié)不穩(wěn)定義為，由本體覺和神經肌肉控制功能下降引起的關節(jié)不穩(wěn)感覺以及踝關節(jié)不穩(wěn)癥狀重復發(fā)生的臨床現象，并提出基于感覺運動的反饋和前饋控制機制之上的關于功能性踝關節(jié)不穩(wěn)的當代理論。這一定義和理論雖然得到多數研究者的認同，但是目前還是沒有統(tǒng)一明確的關于功能性踝關節(jié)不穩(wěn)的定義。

2 功能性踝關節(jié)不穩(wěn)的機制

在過去的50年間，大量研究發(fā)現有許多不同的功能性改變與功能性踝關節(jié)不穩(wěn)有關，這些功能性改變主要表現在以下幾個方面。

2.1 踝關節(jié)的本體覺

本體覺包括運動覺、關節(jié)位置覺和運動力覺。

運動覺是人體感知被動關節(jié)運動的能力。多項研究發(fā)現[21-23]，功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者與正常人相比，其踝關節(jié)運動覺沒有差異；而Refshauge等[24]研究發(fā)現，功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者與健康對照組相比，被動內外翻運動覺功能下降，而被動跖屈背屈運動覺沒有差異。

關節(jié)位置覺是指準確重現主動或被動的關節(jié)位置的能力。多項研究發(fā)現功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者的踝關節(jié)主動關節(jié)位置覺[25-27]和被動關節(jié)位置覺[28-29]下降。Yokoyama等[29]研究發(fā)現，功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者在感覺患側踝關節(jié)最大跖屈角度時小于其實際跖屈角度。

運動力覺是指人體使用特定肌群輸出具體力值的能力。本體覺下降引起肌肉肌腱單位中的肌梭和高爾基腱器功能障礙，并最終導致運動力覺下降。Sousa等[30]研究發(fā)現，單側功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者患側踝關節(jié)外翻運動力覺與健側相比有所下降。而Docherty等[31]則發(fā)現外翻運動力覺與功能性踝關節(jié)不穩(wěn)呈顯著相關。

2.2 神經肌肉控制

與功能性踝關節(jié)不穩(wěn)相關的神經肌肉控制功能，一般是通過踝關節(jié)內翻擾動試驗，測量腓骨肌對踝關節(jié)內翻或旋后擾動的反射反應時間來進行評價的。踝內翻擾動試驗是在受試者保持靜態(tài)站立時，一側踝關節(jié)下的平板突然向外側偏斜，使該側踝關節(jié)在支撐體重的情況下被動內翻，同時通過表面肌電儀記錄踝關節(jié)周圍肌群的激活狀況。已有研究發(fā)現[32-34]，功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者患側踝關節(jié)腓骨肌反應時間延長；但是另外一些研究則發(fā)現[35-36]，功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者患側踝關節(jié)腓骨肌的反應時間與正常人并無差異。矛盾的研究結果可能是不同研究中功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者的篩選標準不同，踝關節(jié)擾動的速率、方向和角度不同，或者測量肌肉激活的表面肌電儀器不同等原因造成的。假設功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者確實存在延遲的腓骨肌反射反應，那么這可能與局部本體覺受損、神經傳導速度下降或神經肌肉募集功能受損有關。Βullock-Saxton等[37]的研究證實了后者，他們發(fā)現有嚴重單側踝關節(jié)扭傷病史者，雙側臀中肌的募集功能都下降，表明神經肌肉功能下降不僅存在于損傷踝關節(jié)的結構中，也存在于雙側肢體的神經肌肉通路中，這也說明中樞神經系統(tǒng)對外周關節(jié)狀況產生了適應。

功能性踝關節(jié)不穩(wěn)還與踝關節(jié)扭傷引起的關節(jié)源性肌肉抑制有關。關節(jié)源性肌肉抑制[38]是指關節(jié)受傷后，周圍組織腫脹或受損，引起周圍肌肉產生持續(xù)的反射反應。關節(jié)源性肌肉抑制主要通過測量特定肌群的運動神經元的興奮性來進行評價，這一評價并不是直接測量肌肉收縮的輸出效果，而是估算特定肌群運動神經元的可用數量或被激活數量。McVey等[39]研究發(fā)現，功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者腓骨長肌和比目魚肌的H反射/M響應比值減少，表明其受到關節(jié)源性肌肉抑制。而Sedory等[40]研究發(fā)現，功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者患側下肢的股四頭肌被抑制，腘繩肌則被促進(運動神經元興奮性增加)。這些發(fā)現表明，功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者運動神經元興奮性的改變不僅發(fā)生在踝關節(jié)處，還發(fā)生在相鄰的腿部肌肉中，說明功能性踝關節(jié)不穩(wěn)引起脊髓水平動作控制機制的改變。

2.3 肌肉力量

多數研究發(fā)現，功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者患側踝關節(jié)內翻肌力[41-42]、外翻肌力[41-44]和跖屈背屈肌力[45-46]均有下降。Wilkerson等[42]認為，內翻肌力下降的機制可能是踝關節(jié)初次扭傷導致肌肉產生自反抑制。Fox等[45]認為，跖屈肌力下降可能與功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者患側比目魚肌關節(jié)源性肌肉抑制引起的運動神經元興奮性改變有關。還有研究發(fā)現[46-47]，功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者髖關節(jié)伸肌和外展肌群的力量也會下降，其機制尚不清楚，看起來像是自然調整的結果。踝關節(jié)發(fā)生嚴重扭傷后，臀大肌的激活改變[48]，這可能是踝關節(jié)扭傷后在對患側下肢的保護機制下，髖關節(jié)肌肉功能產生的相應變化，這一變化可能會持續(xù)相當長的時間。Kramer等[49]研究發(fā)現，前交叉韌帶損傷患者同側肢體存在踝關節(jié)扭傷病史的可能性比健康對照組更大。由于髖關節(jié)運動控制的變化可能是前交叉韌帶損傷的風險因素，所以踝關節(jié)扭傷后持續(xù)存在的髖關節(jié)肌肉功能障礙，應該是臨床醫(yī)生的康復重點。

2.4 姿勢控制

姿勢控制是人體最基本的功能之一，是人體本體覺和神經肌肉控制能力的綜合表現。根據功能性踝關節(jié)不穩(wěn)與本體覺和神經肌肉控制能力的密切關系，姿勢控制也可能是功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者最具代表性的功能性表現。因此，功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者姿勢控制能力的變化成為功能性踝關節(jié)不穩(wěn)相關研究中的主要部分。作為專業(yè)術語，姿勢穩(wěn)定性與平衡相比更具有針對性[50]，可以從整體上反映和評價人體的姿勢控制能力。對姿勢穩(wěn)定性的評價是功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者損傷預防的重要方面，姿勢穩(wěn)定性下降會引起踝關節(jié)損傷風險的增加[51-52]。人體的姿勢穩(wěn)定性分為靜態(tài)姿勢穩(wěn)定性和動態(tài)姿勢穩(wěn)定性。

多項研究使用改良Romberg測試[17,53]和平衡失誤評分系統(tǒng)[54](Βalance Error Scoring System,ΒESS)等非儀器測試法對功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者的靜態(tài)姿勢穩(wěn)定性進行主觀評價，得到較為一致的結論，即功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者靜態(tài)姿勢穩(wěn)定性比健康對照組小。為了得到客觀的量化數據，研究者們使用測力臺等儀器測試法測量受試者睜眼/閉眼條件下，單腿靜止站立時壓力中心的軌跡長度和軌跡速度，對姿勢穩(wěn)定性進行評價。多項儀器測試法研究發(fā)現，功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者與健康對照組相比，靜態(tài)姿勢穩(wěn)定性下降[33,55]；功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者患側下肢單腿站立時，與使用健側下肢相比，靜態(tài)姿勢穩(wěn)定性下降[43]。但是有些研究[43,56-57]并未發(fā)現功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者和健康對照組之間靜態(tài)姿勢穩(wěn)定性存在顯著差異。研究結果不一致的原因可能是單腳靜止站立這種盡可能保持靜止狀態(tài)的測試方法難度較低，對于姿勢穩(wěn)定性不夠敏感。

關于功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者動態(tài)姿勢穩(wěn)定性的評價方法主要有星形移動平衡測試(Star ExcursionΒalance Test,SEΒT)，與基于起跳落地動作的達到穩(wěn)定狀態(tài)時間(Time to Stabilization,TTS)和動態(tài)穩(wěn)定性指數(Dynamic Postural Stability Index,DPSI)。多項研究發(fā)現[47,58-59]，功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者在星形移動平衡測試中的觸及距離小于健康對照組。還有研究發(fā)現[56,60-61]，功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者在向前方向的起跳落地動作測試中，矢狀面和額狀面達到穩(wěn)定狀態(tài)時間以及達到穩(wěn)定狀態(tài)時間合成矢量值顯著長于健康對照組。Wikstrom等研究[62-63]證實了功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者的動態(tài)穩(wěn)定性指數明顯高于健康對照組。這些研究的結果都表明，功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者動態(tài)姿勢穩(wěn)定性下降。

2.5 下肢生物力學變化

功能性踝關節(jié)不穩(wěn)會引起功能性活動中下肢生物力學特性的變化，這種變化并不局限于踝關節(jié)這一遠端關節(jié)，還會向上延伸到膝關節(jié)和髖關節(jié)等近端關節(jié)。有研究發(fā)現，功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者的步態(tài)支撐相期間，髖關節(jié)屈伸運動幅度和髖關節(jié)力矩都大于健康對照組[64]，其髖-踝關節(jié)協調性在步態(tài)支撐中期、支撐末期和預擺期也會發(fā)生變化[65]。Kim等[66]研究還發(fā)現，功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者在單腿起跳和落地動作中，應用了以髖關節(jié)為主的動作控制策略，主要表現在髖關節(jié)的伸髖力矩增大和髖關節(jié)肌群離心收縮與向心收縮功率增加，這可能與膝關節(jié)和踝關節(jié)不能產生有效的關節(jié)力矩和收縮功率有關。Terada等[67]還發(fā)現，功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者在起跳落地動作中，脛骨前向剪切力峰值時刻的膝關節(jié)屈曲角度小于健康對照組，這與前交叉韌帶的損傷機制有關。在快速變向動作中，功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者支撐階段髖關節(jié)和膝關節(jié)的屈曲角度以及髖關節(jié)外展角度均大于健康對照組[68-69]。由此可見，在臨床上對功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者的髖關節(jié)和膝關節(jié)進行功能評價與踝關節(jié)同樣重要，康復時也應該考慮對整個下肢進行協調性訓練。

3 功能性踝關節(jié)不穩(wěn)的自評量表

對功能性踝關節(jié)不穩(wěn)的研究已經進行了半個多世紀，但是目前還沒有得到普遍接受的關于功能性踝關節(jié)不穩(wěn)的統(tǒng)一明確的定義或是能夠量化的金標準。在沒有統(tǒng)一定義的情況下，研究者們對功能性踝關節(jié)不穩(wěn)的定義都是他們自認為合適的，對功能性踝關節(jié)不穩(wěn)的診斷和篩選標準也就產生了各自的主觀判斷，這些標準成系統(tǒng)后多以自評量表的形式出現。目前常見的被重復作為篩選標準使用的問卷有7種：踝關節(jié)功能評價量表[70](Ankle Joint Functional Assessment Tool,AJFAT)、足踝表現評分量表[71](Foot and Ankle Outcome Score,FAOS)、足踝不穩(wěn)問卷[21](Foot and Ankle Instability Questionnaire,FAIQ)、足踝功能量表[72](Foot and Ankle Ability Measure,FAAM)、踝關節(jié)不穩(wěn)量表[73](Ankle Instability Instrument,AII)、坎伯蘭踝關節(jié)不穩(wěn)量表[74](Cumberland Ankle Instability Tool,CAIT)和慢性踝關節(jié)不穩(wěn)量表[75](Chronic Ankle Instability Scale,CAIS)。

3.1 踝關節(jié)功能評價量表

踝關節(jié)功能評價量表是最早也是應用最廣泛的踝關節(jié)功能問卷，由Rozzi等[70]設計，包括12個問題，內容涉及踝關節(jié)不穩(wěn)時常見的疼痛、腫脹、失控等癥狀，走不平路面、下樓梯、跑步等功能活動，以及踝關節(jié)穩(wěn)定感覺、肌力自我感覺等方面。受試者根據被測肢體與對側肢體相比較的情況回答問題，判斷標準分別為明顯少于對側、稍少于對側、相等、稍微多于對側、明顯多于對側。每個問題答案的分值為0～4分，總分最高分值為48分。Wikstrom等[63]提出受試者踝關節(jié)功能評價量表的分值≤23分即被認為是功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者。踝關節(jié)功能評價量表雖然有很高的重測信度[61](ICC=0.94,SEM=1.5)，但是其中沒有涉及起跳、落地等踝關節(jié)損傷高發(fā)的功能活動，在進行臨床篩選時具有一定的局限性。

3.2 足踝表現評分量表

足踝表現評分量表由Roos等[71]設計，一共包括42個問題，并被分為5個子量表：疼痛(9個問題)、其他癥狀(7個問題)、日?；顒?17個問題)、體育娛樂活動(5個問題)和足踝相關生活質量(4個問題)。每個問題答案的分值為0～4分，5個子量表的得分分別轉換為百分制。Roos等[71]對213例受試者進行調查并檢驗其內容效度后得出結論：受試者在3個或3個以上子量表中的得分低于75%，則被認為存在功能性踝關節(jié)不穩(wěn)。足踝表現評分量表為了得到更加全面的評價結果，需要受試者根據主觀感覺回答較多的問題，容易造成受試者的感覺混亂，從而影響判定結果的準確性。

3.3 足踝不穩(wěn)問卷

足踝不穩(wěn)問卷由Hubbard等[21]設計，是一個包括10個問題的問卷，內容涉及踝關節(jié)無力感覺、日常活動中的踝關節(jié)失控、3個月內的損傷情況以及損傷踝關節(jié)是否得到正規(guī)康復治療等。受試者必須對第3、5、6、7、9項問題回答“是”并且對第4、8、10項問題回答“否”，才會被判定為存在功能性踝關節(jié)不穩(wěn)。足踝不穩(wěn)問卷中的是非題較多，對踝關節(jié)功能性不穩(wěn)定程度判定的敏感性較差，其效度和信度還未見研究報道，需要進一步的驗證。

3.4 足踝功能量表

足踝功能量表是Martin等[72]根據他們自己設計的足踝功能障礙指數[76]發(fā)展而來，這兩個量表都包括兩個子量表：日?；顒恿勘砗腕w育活動量表。足踝功能量表和足踝功能障礙指數之間的不同在于足踝功能量表的日?；顒恿勘碇袆h除了1個睡眠相關問題和4個疼痛相關問題。足踝功能量表的日?；顒恿勘戆?1個問題，內容涉及站立、行走、上下樓梯等多項日常功能活動；體育活動量表包括8個問題，內容涉及跑、跳、落地、下蹲、側滑等體育活動。受試者根據平時完成量表中相關活動的難易程度進行自評，每個問題答案的分值0～4分，分別為不難(4分)、稍有難度(3分)、中等難度(2分)、非常難(1分)和不能完成(0分)，足踝功能量表的日常活動量表最高分為84分，體育活動量表最高分為32分。受試者在兩個子量表中的得分都小于90%時，被認為存在功能性踝關節(jié)不穩(wěn)。足踝功能量表中日?；顒恿勘淼闹販y信度為0.89，體育活動量表的重測信度為0.87，內部一致性系數分別為0.98和0.96[72]。足踝功能量表既可以作為功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者的篩選工具，還可以作為治療康復效果的量化評價工具[77-78]。

3.5 踝關節(jié)不穩(wěn)量表

踝關節(jié)不穩(wěn)量表是Docherty等[73]為了診斷功能性踝關節(jié)不穩(wěn)而專門設計的。這一問卷共有16個問題，包括9個是/否問題、6個多項選擇題和1個開放性問題。每一個問題都是設計用于判斷是否符合以下三個標準之一：初次踝關節(jié)扭傷的嚴重性、踝關節(jié)不穩(wěn)的歷史和日?；顒又械孽钻P節(jié)不穩(wěn)。受試者對5個或者5個以上的是/否問題回答“是”即被認為是功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者。踝關節(jié)不穩(wěn)量表設計簡單明確，每一項問題的重測信度為0.70～0.98，問卷總體重測信度為0.95，其優(yōu)點是篩查時間短，可以根據需要只了解單一層面的情況，缺點是只能定性不能量化。

3.6 坎伯蘭踝關節(jié)不穩(wěn)量表

坎伯蘭踝關節(jié)不穩(wěn)量表是Hiller等[74]設計用來對踝關節(jié)穩(wěn)定性進行診斷和分級的，包括9個問題?？膊m踝關節(jié)不穩(wěn)量表并不要求受試者像回答踝關節(jié)功能評價量表和足踝不穩(wěn)問卷那樣對兩側踝關節(jié)進行比較來回答問題，而是要求受試者對左側和右側踝關節(jié)分別進行評分，每個問題根據選項數量的不同而賦予不同分值，單側踝關節(jié)最高得分為30分。受試者對單側踝關節(jié)評分≤27分即被認為該側踝關節(jié)存在功能性踝關節(jié)不穩(wěn)。設計者報道坎伯蘭踝關節(jié)不穩(wěn)量表具有優(yōu)良的重測信度(ICC=0.96)。隨后在對坎伯蘭踝關節(jié)不穩(wěn)量表的實踐應用過程中，研究者們[79-80]建議把單側踝關節(jié)評分≤24分作為存在功能性踝關節(jié)不穩(wěn)的判斷標準。

3.7 慢性踝關節(jié)不穩(wěn)量表

慢性踝關節(jié)不穩(wěn)量表由Eechaute等[75]設計，包括14個問題，內容涉及損傷、功能損失、日?；顒訁⑴c問題和心理問題。每個問題答案的分值0～4分，4分表示情況最好，0分表示情況最差，最高分64分。分數越低說明踝關節(jié)功能越差，分數越高說明踝關節(jié)穩(wěn)定性越好。Eechaute等[75]研究報道，慢性踝關節(jié)不穩(wěn)量表是一個有效可靠的定量研究慢性踝關節(jié)不穩(wěn)的評價量表，重測信度為0.84。受試者慢性踝關節(jié)不穩(wěn)量表分值≤29分即被認為是慢性踝關節(jié)不穩(wěn)者，也有研究[81]使用這一標準來篩選功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者。慢性踝關節(jié)不穩(wěn)量表對受試者的響應性未見文獻報道，其判定結果的準確性有待進一步驗證。

綜合比較以上7種自評量表，其內容主要是對受試者進行日?；顒雍透鞣N功能性活動時踝關節(jié)的功能狀況進行主觀評價，由此可見活動期間的踝關節(jié)癥狀是診斷和篩選功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者的重要因素之一。這些自評量表的優(yōu)點在于省時方便，能夠量化受試者的主訴癥狀，研究者可以通過發(fā)放自評量表的調查問卷，對大量人群進行普查，從而篩選出符合研究需要的受試者。雖然自評量表在對功能性踝關節(jié)不穩(wěn)的研究當中已經得到廣泛應用，但是沒有統(tǒng)一的關于功能性踝關節(jié)不穩(wěn)的診斷和篩選標準。Delahunt等[82]對118項關于慢性踝關節(jié)不穩(wěn)的研究進行文獻綜述，發(fā)現了大約90種不同的篩選標準，其中大部分應用某種形式的自評量表來確定踝關節(jié)的穩(wěn)定狀態(tài)，但是這些問卷之間的設計差別很大?？上攵?，診斷和篩選標準不一致，必然會在不同研究中產生不同性質的功能性踝關節(jié)不穩(wěn)人群，也就成為功能性踝關節(jié)不穩(wěn)相關文獻中出現諸多混亂的研究結果的主要原因。為了解決這一問題，Gribble等[83]推薦使用有明確判斷標準的踝關節(jié)不穩(wěn)量表或坎伯蘭踝關節(jié)不穩(wěn)量表，同時需要對受試者的踝關節(jié)扭傷病史、失控、重復扭傷和不穩(wěn)感覺進行調查分析，再結合手術、骨折、急性損傷和結構性不穩(wěn)等排除標準，就能篩選出較為同質的功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者。

4 小結

功能性踝關節(jié)不穩(wěn)是指由本體覺和神經肌肉控制功能下降引起的關節(jié)不穩(wěn)感覺，以及踝關節(jié)不穩(wěn)癥狀重復發(fā)生的臨床現象，但是目前還沒有普遍接受的關于功能性踝關節(jié)不穩(wěn)的統(tǒng)一明確的定義或是能夠量化的金標準。功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者的功能性改變主要表現為踝關節(jié)本體覺下降、肌肉力量減小、肌肉反應時間延長和姿勢穩(wěn)定性下降等。作為診斷和篩選方法，自評量表在對功能性踝關節(jié)不穩(wěn)的研究當中已經得到廣泛應用，推薦使用踝關節(jié)不穩(wěn)量表或坎伯蘭踝關節(jié)不穩(wěn)量表，結合踝關節(jié)損傷情況調查對功能性踝關節(jié)不穩(wěn)者進行診斷和篩選。

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