失眠癥病機多樣性的針灸臨床選穴思路分析

張小蘭

【摘要】目的 分析失眠癥病機多樣性的針灸臨床選穴思路。方法 選取我院2017年2月～2018年1月接受治療失眠癥患者52例，按照簡單隨機法將患者分成對照組及觀察組，各26例，對照組口服艾司唑侖，觀察組聯(lián)用針灸治療，分析組間治療效果差異。結(jié)果 觀察組治療總有效率92.31%顯著高于對照組的69.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組PSQI評分、HAMA評分均顯著低于對照組及治療前；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 失眠癥針灸穴位以四肢穴位為主，根據(jù)臨床需要選擇輔穴，能夠獲得良好的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】失眠癥；針灸；穴位；臨床價值

【中圖分類號】R245 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.32..02

失眠癥主要是指無法入睡，或睡后易醒，或睡眠質(zhì)量較差等情況為臨床特點的疾病，其患者在全世界均有所分布，多經(jīng)鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，但此類藥物存在藥物依賴、記憶力下降以及停藥病情容易復(fù)發(fā)等缺陷[1-2]。而失眠癥屬于針灸傳統(tǒng)優(yōu)勢病種，具有經(jīng)濟性較好、副作用發(fā)生風(fēng)險較低等優(yōu)勢。選穴思路是失眠癥針灸治療方案中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，與之相關(guān)的不僅包括中醫(yī)病因病機理論、辨證施治理論，還包括醫(yī)師本身的臨床思維及選穴習(xí)慣等，這體現(xiàn)了中醫(yī)特色“同病異治”理論。本次研究對我院52例失眠癥患者進行了分析研究，獲得一定研究成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月～2018年1月接受治療失眠癥患者52例，按照簡單隨機法將患者分成對照組及觀察組；主要臨床表現(xiàn)包括，睡眠時間及深度均不足，入睡困難，睡后易醒，醒后難入眠，多淺眠，甚至整夜難眠等。對照組26例，年齡36～80歲，平均（61.16±4.65）歲，病程3個月～6年，平均（1.95±0.94）年。觀察組26例，年齡37～79歲，平均（61.83±5.02）歲，病程5個月～5年，平均（2.14±1.07）年。所有患者均意識清楚，無精神系統(tǒng)疾病，無腫瘤，無藥物過敏，無針灸禁忌癥，無傳染性疾病，無心肝腎等重要臟器嚴重疾病；所有患者及家屬均對本次研究內(nèi)容知情同意，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。對比兩組患者一般資料比較；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均采取基礎(chǔ)干預(yù)方案，即介紹失眠癥病情、藥物治療等醫(yī)學(xué)知識，放松治療（指導(dǎo)患者全身放松，誘導(dǎo)睡眠，1次/天，25 min/次，持續(xù)4周），糾正失眠錯誤認知。對照組口服艾司唑侖，1～2 mg/次，3次/天。觀察組聯(lián)用艾司唑侖、針灸方案，其中艾司唑侖口服方案與對照組完全相同，針灸方案如下：（1）針刺方案，以百會、四神聰、三陰交、內(nèi)關(guān)以及神門作為主穴，平刺百會，透四神聰，三陰交、內(nèi)關(guān)及神門，均為直刺，得氣后行平補平瀉法，每次留針30 min，每次針刺1次，持續(xù)4周；輔穴選穴方案如下：①痰熱內(nèi)擾，+豐隆及內(nèi)庭；②陰虛火旺，+太沖及太溪；③心脾俱虛，+脾俞及心俞；④水火不濟，+腎俞及心俞；（2）灸法，選穴涌泉，睡前艾條點燃后行溫和灸，以患者耐受為宜，每次15 min，每日1次；每周期14天，第1～10天行灸法，第11～14天休息，連續(xù)2個周期[3]。

1.3 觀察指標

觀察指標包括：（1）治療效果，總有效為痊愈、顯效及有效總和：①痊愈，夜間睡眠≥6 h，臨床表現(xiàn)完全消失，日間狀態(tài)良好；②顯效，夜間睡眠≥3 h，存在深度睡眠，臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)；③有效，夜間時間<3 h，臨床表現(xiàn)有所緩解；④無效，臨床表現(xiàn)未見任何緩解，甚至加重。（2）出院前統(tǒng)計PSQI評分，評分越高，提示睡眠質(zhì)量越差。（3）出院前統(tǒng)計HAMA評分，分數(shù)越高，提示焦慮程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究經(jīng)由SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，利用百分比（%）及（x±s）分別表示計數(shù)資料及計量資料，行x2檢驗及t檢驗，當P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后PSQI評分比較

兩組治療前PSQI評分差異不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組及對照組治療后PSQI評分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后HAMA評分比較

兩組治療前HAMA評分差異不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組及對照組治療后HAMA評分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后HAMA評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

失眠癥與心理因素、社會因素等方面有關(guān)，在現(xiàn)代社會中比較常見，這與現(xiàn)代人生活及工作壓力過高、生活節(jié)奏加快，使得負面情緒逐漸積聚有關(guān)。失眠癥不僅帶給患者痛苦，還可因睡眠質(zhì)量較差，導(dǎo)致其注意力無法集中，容易分神及精神恍惚等臨床表現(xiàn)，進而影響其生活質(zhì)量。故需盡早明確診斷失眠癥，并開展對癥治療。西醫(yī)多采用藥物治療多采用鎮(zhèn)靜安眠藥物，但其臨床效果越來越無法臨床需求，而且長期應(yīng)用此類藥物，增加藥物依賴等副作用發(fā)生風(fēng)險，故目前多尋求中西醫(yī)結(jié)合治療，以提高治療效果，優(yōu)化預(yù)后。據(jù)文獻報道，針灸屬于祖國醫(yī)學(xué)瑰寶，在治療失眠癥方面具有獨特優(yōu)勢，臨床效果良好[4-5]，廣泛受到醫(yī)務(wù)人員及患者好評。

本次研究中，觀察組聯(lián)用西藥及針灸方案；百會及四神聰均在腦部，前者屬督脈，后者屬經(jīng)外奇穴，可聯(lián)絡(luò)腦部，調(diào)暢氣血，治療神志諸癥，而三陰交為三陰經(jīng)交會穴，屬脾經(jīng)，具有健脾安神、補氣助眠之效。神門為心經(jīng)原穴，可鎮(zhèn)靜安神；內(nèi)關(guān)屬于心包經(jīng)，與神門聯(lián)用，為原穴配穴，在安神方面具有一定的協(xié)同治療作用；諸穴合用，可使陰陽相合、養(yǎng)心安神。在選擇主穴的同時，分辨體內(nèi)病因病機，辨證施治，從營衛(wèi)陰陽、臟腑關(guān)系、經(jīng)絡(luò)循行等角度選擇輔穴，或調(diào)整主穴方案，使之更加符合臨床需求。本次研究結(jié)果顯示，在常規(guī)干預(yù)措施的基礎(chǔ)上給予針灸方案進行治療，不僅能夠有效提高治療效果，還能顯著提升睡眠質(zhì)量，緩解負面情緒，臨床價值良好。但本次研究存在一定的局限性，比如樣本量過少，研究時間較短等，如有需要，建議擴大樣本量，延長研究時間，進一步研究。

參考文獻

[1] 段松會.針灸對失眠癥的治療效果[J].中國校醫(yī)，2017，31（4）：244，247.

[2] 劉玉生.針灸治療失眠癥的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（15）：3047，3052.

[3] 何芙蓉，趙百孝，鄭美鳳.艾灸涌泉治療失眠癥的臨床文獻探析[J].中國針灸，2018，38（5）：541-544.

[4] 劉婧瑤，崔 為，何佩衡，等.針灸治療失眠癥研究進展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（8）：35-36.

[5] 陳慧敏.針灸治療失眠癥的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（1）：137，139.

本文編輯：趙小龍