《滇南本草》中咳嗽病治療特色淺析

云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021

《滇南本草》為云南嵩明人蘭茂所著，成書至今已近600年，早于李時(shí)珍的《本草綱目》140多年，該書是我國(guó)現(xiàn)存古代地方性本草書籍中較為完整的作品。蘭茂自幼酷好本草，潛心醫(yī)學(xué)多年，對(duì)醫(yī)、藥的研究造詣?lì)H深，所收集和記載的藥物及用藥臨床經(jīng)驗(yàn)，見解獨(dú)到，內(nèi)容豐富，具有濃郁的地方特色，深受歷代醫(yī)家及百姓的厚愛，《滇南本草》被歷代云南人奉為“滇中至寶”。

云南地處高原，山高水寒，風(fēng)大干燥，人們氣道易傷，肺常受累，使咳嗽病成為云南的常見和多發(fā)病?！兜崮媳静荨穼?duì)咳嗽病的治療記載內(nèi)容豐富，特色鮮明，始載藥多，方藥獨(dú)到，藥膳兼用，劑型多樣，實(shí)用性強(qiáng)，療效卓著，值得廣大醫(yī)者借鑒。筆者研學(xué)《滇南本草》多年，受益匪淺，現(xiàn)將《滇南本草》中咳嗽病的治療特色淺析如下。

1 辨證施治，方藥獨(dú)到

1.1 外感咳嗽 蘭氏對(duì)外感咳嗽的病因多歸為風(fēng)、寒、熱所致，常責(zé)之于肺，善用祛風(fēng)、溫肺、清熱、化痰之法，《滇南本草》始載草血竭、虎掌草、五味草、鐵馬豆、苦馬菜等均是治療外感咳嗽的特色藥物。

1.1.1 風(fēng)咳 肺為華蓋，風(fēng)邪侵襲，肺先受之，肺氣不利，發(fā)為咳嗽。蘭氏根據(jù)風(fēng)邪侵襲機(jī)體的程度及臨床表現(xiàn)不同，治法各異。對(duì)初感風(fēng)邪出現(xiàn)的咳嗽，用梗麻治療，《滇南本草》對(duì)梗麻的應(yīng)用記載有“祛皮膚疼癢之風(fēng)，吐痰消，下氣止，傷肺氣咳嗽”[1]，梗麻即大錢麻[2],蘭氏用其祛風(fēng)之力，達(dá)邪外出以止咳。感受風(fēng)邪，風(fēng)邪閉阻肺竅，出現(xiàn)咳嗽、鼻塞聲重者，用野薄荷、陳皮、杏仁、竹葉疏風(fēng)通竅以止咳。風(fēng)寒入里化熱，痰熱閉肺，痰稠如膠者，用旋復(fù)花加杏仁、前胡、陳皮、知母、荊芥、燈草祛風(fēng)清熱，化痰止咳。

1.1.2 寒咳 機(jī)體感受寒邪，寒邪犯肺，肺氣上逆，清肅之令失常，氣道不利，發(fā)為寒咳。寒咳者常伴痰多，蘭氏多以辛溫芳香之藥溫化寒痰，宣通肺氣，對(duì)此類藥的記載有香元葉 “治咳嗽，消痰，肺寒咳嗽良效”；丁香葉“味辛苦，性溫。芳香入肺。肺寒咳嗽，或咳血，或咳痰帶血。單劑蜜炙煎服”；橘子皮“味苦辛，性溫。行氣消痰，……治咳嗽”；理皮“味辛苦，性溫?；刀ù箍取?。蘭氏對(duì)肺寒咳嗽日久不愈，成為哮喘或肺癰者，應(yīng)用始載藥物姜味草治療，姜味草味辛性溫，具有溫胃健脾的功效，用之意在通過(guò)健運(yùn)脾胃，阻斷生痰之源，使肺氣通利，咳嗽自止。蘭氏針對(duì)哮喘和肺癰，還專由姜味草、白豆蔻、姜黃組方成 “息賁方”，以溫肺降氣，消癰止哮。針對(duì)小兒和老人經(jīng)久不愈的寒咳，甚則發(fā)作喘促、痰聲如扯鋸者，予蘇子散治療。蘇子散由蘇子、巴豆、杏仁三味藥研末而成，方中具有降氣化痰止咳功效的蘇子、杏仁配辛熱之巴豆，三藥相合溫肺化痰，降氣平喘，開水沖服即有良效。草血竭始載于《滇南本草》，蘭氏用其辛苦性溫之性，溫肺以止咳，據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)草血竭有抗菌、抗炎作用[3]175。

1.1.3 熱咳 蘭氏對(duì)熱咳的用藥記載較其它證型多，除常用清熱化痰藥物外，還始載了虎掌草、五味草、苦馬菜、鐵馬豆等具有云南地方特色的清熱化痰藥，此類藥的應(yīng)用對(duì)進(jìn)一步挖掘利用地方特色藥治療咳嗽病有較好的實(shí)用價(jià)值。

蘭氏在治療熱咳時(shí)根據(jù)咳嗽的病程、病勢(shì)、累及臟腑和伴隨癥的不同，選擇不同方藥論治，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治同病異治的理念。

對(duì)熱咳輕癥，蘭氏應(yīng)用味淡性寒的冬瓜皮加蜂蜜煨吃，以清化痰熱藥膳來(lái)止咳。對(duì)肺熱咳嗽輕癥，蘭氏應(yīng)用清熱之力較弱的淡竹葉清宣肺氣以止咳，所用之法與《溫病條辨》“治上焦如羽，非輕不舉”不謀而合。蘭氏在治療肝火犯肺的咳嗽時(shí)獨(dú)具特色的應(yīng)用羊耳朵即密蒙花的尖葉[3]90，用蜜炒以清肝瀉火止咳，此法的應(yīng)用增加了同株植物的藥用成分，擴(kuò)大了密蒙花的應(yīng)用范圍。蘭氏應(yīng)用鐵馬豆清瀉肝膽之火，用于治療肝火犯肺而致的咳嗽。肺熱咳嗽喘促，用黃花地丁、桑白皮、枇杷葉、青竹葉清熱化痰，止咳平喘。肺火甚者，由桑白皮、地骨皮、知母、杏仁、浙冬、陳皮、馬兜鈴、桔梗、黃芩、蘇子、竹葉組方以瀉肺火而止咳。痰熱犯肺，致肺通調(diào)水道功能障礙，水濕浸漬，咳喘水腫者，由葶藶子、大腹皮、桑白皮、蘇子組方，清熱化痰，瀉肺平喘。如咳嗽氣喘，咯吐黃痰，以豨薟草的根葉，用水酒調(diào)拌后經(jīng)九蒸九曬九露，研末，煉蜜為丸制成玉泉丹，以清熱平喘。熱甚咳血者，用性味苦寒的苦馬菜清熱、涼血、止咳。熱邪壅肺，血敗肉腐成癰，癥見咳嗽，咯吐腥臭膿血者，用魚腥草、白土瓜、天花粉清肺、瀉熱、排膿。五味草為罌粟科植物五味草[4]389，性微寒，有祛風(fēng)清熱功效，蘭氏用于治療肺癆咳嗽發(fā)熱，說(shuō)明五味草既能祛外風(fēng)又能清內(nèi)熱。蘭氏認(rèn)為罌粟殼雖性寒能止咳，但咳嗽初期邪盛者忌用，以免“閉門留寇”，使外邪難除，蘭氏對(duì)此藥的應(yīng)用完全符合外感咳嗽的用藥原則。

1.2 內(nèi)傷咳嗽 內(nèi)傷咳嗽由臟腑功能失調(diào)所致，多為虛證或虛實(shí)夾雜證，蘭氏辨治內(nèi)傷咳嗽，非常重視病因病機(jī)的審慎，在《滇南本草》中內(nèi)傷咳嗽的記載大致可分為陰虛和氣虛咳嗽。治療所用藥物大一支箭、響鈴草等均為《滇南本草》始載。

1.2.1 陰虛咳嗽 陰虛咳嗽由陰虛內(nèi)燥，肺失濡潤(rùn)，肅降無(wú)權(quán)，肺氣上逆而致。陰虛火旺，火灼肺絡(luò)，血溢脈外，使陰虛咳嗽常與咳血相伴，故蘭氏在治療此類病證時(shí)多用具有滋陰潤(rùn)肺、清熱止血功效的藥物?！兜崮媳静荨穼?duì)大一支箭的記載為“滋陰潤(rùn)肺，止肺熱咳嗽，除虛勞發(fā)燒”，“治勞熱咳嗽，痰帶血絲或咳血”，蘭氏用其治療陰虛肺燥之咳嗽、咳血之癥。蘭氏深諳女性經(jīng)期咳嗽病機(jī)，對(duì)女性經(jīng)期咳嗽應(yīng)用紅牛膝滋養(yǎng)陰血，清肺火而止咳。蘭氏認(rèn)為遠(yuǎn)志有滋補(bǔ)陰血作用，可治陰虛咳嗽咳痰，此用藥觀點(diǎn)獨(dú)到。云香草含有揮發(fā)油，有明顯的擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用[5]，蘭氏認(rèn)為云香草為陰中之陽(yáng)藥，其性可升可降，與百合、百部、麥冬配伍應(yīng)用治療陰虛咳嗽。陰虛肺熱而致咳嗽喘促，五心煩熱，用紫菀配伍清虛熱的知母、焦柏以及行氣之陳皮，共湊清熱化痰，行氣止咳的功效。

1.2.2 氣虛咳嗽 肺主氣，氣虛致肺氣不利，肅降失調(diào)，咳嗽易發(fā)。蘭氏應(yīng)用白藥子、天冬、金鵲花等補(bǔ)益肺氣之品，扶正以止咳。白藥子的功效為清熱消痰[4]729-731，但《滇南本草》對(duì)白藥子的記載為“主治補(bǔ)中益氣，斂肺氣，興陽(yáng)道，治陽(yáng)痿，止虛勞咳嗽，傷風(fēng)日久咳嗽，良效”，蘭氏用其治療氣虛咳嗽且收到良效，這一用法擴(kuò)展了白藥子的藥用性能，值得醫(yī)者借鑒。響鈴草有止咳平喘、斂肺氣的功效[6]，為《滇南本草》始載，書中載有“味酸苦，性寒。入肺。斂肺氣，治咳嗽，消痰定喘，單方，治久咳嗽，痰上帶血。響鈴草蜜炒，煎湯服效?！睂?duì)久咳傷陰，咳嗽痰中帶血用之湊效。氣陰兩虛，咳嗽伴發(fā)熱者用金鵲花益氣養(yǎng)陰退熱止咳。

2 辨證施膳，特色鮮明

藥膳是在中醫(yī)辨證論治理論指導(dǎo)下，用藥物和食物相配合，通過(guò)烹調(diào)加工，具有防病治病、保健強(qiáng)身作用的美味食品。藥膳在我國(guó)有悠久的應(yīng)用歷史，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)中重要的組成部分，幾千年來(lái)，它為大眾的防病治病做出了較大貢獻(xiàn)。《滇南本草》對(duì)藥膳的記載內(nèi)容豐富，獨(dú)具云南地方特色，共載有藥膳73方[7]。蘭氏對(duì)咳嗽病的施膳同樣是在中醫(yī)辨證論治理論體系指導(dǎo)下，通過(guò)對(duì)藥物性味、歸經(jīng)及功效的分析，病證結(jié)合，辨證施膳，藥食兼用，獨(dú)具特色。肺熱咳嗽選用具有清熱瀉肺功能的食物如梔子花、薺菜、天花粉、白菜、絲瓜花、冬瓜皮等；氣陰不足的咳嗽應(yīng)用響鈴草、慈菇等。蘭氏配制咳嗽藥膳，多佐以蜂蜜，蜂蜜味甘、性平，具有補(bǔ)虛潤(rùn)肺、解毒、調(diào)和諸藥的作用，與治療咳嗽的藥物相須為用，增強(qiáng)療效，如響鈴草、梔子花、絲瓜花等均加蜂蜜煎炒服用；生慈菇搗爛加蜂蜜，用米湯沫調(diào)服等。蘭氏還用天花粉拌豆腐、薺菜煮雞蛋等藥膳治療咳嗽。

蘭氏擅用藥食同源品制作藥膳治療咳嗽，患者在享受美味食品的同時(shí)又能治療咳嗽?？囫R菜、魚腥草、白菜、絲瓜花、金鵲花、白土瓜、薺菜、慈菇、梔子花、冬瓜皮等果蔬都是蘭氏經(jīng)常治療咳嗽的藥食同源之品。

3 引藥豐富，劑型多樣

引藥是引導(dǎo)諸藥直達(dá)病所，使之更好發(fā)揮治療作用的藥物。引藥有引藥歸經(jīng)、佐助、佐制、反佐及調(diào)和諸藥等不同作用。《滇南本草》治療咳嗽所記載的引藥品種豐富，特色鮮明，符合辨治原則。在多個(gè)方藥中將質(zhì)輕味淡、具有輕宣上揚(yáng)之性的竹葉、通草、燈草作為引藥，引導(dǎo)藥物上達(dá)華蓋，歸屬肺經(jīng)，以增強(qiáng)止咳之力?？人圆∥欢嘣诜?，肺臟喜潤(rùn)惡燥，蜂蜜潤(rùn)肺之功較強(qiáng)，蘭氏在治療咳嗽的諸多方藥中將蜂蜜作為引藥，意在潤(rùn)肺。酒有溫通功效，寒咳者蘭氏常以酒為引，溫經(jīng)散寒，通利肺竅。童子尿的應(yīng)用在《本草綱目》等醫(yī)籍中均有記載，童尿有降火、潤(rùn)肺之功，故蘭氏治療虛火上炎之咳嗽用童尿?yàn)橐?，增?qiáng)降火功效。蘭氏治療虛勞咳嗽，還常用有情血肉之品如雞、豬、牛肉及米湯等以補(bǔ)虛止咳。

蘭氏治療咳嗽的方藥劑型多樣，除常用的湯劑外，還記載有丸、散、沖劑等。劑型的選用依病情需要而定，對(duì)外感咳嗽，病情急、病程短，多用湯劑，以盡快發(fā)揮藥效，快速祛邪。對(duì)慢性咳嗽者，應(yīng)用丸劑使藥物能持續(xù)發(fā)揮作用，如治療慢性咳喘的息賁方、玉泉丹等。對(duì)虛損而致的內(nèi)傷咳嗽，采用散劑治療，如用大一支箭配伍續(xù)斷、天花粉、石膏研末成散，便于長(zhǎng)期服用；對(duì)藥力駿猛之藥，采用散劑的目的還在于可因人而異進(jìn)行劑量上的加減，如由蘇子、巴豆、杏仁組成的蘇子散等。對(duì)無(wú)毒且口感較好的藥物，用沖服劑直接飲用，能使藥物快速發(fā)揮作用，如生慈菇搗爛加蜂蜜，用米湯沖服即可等。

《滇南本草》對(duì)咳嗽病辨治的記載，內(nèi)容豐富，特色鮮明，實(shí)用性強(qiáng)，對(duì)當(dāng)代醫(yī)家辨治咳嗽仍具有較高的參考價(jià)值。