中醫(yī)兒科學(xué)學(xué)科建設(shè)探析

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

當(dāng)前，學(xué)科作為高校的基本組成單位，其發(fā)展水平反映了高校的綜合實(shí)力，是實(shí)現(xiàn)高校人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、社會(huì)服務(wù)以及文化傳承功能的根本保證。從國(guó)家戰(zhàn)略的高度看，一個(gè)國(guó)家高校學(xué)科建設(shè)的總體水平，反映了其政治、經(jīng)濟(jì)、文化、科技在全球的發(fā)展水平和勢(shì)頭。因此，高校學(xué)科建設(shè)始終受到國(guó)家和社會(huì)的高度重視和大力發(fā)展。

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)兒科學(xué)科作為國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科和河南省優(yōu)勢(shì)特色學(xué)科中醫(yī)學(xué)覆蓋學(xué)科，在建設(shè)過(guò)程中，不斷挖掘?qū)W科內(nèi)涵、界定學(xué)科外延，并結(jié)合學(xué)科發(fā)展實(shí)際推進(jìn)學(xué)科建設(shè)工作，取得了良好的建設(shè)成效。筆者擬結(jié)合有關(guān)學(xué)科概念的一些認(rèn)識(shí)，對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)的學(xué)科建設(shè)進(jìn)行探討。

1 學(xué)科的一般概念

“學(xué)科”一詞古已有之。在我國(guó)，至少可以追溯到唐宋時(shí)代。例如，《新唐書(shū)·儒學(xué)傳》序載:“自楊綰、鄭馀慶、鄭覃等以大儒輔政，議優(yōu)學(xué)科，先經(jīng)誼，黜進(jìn)士，后文辭，變弗能克也”[1]。宋·孫光憲《北夢(mèng)瑣言》卷二：“咸通中，進(jìn)士皮日休進(jìn)書(shū)兩通：其一，請(qǐng)以《孟子》為學(xué)科”[2]?！皩W(xué)科”的含義，可以理解為我國(guó)古代學(xué)問(wèn)的科目及門類?！掇o?！愤M(jìn)一步定義為“一是學(xué)術(shù)分類，指一定科學(xué)領(lǐng)域或一門科學(xué)的分支；二是教學(xué)的科目，是學(xué)校教學(xué)內(nèi)容的基本單位”。

在西方，“學(xué)科”最早出現(xiàn)于古拉丁文中(discipline)，原意為知識(shí)、教導(dǎo)和紀(jì)律?！癲iscipline”一詞在《牛津英語(yǔ)字典》里則被解釋為：“為門徒和學(xué)者所屬，基于普遍接受的方法和真理?！贝送馑€有紀(jì)律、訓(xùn)練、約束甚至熏陶等含義。綜合來(lái)看，“學(xué)科”一詞反映了人類學(xué)習(xí)和認(rèn)知的過(guò)程，即通過(guò)有組織的教導(dǎo)和訓(xùn)練，達(dá)到學(xué)習(xí)掌握各種知識(shí)的目的?，F(xiàn)代學(xué)科則既指知識(shí)體系，也包括圍繞著這個(gè)知識(shí)體系遵循相應(yīng)的方法所開(kāi)展的各種教學(xué)或科研活動(dòng)，以及開(kāi)展這些活動(dòng)的學(xué)術(shù)組織[3]。

在我國(guó)，目前比較統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)為：所謂學(xué)科，是指由相對(duì)獨(dú)立的知識(shí)體系構(gòu)成的相對(duì)穩(wěn)定但又不斷變化的動(dòng)態(tài)科學(xué)領(lǐng)域。其結(jié)構(gòu)體系大致包括學(xué)科門類、一級(jí)學(xué)科、二級(jí)學(xué)科和學(xué)科方向等四個(gè)方面。在2011年由國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)和教育部頒布的《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄》中，把學(xué)科分為13個(gè)學(xué)科門類(文、史、哲、經(jīng)、法、教、理、工、農(nóng)、醫(yī)、軍、管、藝)和110個(gè)一級(jí)學(xué)科。而中醫(yī)兒科學(xué)科就歸屬于醫(yī)學(xué)門類中的中醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科下，屬于其覆蓋的二級(jí)學(xué)科。這種歸類方法體現(xiàn)了以學(xué)科的知識(shí)或?qū)W術(shù)體系為主，兼顧行業(yè)分工的特點(diǎn)。我們認(rèn)為，對(duì)學(xué)科的這種認(rèn)識(shí)及其有關(guān)權(quán)威分類，對(duì)于高校學(xué)科建設(shè)的研究與實(shí)踐，包括對(duì)醫(yī)學(xué)院校及省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)兒科的學(xué)科建設(shè)具有共識(shí)性的指導(dǎo)意義。

2 學(xué)科的內(nèi)涵與外延

學(xué)科內(nèi)涵中最核心的部分應(yīng)該是“知識(shí)體系”，知識(shí)不僅是學(xué)科發(fā)生發(fā)展和分化綜合的依據(jù)，更是所有學(xué)科組織孜孜以求的最終目標(biāo)。所以學(xué)科的核心內(nèi)涵就是“同類知識(shí)的集合體”。而知識(shí)的外在表現(xiàn)形式，即教學(xué)或科研的功能單位，則構(gòu)成了學(xué)科內(nèi)涵的第二重含義。外延是內(nèi)涵的拓展，是學(xué)科知識(shí)體系不斷豐富和發(fā)展的必然要求。同時(shí)，也反映出人們對(duì)學(xué)科知識(shí)體系的另一種認(rèn)知方法——如果說(shuō)學(xué)科內(nèi)涵是對(duì)本學(xué)科知識(shí)體系本質(zhì)的深入挖掘，那么學(xué)科外延就是對(duì)本學(xué)科知識(shí)體系邊界的探索。對(duì)學(xué)科外延的研究雖然會(huì)模糊學(xué)科的界限，但也擴(kuò)大和豐富了學(xué)科的知識(shí)領(lǐng)域，促進(jìn)了學(xué)科的進(jìn)步，甚至?xí)呱鲆慌碌膶W(xué)科。但是，對(duì)學(xué)科外延的探索也并不是盲目的，它必須基于對(duì)學(xué)科內(nèi)涵的深入研究和挖掘。其目的是為了解決本學(xué)科知識(shí)領(lǐng)域研究中遇到的問(wèn)題或困境。而隨著學(xué)科知識(shí)體系的逐步豐富，所謂的外延也可能轉(zhuǎn)化為學(xué)科內(nèi)涵的一部分。

3 學(xué)科建設(shè)的概念

“學(xué)科建設(shè)”，是指學(xué)科建設(shè)的主體為了滿足自身以及社會(huì)發(fā)展的需要，依據(jù)學(xué)科發(fā)展規(guī)律并結(jié)合自身實(shí)際，采取多種措施和手段促進(jìn)學(xué)科進(jìn)步和發(fā)展的一種社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。簡(jiǎn)言之，即建設(shè)學(xué)科或發(fā)展學(xué)科。闡釋學(xué)科建設(shè)的含義，應(yīng)著重理解三個(gè)概念，即學(xué)科建設(shè)的主體、載體和客體。

3.1 學(xué)科建設(shè)誰(shuí)來(lái)建——學(xué)科建設(shè)的主體 學(xué)科建設(shè)主體是指擔(dān)負(fù)學(xué)科生存發(fā)展職責(zé)的某種社會(huì)機(jī)構(gòu)或組織。從某種意義上來(lái)說(shuō)，學(xué)科建設(shè)主體主宰著學(xué)科的命運(yùn)，對(duì)學(xué)科發(fā)展和進(jìn)步起著直接的影響作用。嚴(yán)格意義上的學(xué)科建設(shè)主體并不僅限于高等學(xué)校，它應(yīng)該是多元的，政府機(jī)構(gòu)、高等學(xué)校、科研院所乃至社會(huì)團(tuán)體(學(xué)會(huì))都可以成為學(xué)科建設(shè)主體的組成部分。因此，對(duì)于河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)兒科學(xué)科來(lái)說(shuō)，不僅學(xué)校和附屬醫(yī)院是其建設(shè)的主體，省教育廳乃至國(guó)家中醫(yī)管理局都應(yīng)當(dāng)是本學(xué)科建設(shè)的主體之一。

3.2 學(xué)科建設(shè)如何建——學(xué)科建設(shè)的載體 實(shí)現(xiàn)學(xué)科發(fā)展和學(xué)科進(jìn)步的途徑即是學(xué)科建設(shè)的載體。學(xué)科建設(shè)中的學(xué)科不是抽象概念,它具化為一種特殊內(nèi)在規(guī)則下的組織形式，突出表現(xiàn)在以一定的組織機(jī)構(gòu)為依托，即學(xué)科建制；并按照一定的內(nèi)在規(guī)律(或規(guī)則)運(yùn)行，即學(xué)科制度。學(xué)科建制是學(xué)科發(fā)展的物化依托,學(xué)科制度是學(xué)科發(fā)展的精神保障,二者緊密聯(lián)系，不可分割，共同構(gòu)成了學(xué)科建設(shè)的載體。從某種意義上講，學(xué)科建設(shè)的內(nèi)容更多的是圍繞著這個(gè)載體進(jìn)行的，即如何通過(guò)調(diào)整學(xué)科建制和完善學(xué)科制度來(lái)影響學(xué)科的發(fā)展。

3.3 學(xué)科建設(shè)建什么——學(xué)科建設(shè)的客體 學(xué)科建設(shè)的客體是指學(xué)科在自身研究領(lǐng)域內(nèi)逐步形成的系統(tǒng)、獨(dú)立、規(guī)范的知識(shí)體系，是學(xué)科的主要研究?jī)?nèi)容，是學(xué)科建設(shè)的終極目標(biāo)和核心內(nèi)涵，是一門學(xué)科之所以成為學(xué)科的標(biāo)志。

4 基于學(xué)科相關(guān)概念的中醫(yī)兒科學(xué)學(xué)科建設(shè)

中醫(yī)兒科學(xué)是一級(jí)學(xué)科中醫(yī)學(xué)之下的二級(jí)學(xué)科，是以中醫(yī)學(xué)理論體系為指導(dǎo)，以傳統(tǒng)的中藥、針灸、推拿等方法為治療手段，以胎兒至青少年的生長(zhǎng)發(fā)育、生理病理、喂養(yǎng)保健及各類疾病的預(yù)防治療為研究?jī)?nèi)容的一門綜合性醫(yī)學(xué)科學(xué)[4]。它薈萃了中華民族數(shù)千年來(lái)兒童養(yǎng)育和疾病防治的豐富經(jīng)驗(yàn)，隨著中醫(yī)學(xué)尤其是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展，逐步形成了自己的理論和實(shí)踐體系。也就是說(shuō)，隨著學(xué)科內(nèi)涵研究的不斷深入和學(xué)科外延的不斷拓展，中醫(yī)兒科學(xué)的學(xué)科建設(shè)也必然不斷獲得新的發(fā)展。

4.1 進(jìn)一步明確學(xué)科定位 中醫(yī)兒科學(xué)最核心的定位是以中醫(yī)中藥防治小兒內(nèi)科疾病，即中醫(yī)小兒內(nèi)科學(xué)。傳統(tǒng)中醫(yī)研究，無(wú)論是內(nèi)科學(xué)還是兒科學(xué)，均以“證”和“癥”為主要研究對(duì)象，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以系統(tǒng)劃分疾病，如呼吸、消化、泌尿、神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌、遺傳代謝、血液等各專業(yè)，專業(yè)的劃分促使研究更為深入，促進(jìn)了學(xué)科的發(fā)展，產(chǎn)生了三級(jí)學(xué)科的分化。而中醫(yī)兒科學(xué)近十年才將疾病以系統(tǒng)劃分，每一系統(tǒng)所涉及的病種還較少，需要我們進(jìn)一步深化內(nèi)涵研究，擴(kuò)展學(xué)科的外延。尤其對(duì)與其他學(xué)科交叉的領(lǐng)域，如小兒婦科學(xué)、小兒骨傷、小兒皮膚、外科、五官科、精神心理科等專業(yè)，均應(yīng)定位于兒科學(xué)的外延部分，并大力發(fā)展這些外延專業(yè)，擴(kuò)大中醫(yī)藥防治兒科疾病的范圍。

4.2 重新審視醫(yī)學(xué)分類的角度 在醫(yī)學(xué)分類方面，我們應(yīng)該適當(dāng)調(diào)整分類方法。我國(guó)古代就有“養(yǎng)胎護(hù)胎”、“胎養(yǎng)胎教”的論述，《格致余論·慈幼論》記載：“兒之在胎，與母同體，得熱則俱熱，得寒則俱寒，病則俱病，安則俱安?！睂?duì)于新生兒、嬰兒及幼兒等不同階段的養(yǎng)護(hù)在各類醫(yī)籍中多有論述，如《嬰童百問(wèn)》、《保嬰撮要》、《育嬰家秘》等。這些其實(shí)就是屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容。而預(yù)防醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代兒科學(xué)中有重要地位，極具發(fā)展?jié)摿Γ嗅t(yī)藥在兒童護(hù)養(yǎng)及疾病預(yù)防等方面，有著悠久的歷史，應(yīng)當(dāng)更加深入研究，爭(zhēng)取較大發(fā)展，這也將擴(kuò)大中醫(yī)兒科學(xué)的外延部分。

4.3 吸收先進(jìn)的治療方法和手段 不可否認(rèn)中醫(yī)兒科學(xué)的特色是以中醫(yī)藥手段和方法防治兒科疾病，以中藥、針灸、推拿等為代表的傳統(tǒng)中醫(yī)療法是中醫(yī)兒科學(xué)內(nèi)涵的重要內(nèi)容。隨著科學(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，在疾病的診斷、發(fā)病的機(jī)理等方面有著不可比擬的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)兒科學(xué)若故步自封于傳統(tǒng)中醫(yī)藥模式，對(duì)先進(jìn)的、科學(xué)的診治手段與方法視而不見(jiàn)，學(xué)科必將難以進(jìn)步。我們應(yīng)該主動(dòng)和積極地吸收、使用現(xiàn)代科學(xué)包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法，在此過(guò)程中，應(yīng)突出中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)，努力發(fā)掘各種中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法和傳統(tǒng)治療經(jīng)驗(yàn)在現(xiàn)代疾病譜中的應(yīng)用，促進(jìn)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

4.4 靈活看待中醫(yī)兒科學(xué)的研究對(duì)象 一直以來(lái)，對(duì)于兒科的研究對(duì)象有著較大的爭(zhēng)議，是從胎兒到青春期(14歲)，還是如2002年世界兒科大會(huì)建議的應(yīng)在18歲以下？一部分兒童時(shí)期的疾病，卻經(jīng)久延至成人后；還有一部分疾病以兒童多發(fā)，但亦有少數(shù)年長(zhǎng)兒及成人患病。對(duì)于此類患者再以年齡來(lái)確定其是否為中醫(yī)兒科學(xué)研究對(duì)象，多有不妥。故在學(xué)科發(fā)展建設(shè)的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)遵循一定的標(biāo)準(zhǔn)，但又需靈活看待我們的研究對(duì)象，應(yīng)以是否為我們的治療優(yōu)勢(shì)，是否有利于患者為出發(fā)。

總之，要對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)的建設(shè)和發(fā)展有明確的定位方向，解決臨床問(wèn)題、提高臨床療效是兒科學(xué)發(fā)展的宗旨。在此基礎(chǔ)上，我們應(yīng)當(dāng)深入中醫(yī)兒科學(xué)內(nèi)涵與外延的研究，促進(jìn)現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)的三級(jí)學(xué)科分化和建設(shè)；重新調(diào)整醫(yī)學(xué)分類的角度，重視中醫(yī)兒科預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展；吸收現(xiàn)代科學(xué)先進(jìn)的治療方法和手段，發(fā)掘中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法和經(jīng)驗(yàn)在現(xiàn)代疾病譜中的應(yīng)用；靈活看待學(xué)科的研究對(duì)象，以發(fā)揮治療優(yōu)勢(shì)并利于患者為出發(fā)點(diǎn)。