中醫(yī)辨證論治原發(fā)性痛經(jīng)的研究進展

華北理工大學中醫(yī)學院，河北 唐山 063000

痛經(jīng)，亦稱“經(jīng)行腹痛”，是女性正值經(jīng)期或經(jīng)期前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學根據(jù)有無器質(zhì)性病變將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)是指月經(jīng)前后及行經(jīng)期間出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，而生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)類型[2]。目前，西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)一般以非甾體抗炎藥、避孕藥等藥為主[3-4]，少數(shù)為手術(shù)治療[5]，雖效果較理想，但副作用大，治標不治本；而中醫(yī)療法有獨特的優(yōu)勢，通過辨證論治選用適宜的治療方法，臨床療效顯著。

中醫(yī)認為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病原理主要是氣血運行不暢或氣血運行無力所致，氣為血之帥，血為氣之母，氣血運行不暢多由外感風寒濕邪所致，氣血運行無力多由內(nèi)傷雜病所致，故不通則痛，不榮則痛。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]將痛經(jīng)的證型分為氣滯血瘀，寒濕凝滯，濕熱瘀阻，氣血虛弱，肝腎虧虛5型。吳艷萍[7]認為辨證分型是治療疾病的關(guān)鍵，對于原發(fā)性痛經(jīng)要抓住疼痛的特點、性質(zhì)、時間等進行分析，再結(jié)合辨證的要點，分辨寒熱虛實以確定證型，只有辨證分型準確，治療才能得心應(yīng)手。根據(jù)CNKI檢索結(jié)果分析，現(xiàn)將有關(guān)原發(fā)性痛經(jīng)按分型治療的研究進展綜述如下。

1 氣滯血瘀型

主癥為經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，塊下痛減，乳房脹痛，胸悶不舒，煩躁易怒，經(jīng)血量少，經(jīng)行不暢，經(jīng)血紫黯有塊，舌質(zhì)紫黯或有瘀點，脈弦。臨床上氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)多由氣機不暢致血瘀胞宮，論治時應(yīng)主要采用中醫(yī)藥和針灸的方法以活血化瘀，理氣止痛。氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的治療方法以中醫(yī)藥和針灸為主。

中藥療法：范春香等[8]通過自擬“經(jīng)痛寧方”治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)40例，結(jié)果總有效率90%，療效優(yōu)于對照組；陳志霞等[9]通過香芍飲治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，結(jié)果總有效率為84.5%。羅玉輝[10]通過疏肝調(diào)經(jīng)湯治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)40例，總有效率80%。張艷鑫[11]通過血府逐瘀湯加減治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)32例，結(jié)果總有效率93.75%。

針灸療法：曹雪[12]采用針刺治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，針刺水分穴、陰交穴、氣海、關(guān)元、兩側(cè)肓俞穴，結(jié)果總有效率93.33%；許濱玉[13]通過溫針灸治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，取穴雙側(cè)腰夾脊穴、肝俞、脾俞、腎俞，結(jié)果總有效率94.4%。秦昕[14]等采用溫針灸治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)40例，針刺子宮、關(guān)元、中極、氣海、三陰交、足三里為主穴，輔以合谷、太沖、血海、地機、陰陵泉，結(jié)果總有效率92.50%。涂安燕等[15]通過針灸治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)40例，針刺關(guān)元、地機、血海、三陰交、太沖、合谷，結(jié)果總有效率92.50%。

2 寒濕凝滯型

主癥為經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，畏寒怕冷，手足欠溫，月經(jīng)后期，量少，經(jīng)色黯而有瘀塊，帶下量多，舌苔白或膩，脈弦或沉緊。臨床上寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)多由寒濕侵襲胞宮所致血，論治時應(yīng)主要采用艾灸、針刺和綜合療法以溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛。

艾灸療法：劉承等[16]采用艾灸關(guān)元、十七椎穴治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)，總有效率為97.5%；王民集等[17]采用溫針灸三陰交、中極、次髎、歸來、地機穴治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)，總有效率94.9%；孫立虹等[18]采用隔物灸神闕、關(guān)元穴治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)，總有效率95.24%。劉燕等[19]采用隔姜鋪灸腰骶部和下腹部治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)，總有效率90.7%；

針刺療法：杜敏等[20]采用毫火針刺三陰交、關(guān)元、足三里、地機、十七椎、腎俞、命門穴，治愈率為71%。

綜合療法：吳立增[21]通過按摩結(jié)合熱敷法治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)，用單掌或雙掌反復推拿推摩小腹至溫熱，并按壓天樞、氣海、血海、三陰交、八髎、三焦俞，再熱敷小腹和腰骶部，總有效率96.7%。魯佳[22]采用溫針灸關(guān)元、三陰交結(jié)合中藥敷臍治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)，總有效率95%。

3 濕熱瘀阻型

主癥為經(jīng)前或經(jīng)期小腹刺痛或脹痛拒按，有灼熱感，腰部酸脹，月經(jīng)不調(diào)。經(jīng)血暗紅，質(zhì)稠有塊，帶下量多，色黃質(zhì)稠，低熱起伏，口膩，頭身困重，舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈弦數(shù)或滑。臨床上濕熱瘀阻型原發(fā)性痛經(jīng)多由濕熱瘀阻下焦，阻于胞宮所致，論治時主要采用中醫(yī)藥和針灸的方法以清熱除濕、化瘀止痛。濕熱瘀阻型原發(fā)性痛經(jīng)的治療方法以中醫(yī)藥為主，針灸為輔。

中藥療法：孟延兵[23]采用自擬中藥湯劑治療濕熱瘀阻型原發(fā)性痛經(jīng)，總有效率為90%；徐婷花[24]采用自擬祛濕清經(jīng)方治療濕熱瘀阻型原發(fā)性痛經(jīng)，總有效率93.33%。曹陽等[25]采用生地黃12 g，赤芍12 g，牡丹皮9 g，紅藤15 g，敗醬草9 g等隨癥加減治療濕熱瘀阻型痛經(jīng)，臨床療效總有效率為82.01%。

艾灸療法：劉照時等[26]采用隔藥灸治療濕熱瘀阻型原發(fā)性痛經(jīng)，取香附、乳香、肉桂、甘松、山奈、桔殼、冰片等12 味中藥，于患者神闕穴施行隔藥灸，總有效率86%。

4 氣血虛弱型

主癥為經(jīng)后小腹隱隱作痛，小腹及陰部有下墜感，喜按，月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清稀，面色無華，神疲乏力，氣短懶言，舌質(zhì)淡，脈細無力。臨床上氣血虛弱型原發(fā)性痛經(jīng)多由氣虛血少，胞宮失養(yǎng)，論治時主要采用中醫(yī)藥和針刺的方法以氣血雙補、調(diào)經(jīng)止痛。氣血虛弱型原發(fā)性痛經(jīng)的治療方法以中醫(yī)藥為主，針刺療法為輔。

中藥療法：管恩蘭等[27]用經(jīng)驗方治療氣血虛弱型原發(fā)性痛經(jīng)患者，療效較好；李祥云教授[28]認為因經(jīng)行血下所致的氣血不足多用健脾補益養(yǎng)血法，常選用淮山藥、黃精、石楠葉、淫羊藿、香附、雞血藤等；潘麗娟[29]采用圣愈湯治療3個年齡段不同程度的氣血虛弱型痛經(jīng)，每個年齡組的治愈率均為70%。

針刺療法：王旭光等[30]采用金雞啄米法治療氣血虛弱型原發(fā)性痛經(jīng)，取關(guān)元、氣海、中極、子宮、足三里、三陰交、十七椎、次髎穴，施以金雞啄米法[31]，效果顯著。

5 肝腎虧虛型

主癥為經(jīng)后1～2 d內(nèi)小腹綿綿作痛，腰骶部酸痛，潮熱，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉或細。臨床上肝腎虧虛型原發(fā)性痛經(jīng)多由腎精肝血不足，精血無緣化生，論治時主要采用中醫(yī)藥和針刺為主以補腎養(yǎng)肝、調(diào)經(jīng)止痛。肝腎虧虛型原發(fā)性痛經(jīng)的治療方法以針刺與中醫(yī)藥為主。

針刺療法：鄧菊芳[32]采用毫針針刺雙側(cè)合谷，用平補平瀉法，三陰交用青龍擺尾或蒼龜探穴針法，使針感傳至少腹部，治療總有效率100%；張秋菊[33]取肝俞、腎俞、關(guān)元、照海穴，采用補法，效果明顯。

中醫(yī)藥療法：劉筱茂[34]采用口服調(diào)肝湯加味治療肝腎虧虛型原發(fā)性痛經(jīng)，總有效率達86. 8%。趙迎春等[35]采用自擬痛經(jīng)湯治療肝腎虧虛型原發(fā)性痛經(jīng)，總有效率為95. 8%；禹建春等[36]采用乙癸滋血湯治療肝腎虧虛型原發(fā)性痛經(jīng)，總有效率93.3%。

6 小結(jié)

痛經(jīng)是最常見的婦科癥狀之一，第一財經(jīng)商業(yè)數(shù)據(jù)中心聯(lián)合大姨媽APP對于痛經(jīng)的調(diào)查表明：我國女性的痛經(jīng)率達62.5%[37]。通過痛經(jīng)的病機分析，辨證分型，選擇不同的治療方法，均有較好的療效，在治療方案中可列為首選。中醫(yī)辨證論治原發(fā)性痛經(jīng)的可行性較高，前景良好，值得推廣。但是臨床研究仍有其不足之處：①原發(fā)性痛經(jīng)的分型理論依據(jù)尚不夠確切，有待進一步研究。②目前，中醫(yī)預(yù)防原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究量較少，且未病先防的理論尚未被廣泛納入痛經(jīng)研究中，應(yīng)把握好干預(yù)時機，未病先防，提高機體的適應(yīng)力，以減輕原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)生時的疼痛癥狀及程度，以期提高療效。