2018—2020年內(nèi)蒙古畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性病例分析

劉 丹,李菁雯,延 涵,陳林軍,趙治國,崔 強(qiáng)

(1.呼和浩特海關(guān)技術(shù)中心,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020 ; 2.二連海關(guān)技術(shù)中心,內(nèi)蒙古 二連浩特 021600)

布魯氏菌病(Brucellosis)是由布魯氏菌屬(Brucella)細(xì)菌侵犯機(jī)體以后所引起的人獸共患疾病,也是典型的自然疫源性疾病[1]。布魯氏菌病嚴(yán)重危害人群健康,對畜牧業(yè)發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響。最近半個(gè)世紀(jì)以來,在布魯氏菌病診斷、免疫、預(yù)防和治療等方面都有了較好的發(fā)展[1]。布魯氏菌對常用消毒劑(普通濃度)和部分化學(xué)藥物抵抗力均相對較弱。布魯氏菌在不同環(huán)境中的生存時(shí)間有所相同,在特殊環(huán)境下布魯氏菌可生存長達(dá)18個(gè)月[2]。

20世紀(jì)初期,我國已經(jīng)有布魯氏菌病發(fā)病和流行的相關(guān)記載。我國布魯氏菌病的防治工作開始于20世紀(jì)50年代,逐步建立了專業(yè)機(jī)構(gòu),培訓(xùn)專業(yè)技術(shù)人員,并查清了布魯氏菌病在全國的疫區(qū)分布和流行特點(diǎn),以此制定了一系列防治措施,并且取得了顯著的成績。到20世紀(jì)90年代初期,布魯氏菌病疫情已經(jīng)基本得到了控制,部分省(區(qū))達(dá)到了國家規(guī)定的控制標(biāo)準(zhǔn)。但從20世紀(jì)90年代中期開始,人、畜布魯氏菌病疫情又出現(xiàn)了反彈,進(jìn)入21世紀(jì)后疫情回升更加明顯。

1 布魯氏菌病的流行過程

布魯氏菌病具有較為明顯的職業(yè)性,畜牧獸醫(yī)、牧民、養(yǎng)殖農(nóng)戶和皮毛加工廠的工人感染率高于一般職業(yè)人群[3]。我國北方牧區(qū)和農(nóng)區(qū)人群布魯氏菌病發(fā)病高峰在4～5月。豬種布魯氏菌病和牛種布魯氏菌病病區(qū)的發(fā)病與季節(jié)性的關(guān)系不明顯[4]。一般情況下,牧區(qū)的感染率高于農(nóng)區(qū),城鎮(zhèn)感染率低于牧區(qū)和農(nóng)區(qū)。牧區(qū)居住比較分散,因此病人分布范圍廣,較少發(fā)生集中性的暴發(fā)流行[5];散養(yǎng)農(nóng)區(qū)或半農(nóng)半牧地區(qū)以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主,兼飼養(yǎng)少量牲畜,感染機(jī)會雖然相對牧區(qū)有所減少,但農(nóng)區(qū)通常居住密集,發(fā)病易呈點(diǎn)狀暴發(fā);城鎮(zhèn)地區(qū)病人多集中于一些牧場企業(yè)或皮毛乳肉加工企業(yè)和城郊散養(yǎng)農(nóng)戶,這與北歐一些國家的流行特點(diǎn)相似[6]。

2 2018—2020年畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性病例就診情況

本調(diào)查共收集畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者資料4 821份,從中篩選合格資料4 594份,合格率為95.29%。其中,2018年首診陽性就診患者為1 755人,2019年首診陽性就診患者為1 478人,2020年首診陽性就診患者為1 361人。

2.1 人群分布 如表1所示,2018—2020年畜牧從業(yè)人員首診布魯氏菌病陽性就診者中,男性均多于女性,2018、2019和2020年就診者男女比例分別為2.93∶1、3.09∶1和3.39∶1;2018年就診者年齡最小為17歲,最大為86歲,年齡均值為47.53歲,年齡中位數(shù)為49歲(46～55歲);2019年就診者年齡最小為16歲,最大為83歲,年齡均值為46.17歲,年齡中位數(shù)為47歲(46～55歲);2020年就診者年齡最小為17歲,最大為87歲,年齡均值為45.73歲,年齡中位數(shù)為46歲(46～55歲);各年畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者中,職業(yè)均以散養(yǎng)農(nóng)戶最多。

表1 2018—2020年畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者人群分布Table 1 Population distribution of brucellosis initial diagnosis positive patients among livestock practitioners from 2018 to 2020

2.2 就診時(shí)間分布 如表2所示,2018年就診者就診時(shí)間集中在3～6月;2019年就診者就診時(shí)間集中在3～6月;2020年就診者就診時(shí)間集中在2～6月;2018—2020年總計(jì)就診集中在3～6月。

表2 2018—2020年畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者時(shí)間分布Table 2 Visiting time distribution of brucellosis initial diagnosis positive patients among livestock practitioners from 2018 to 2020

2.3 地區(qū)分布 如表3所示,2018—2020年呼和浩特市及周邊旗縣畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者分別為642例(36.6%)、646例(43.7%)和517例(38.0%);2018—2020年包頭市及周邊旗縣畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者分別為530例(30.2%)、127例(8.6%)和132例(9.7%);2018—2020年烏蘭察布地區(qū)畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者分別為147例(8.4%)、160例(10.8%)和162例(11.9%)。

表3 2018—2020年畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者地區(qū)分布Table 3 Regional distribution of brucellosis initial diagnosis positive patients among livestock practitioners from 2018 to 2020

2.4 感染類型 依據(jù)布病診斷標(biāo)準(zhǔn),4 594例畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者中,顯性感染有3 585例,占比78.0%;隱性感染有1 009例,占比22.0%。其中,2018年畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者的構(gòu)成為顯性感染1 471例,占比83.8%(1 471/1 755);隱性感染284例,占比16.2%(284/1 755)。2019年畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者的構(gòu)成為顯性感染1 136例,占比76.9%(1 136/1 478);隱性感染342例,占比23.1%(342/1 478)。2020年畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者的構(gòu)成為顯性感染978例,占比71.9%(978/1 361);隱性感染383例,占比28.1%(383/1 361)。

3 首診陽性就診者不同感染類型人群就診情況

3.1 人口學(xué)特征 如表4所示,在布魯氏菌病門診畜牧從業(yè)人員首診陽性就診者不同感染類型人群中,男性例數(shù)均多于女性,顯性感染和隱性感染就診者男女性別比分別為3.23∶1和2.74∶1;高年齡段占比高于低年齡段,散養(yǎng)農(nóng)戶占比高于其他職業(yè)。

表4 畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者不同感染類型人群人口學(xué)特征Table 4 Demographic characteristics of brucellosis initial diagnosis positive patients among livestock practitioners with different infection types

3.2 就診時(shí)間分布 如表5所示,在畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者不同感染類型人群中,顯性感染就診者就診時(shí)間集中在3～6月,占比47.7%(1 711/3 585),其中5月份占比高于其他月份;隱性感染就診者就診時(shí)間集中在3～6月,占比42.5%(429/1 009),其中3月份占比高于其他月份。

表5 畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者不同感染類型人群就診時(shí)間分布Table 5 Visiting time distribution of brucellosis initial diagnosis positive patients among livestock practitioners with different infection types

3.3 地區(qū)分布 如表6所示,畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者不同感染類型人群主要分布地區(qū)在呼和浩特市及周邊旗縣,其中顯性感染者為1 453例,占比40.5%(1 453/3 585);隱性感染者為352例,占比34.9%(352/1 009);總計(jì)感染者為1 805例,占感染總?cè)藬?shù)的39.3%(1 805/4 594)。

表6 畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者不同感染類型人群地區(qū)分布Table 6 Regional distribution of brucellosis initial diagnosis positive patients among livestock practitioners with different infection types

3.4 動(dòng)物接觸情況 如圖1所示,在畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者不同感染類型人群中,顯性感染者僅接觸羊類的占比為54.4%,高于僅接觸牛類和牛類羊類同時(shí)接觸的占比;隱性感染者僅接觸牛類的占比為42.3%,高于僅接觸羊類和牛類羊類同時(shí)接觸的占比。

圖1 畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者不同感染類型人群動(dòng)物接觸情況Fig.1 Animal contact of brucellosis initial diagnosis positive patients among livestock practitioners with different infection types

3.5 影響因素分析

3.5.1 不同性別感染情況分析 如表7所示,將畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者按照性別分組進(jìn)行分析,男性中顯性感染和隱性感染的例數(shù)均大于女性,經(jīng)過檢驗(yàn)不同性別顯性感染和隱性感染的人群構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.123,P=0.046)。畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者中男性顯性感染占比略高于女性顯性感染占比。

表7 畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者不同性別感染情況分析Table 7 Infection analysis of different genders of brucellosis initial diagnosis positive patients among livestock practitioners

3.5.2 不同年齡段感染情況分析 如表8所示,將畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者按照年齡段分組進(jìn)行分析,不同年齡段顯性感染和隱性感染的人群構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=37.386,P<0.001)。畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者中高年齡段顯性感染占比高于低年齡段顯性感染占比。

表8 畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者不同年齡段感染情況分析Table 8 Infection analysis of different age groups of brucellosis initial diagnosis positive patients among livestock practitioners

3.5.3 不同職業(yè)感染情況分析 如表9所示,將畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者按照不同職業(yè)分組進(jìn)行分析,超過20%的職業(yè)頻數(shù)小于5,不同職業(yè)顯性感染和隱性感染的人群構(gòu)成差異無法用卡方檢驗(yàn)來分析。因此,將職業(yè)重新劃分為牧場工作人員、牧民、散養(yǎng)農(nóng)戶和獸醫(yī),然后進(jìn)行卡方檢驗(yàn),不同職業(yè)顯性感染和隱性感染的人群構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=43.626,P<0.001)。畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者中散養(yǎng)農(nóng)戶顯性感染占比高于其他職業(yè)顯性感染占比。

表9 畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者不同職業(yè)感染情況分析Table 9 Infection analysis of different occupations of brucellosis initial diagnosis positive patients among livestock practitioners

3.5.4 不同月份感染情況分析 如表10所示,不同就診月份顯性感染和隱性感染的人群構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=30.513,P=0.001)。畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者中5月份顯性感染占比高于其他月份顯性感染占比。

表10 畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者不同月份感染情況分析Table 10 Infection analysis of different months of brucellosis initial diagnosis positive patients among livestock practitioners

3.5.5 不同動(dòng)物接觸史感染情況分析 如表11所示,不同動(dòng)物接觸史顯性感染和隱性感染的人群構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=80.697,P<0.001)。畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者中僅有羊類接觸史的人顯性感染占比高于僅有牛類接觸史、牛類和羊類均有接觸以及牛類和羊類均無接觸的顯性感染占比。

表11 畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者不同動(dòng)物接觸史感染情況分析Table 11 Infection analysis of different animal content histories of brucellosis initial diagnosis positive patients among livestock practitioners

4 討論

4.1 畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者人群分布 2018—2020年畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者中,男性例數(shù)均多于女性,上述結(jié)果與國內(nèi)外多篇報(bào)道布魯氏菌病男性感染率高于女性的結(jié)果相吻合,分析原因可能是從事飼養(yǎng)、放牧、獸醫(yī)和牧場工作人員等布魯氏菌病高危職業(yè)的人群多為男性,男性相較女性而言,在接觸危險(xiǎn)因子上有更多的暴露機(jī)會,男性與女性在生活習(xí)慣和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣上也有差異,所以造成了男性患病的風(fēng)險(xiǎn)性較高[7]。

2018—2020年畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者主要集中在46～55歲年齡段,上述結(jié)果與趙紅等[8]報(bào)道的濟(jì)南市人間布魯氏菌病高發(fā)年齡為46～60歲,朱素娟等[9]報(bào)道的杭州市布魯氏菌病病例發(fā)病集中年齡段為40～60歲的結(jié)果接近,分析原因可能是散養(yǎng)農(nóng)戶和牧民的主要人群多為46～55歲,接觸危險(xiǎn)因子的機(jī)會多,自身知識水平有限,防范措施不到位,保護(hù)意識相對較差。有研究表明,近年布魯氏菌病在畜牧職業(yè)人群中年齡分布有向低齡發(fā)展的趨勢[10],與本試驗(yàn)結(jié)果2018—2020年感染人群的年齡均值有所下降相一致。

4.2 畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者人群感染類型情況影響因素分析 在畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者不同感染類型人群中,顯性感染者僅有羊類接觸史的占比高于有其他動(dòng)物接觸史的比例,隱性感染者僅有牛類接觸史的比例高于有其他動(dòng)物接觸史的占比。以上結(jié)果與Zhen等[11]研究發(fā)現(xiàn)的隱性感染者與牛的接觸率高于與羊的接觸率,接觸牛類的人群以隱性感染為主的結(jié)果相吻合,推測原因可能是,羊種在本地區(qū)為布魯氏菌流行株,毒力更強(qiáng),可能為引起布魯氏菌病顯性感染的主要原因,而牛種布魯氏菌更容易引起隱性感染。

本調(diào)查中,不同性別、不同年齡段、不同職業(yè)、不同就診月份、不同動(dòng)物接觸史畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者中顯性感染和隱性感染人群構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。畜牧從業(yè)人員中,男性高年齡段的散養(yǎng)農(nóng)戶是布魯氏菌病顯性感染的高危人群。高發(fā)月份要及時(shí)關(guān)注牲畜的患病特征,及時(shí)淘汰病畜,母羊產(chǎn)仔時(shí)期更應(yīng)該加強(qiáng)從業(yè)人員的自我防護(hù)[12]。

顯性感染即機(jī)體抗感染的免疫力較弱,或侵入的病原菌數(shù)量較多、毒力較強(qiáng),因此,在顯性感染人群占比高的地區(qū)給出的建議如下:政府相關(guān)部門應(yīng)針對從業(yè)人員定期安排體檢,盡早發(fā)現(xiàn)感染患者;對于在高危地區(qū)的畜牧從業(yè)人員,除了常規(guī)檢測之外,還應(yīng)進(jìn)行生化指標(biāo)或核酸檢測等快速檢測以輔助診斷[13]。對于畜牧從業(yè)人員,應(yīng)更加注重顯性感染早期癥狀的宣傳,建立風(fēng)險(xiǎn)意識;熟知隱性感染對人群的危害,倡導(dǎo)沒有癥狀但經(jīng)常接觸牛類或接觸過病畜的高危人群應(yīng)主動(dòng)體檢,防止對無癥狀人群的隱性感染可能性的忽視[14]。

5 結(jié)論

總結(jié)本次調(diào)查統(tǒng)計(jì),2018—2020年畜牧從業(yè)人員布魯氏菌病首診陽性就診者中,性別分布以男性占比高于女性,年齡段主要集中分布在46～55歲,且感染人群的年齡均值有所下降,有向低齡段發(fā)展的趨勢;散養(yǎng)農(nóng)戶在各年中占比遠(yuǎn)高于其他職業(yè);地區(qū)分布主要集中在呼和浩特市及周邊旗縣地區(qū);高發(fā)時(shí)間主要集中在每年的3～6月份;感染者動(dòng)物接觸史以接觸過羊類的占比最高。根據(jù)感染類型不同,男性顯性感染占比高于女性顯性感染占比;高年齡段顯性感染占比高于低年齡段顯性感染占比,散養(yǎng)農(nóng)戶顯性感染占比高于其他職業(yè)顯性感染占比。內(nèi)蒙古呼和浩特市及周邊旗縣顯性感染占比高于其他地區(qū)占比,5月份顯性感染占比高于其他月份顯性感染占比;僅有羊類接觸史的人員顯性感染占比高于僅有牛類接觸史、牛類和羊類均有接觸以及牛類和羊類均無接觸的顯性感染占比。