膿毒癥的抗感染治療

農(nóng)有煌

【摘要】目的 探究分析膿毒癥的抗感染治療的方式及對策。方法 選取我院2014年～2017年收治的68名膿毒癥患者作為研究對象，將患者隨機(jī)分為觀察組（n=34）和對照組（n=34），觀察組患者采用哌拉西林/他唑巴坦進(jìn)行治療，對照組患者采用頭孢哌酮舒巴坦鈉進(jìn)行治療，對比兩組患者的治療總有效率。結(jié)果 通過研究結(jié)果對比顯示，觀察組患者治療總有效率為85.3%，對照組患者治療總有效率為70.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相對而言，哌拉西林/他唑巴坦應(yīng)用于膿毒癥的抗感染治療具有較好的臨床效果，能夠有效提高患者的治療有效率，提高患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】膿毒癥；哌拉西林/他唑巴坦；頭孢哌酮舒巴坦鈉；抗感染治療

【中圖分類號】R714.62+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.32..02

膿毒癥（sepsis）是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征[1]。膿毒癥可以由任何部位的感染引起，臨床上常見于肺炎、腹膜炎、膽管炎其病原微生物不僅包括細(xì)菌真菌等，還包括病毒和微生物，但是并非所有的微生物所引起的膿毒癥反應(yīng)都是陽性結(jié)果，膿毒癥患者當(dāng)中，往往也會(huì)出現(xiàn)一系列的燒傷、外科手術(shù)疾病、糖尿病等并發(fā)癥[2]。因此針對患者的膿毒癥感染情況來探究規(guī)范化的抗感染治療方式非常有必要。本課題筆者主要從膿毒癥的抗感染治療方式入手，針對哌拉西林/他唑巴坦以及頭孢哌酮舒巴坦鈉應(yīng)用于膿毒癥的臨床效果進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年～2017年收治的68名膿毒癥患者作為研究對象，68例患者中有男36例，女32例，年齡60～80歲，平均70歲。將68例患者隨機(jī)分為觀察組（n=34）和對照組（n=34），兩組患者性別、年齡等一般資料對比無明顯差異；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采用哌拉西林/他唑巴坦進(jìn)行治療，靜脈緩慢滴注，1次/6h；對照組患者采用頭孢哌酮舒巴坦鈉進(jìn)行治療，2～4 g/d，分兩次。兩組患者均給予抗感染治療統(tǒng)計(jì)6天數(shù)據(jù)評估治療效果，并進(jìn)行對比分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者在臨床上膿毒癥的感染效果的抑制程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比，分為顯效、有效和無效。顯效：患者經(jīng)過治療之后，膿毒癥情況得到明顯改善，基本的疾病情況得到顯著的控制，但是感染效果依然存在，得到了顯著的控制。有效：患者用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯。無效：患者經(jīng)過治療后，疾病沒有改善，感染效果也沒有控制，甚至部分患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)、加重的現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所收集的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的處理和分析，同時(shí)資料通過組間比較方式進(jìn)行，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過治療之后，膿毒癥的感染情況得到明顯的控制和改善，但是觀察組患者的整體抗感染效果要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

膿毒癥的根本發(fā)病機(jī)制尚未明了，涉及到復(fù)雜的全身炎癥網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)、基因多態(tài)性、免疫功能障礙、凝血功能異常、組織損傷以及宿主對不同感染病原微生物及其毒素的異常反應(yīng)等多個(gè)方面，與機(jī)體多系統(tǒng)、多器官病理生理改變密切相關(guān)[3]。臨床上有關(guān)膿毒癥的發(fā)病機(jī)制由細(xì)菌內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì)所影響，對于膿毒癥的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行深入研究和分析對于提升膿毒癥的抗感染治療效果具有重要的意義和作用。膿毒癥所產(chǎn)生的并發(fā)癥不僅由感染，急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥、深靜脈血栓形成、應(yīng)激性潰瘍、代謝性酸中毒、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）直至多器官功能不全等都是膿毒癥的主要并發(fā)癥。

哌拉西林為廣譜半合成青霉素，他唑巴坦為新型不可逆競爭性β一內(nèi)酰胺酶抑制藥，兩者的藥一時(shí)曲線基本一致，血藥濃度同步性呈現(xiàn)最佳的協(xié)同抗菌活性，對哌拉西林敏感的細(xì)菌和因產(chǎn)β一內(nèi)酰胺酶而耐哌拉西林的細(xì)菌有抗菌作用。用于敏感菌所致的中、重度感染，如下呼吸道感染、泌尿道感染、腹腔內(nèi)感染、皮膚及軟組織感染、婦科感染和細(xì)菌性敗血癥、中性粒細(xì)胞減少癥引起的細(xì)菌感染、骨與關(guān)節(jié)感染、多種細(xì)菌混合感染以及懷疑部位（腹腔內(nèi)、皮膚、呼吸道、女性生殖系統(tǒng)等）存在需氧菌和厭氧菌的感染。通過資料研究顯示，其臨床上對于患者所出現(xiàn)的膿毒癥感染情況具有良好的治療效果，部分的患者在用藥之后出現(xiàn)了皮疹、瘙癢等癥狀，同時(shí)也有部分的患者出現(xiàn)了腹瀉、惡心以及一些過敏反應(yīng)，因此在用藥的過程中需要注意規(guī)范化的用藥方式和用藥流程。舒巴坦是一種β一內(nèi)酰胺酶抑制劑，與頭孢哌酮合用擴(kuò)大了后者的抗菌譜。本藥對大部分革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌都有抗菌作用[4]。其在膿毒癥的感染效果治療方面也有較好的治療效果，對于多數(shù)的膿毒癥患者的感染情況都能夠起到良好的作用效果，但頭孢哌酮舒巴坦鈉在應(yīng)用過程中需密切注意過敏反應(yīng)。這些過敏反應(yīng)更易發(fā)生在對多種過敏原有過敏史的患者中。一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并給予適當(dāng)?shù)闹委?。另外，用以上兩個(gè)藥物之前，都是經(jīng)驗(yàn)性治療。其次，哌拉舒巴主要可覆蓋革蘭陽、革蘭陰性菌。而頭孢哌酮舒巴坦主要針對革蘭陰性菌的，它對陽性菌基本沒作用。本實(shí)驗(yàn)為探討分析膿毒癥的抗感染治療的方式及對策，選取了68例患者進(jìn)行對照試驗(yàn)，觀察組患者采用哌拉西林/他唑巴坦進(jìn)行治療，對照組患者采用頭孢哌酮舒巴坦鈉進(jìn)行治療，從研究結(jié)果來看，兩組患者經(jīng)過治療之后，膿毒癥的感染情況均可得到控制和改善，但是觀察組患者的整體抗感染效果要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可知，相對而言哌拉西林/他唑巴坦的臨床療效要更優(yōu)于頭孢哌酮舒巴坦鈉。

綜上所述，相比之下，在沒有細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果之前，經(jīng)驗(yàn)性治療前六天，派拉舒巴的效果比頭孢哌酮效果好，也就說明經(jīng)驗(yàn)行抗感染治療盡量廣覆蓋，盡可能覆蓋革蘭陽性，陰性菌。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳小燕，黃中偉，崔秋霞，吉云蘭，單 君.早期目標(biāo)導(dǎo)向干預(yù)對老年嚴(yán)重膿毒癥患者功能改善及生存率的影響研究[J/OL].中國全科醫(yī)學(xué)：1-5[2018-08-09].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/13.1222.R.20180806.1022.004.html.

[2] 李冠勝，桂海波，楊 姍，陳雪梅.白介素-6在膿毒癥患者血清中的變化及其對內(nèi)皮細(xì)胞凋亡和自噬的影響[J/OL].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）：1-6[2018-08-09].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/61.1399.R.20180806.1757.020.html.

[3] 郭子業(yè)，王素敏.不同種類液體復(fù)蘇對嚴(yán)重膿毒癥患者血清炎性細(xì)胞因子的影響及預(yù)后分析[J].現(xiàn)代免疫學(xué)，2018，38（04）：315-320.

[4] 廖培軍，李忠勇，金仙珍.血必凈聯(lián)用烏司他丁治療重癥膿毒癥有效性的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（22）：232-237.

本文編輯：趙小龍