急性中風(fēng)應(yīng)以調(diào)氣為先*

陳 杰，邱昌龍，楊 帆，通信作者：杜美茹

(1.華北理工大學(xué)，河北 唐山 063000；2.華北理工大學(xué)附屬石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

中風(fēng)病，又名腦卒中，為中老年患者的常見病及多發(fā)病。近年來中風(fēng)患者漸趨年輕化，不僅增加了患者及其家庭的精神壓力，還給社會(huì)造成了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中風(fēng)病急性期是最為兇險(xiǎn)的階段，此期間病情發(fā)展極其迅速，不僅可以造成一定程度的神經(jīng)功能缺損，還容易引發(fā)多種并發(fā)癥。因此，充分重視中風(fēng)病急性期的治療對(duì)減輕患者臨床癥狀、提高后期康復(fù)質(zhì)量具有相當(dāng)重要的意義。

1 氣機(jī)逆亂為中風(fēng)病機(jī)之根本

歷代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)之病機(jī)論述不一，更有張仲景主風(fēng)、劉河間主火、朱丹溪主痰、李東垣主氣、張景岳主虛之說，可以概括為風(fēng)、火、痰、瘀、虛、滯[1]。其中，風(fēng)為發(fā)病特點(diǎn)，虛乃發(fā)病基礎(chǔ)，火、痰、瘀、滯則可歸于邪實(shí)。氣機(jī)逆亂作為病機(jī)之根本，火、痰、瘀、滯均可由其所致。而火、痰、瘀、滯等病理產(chǎn)物凝聚，又會(huì)阻礙氣機(jī)調(diào)暢。因此，氣機(jī)逆亂貫穿于疾病全過程，為中風(fēng)病機(jī)之根本。

2 調(diào)暢氣機(jī)為中風(fēng)治療之核心

《丹溪心法·中風(fēng)》曰:“治風(fēng)之法，初得之，即當(dāng)順氣，及日久即當(dāng)活血，此萬古不易之理?！奔毙灾酗L(fēng)的治療應(yīng)以調(diào)暢氣機(jī)為核心，化痰、祛瘀、理滯等治法只有在調(diào)暢氣機(jī)為先的基礎(chǔ)上才能更好地發(fā)揮療效。脾胃為人體氣機(jī)升降之樞紐，調(diào)氣之首要，即為暢利中焦；其次應(yīng)注重平鎮(zhèn)肝逆，再則通腑泄?jié)幔畛T邪。

2.1 暢利中焦 清·周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆》云：“脾氣升則肝腎亦升，故水木不郁；胃氣降則心肺亦降，故金火不滯。”脾胃居于中焦，脾氣主升，吸收水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并上輸于心、肺、頭目，化生氣血，營(yíng)養(yǎng)全身，從而保證胃受納、腐熟水谷的生理功能及以降為順的生理特性。胃氣主降，受納飲食后下移至小腸，并腐熟水谷，游溢出精微物質(zhì)，充盈氣血，營(yíng)養(yǎng)臟腑組織，有助于脾主運(yùn)化的生理功能及以升為健的生理特性。脾胃為人體氣機(jī)升降之樞，表里相合，升降相因，從而使全身氣機(jī)條達(dá)。暢利中焦是恢復(fù)氣機(jī)調(diào)暢的關(guān)鍵，中焦得通，脾胃的生理功能才能充分發(fā)揮，納運(yùn)功能正常進(jìn)行，從而化生、輸布?xì)庋蛞海懦鲈闫?。因此，中風(fēng)病急性期應(yīng)以暢利中焦為首要。

2.2 平鎮(zhèn)肝逆 肝與氣機(jī)升降調(diào)節(jié)關(guān)系密切，肝主疏泄，可疏通全身氣機(jī)，使之條達(dá)。肝主升主動(dòng)，可升騰一身陽氣，肝氣疏通，臟腑之氣才能和而有序，從而促進(jìn)血液營(yíng)運(yùn)不休、津液正常代謝，邪無以成，病則不可發(fā)。若肝腎陰虧，肝陽失維，疏泄失職，氣血津液運(yùn)行不暢，繼之津停為痰，血結(jié)為瘀，痰瘀互結(jié)，亦易蘊(yùn)結(jié)成火，形成火、痰、瘀、滯諸邪。因此，平鎮(zhèn)肝逆亦屬調(diào)暢氣機(jī)之法。平鎮(zhèn)肝逆，當(dāng)分陰陽虛實(shí)。肝腎陰虧，陰不維陽，肝陽化風(fēng)，風(fēng)陽上旋，宜鎮(zhèn)肝息風(fēng)，滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯用之；肝經(jīng)熱盛，熱極生風(fēng)，風(fēng)火相煽，宜涼肝息風(fēng)，增液舒筋，羚角鉤藤湯用之[2]。

2.3 通腑泄?jié)?通腑的主要目的為調(diào)暢氣機(jī)，延緩病情發(fā)展，因此即便未見腑證亦可酌情應(yīng)用此類藥物。如在中經(jīng)絡(luò)時(shí)加用通腑藥，可以預(yù)防疾病轉(zhuǎn)為中臟腑；在中臟腑時(shí)運(yùn)用通腑藥，則可減少呃逆、便血、厥脫等一系列變證的發(fā)生[3]。而在中風(fēng)病急性期應(yīng)用通腑法，不僅可以通暢腑氣，使氣血津液得以輸布，經(jīng)脈調(diào)和，肢體得利；又可蕩滌胃腸中邪熱腑實(shí)，使?jié)彡幉荒苌蠑_，避免氣機(jī)逆亂；亦可急下存陰，釜底抽薪，防止熱盛傷津，引發(fā)痙厥變證[4]。

2.4 化痰、祛瘀、理滯 中風(fēng)急性期，氣血津液運(yùn)行失常導(dǎo)致并加重各種病理產(chǎn)物的產(chǎn)生。本病在臨床中尤以痰、瘀、滯諸邪最為明顯。若治療只考慮化痰、祛瘀、理滯，忽視氣機(jī)的調(diào)暢與否，往往會(huì)使痰隨化隨生，瘀血越祛越多，這些病理產(chǎn)物的存在又進(jìn)一步阻礙了氣機(jī)的正常運(yùn)行。因此，調(diào)暢氣機(jī)為治療之核心。調(diào)氣可祛除諸邪——可化痰，可祛瘀，可理滯。但調(diào)氣亦不能完全代替祛邪，因此在治療急性中風(fēng)時(shí)應(yīng)注重調(diào)暢氣機(jī)與化痰、祛瘀、理滯聯(lián)合運(yùn)用，調(diào)氣以達(dá)祛邪之功，祛邪以助調(diào)氣之勢(shì)，兩者缺一不可。

綜上所述，氣機(jī)逆亂為中風(fēng)病機(jī)之根本，調(diào)暢氣機(jī)為中風(fēng)治療之核心。中風(fēng)病急性期氣機(jī)調(diào)暢與否很大程度上決定了病勢(shì)的轉(zhuǎn)歸，所以治療急性中風(fēng)應(yīng)以調(diào)氣為先。

[1]劉志軍，金華，蘇莉莉，等.《吳門治驗(yàn)錄》中風(fēng)臨證思維探析[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2015，33(2):15-18.

[2]祝建材.治風(fēng)先調(diào)氣，氣調(diào)風(fēng)易息[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(8)：871-872.

[3]曹守梅，劉文武，邱玉崇.中風(fēng)神昏的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011,11(2):89-91.

[4]申斌，于川，王磊，等.中藥灌腸治療急性腦梗死痰熱腑實(shí)證47例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14(7):56-58.