內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療食管高級別上皮內(nèi)瘤變的護理

焦 陽

（遼寧省營口市中醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

上皮內(nèi)瘤變?yōu)槌Ｒ姺墙櫺圆∽儯哂休^高惡性潛能，尤其是高級別上皮內(nèi)瘤變出現(xiàn)浸潤癌的風(fēng)險明顯提升[1]。當(dāng)前，臨床上多采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)進行治療，能完整剝離較大病變，且具有痛苦小、性價比高等特點[2]。而在手術(shù)治療過程中，輔以良好圍術(shù)期護理干預(yù)，能改善臨床療效。本研究為深入探討綜合護理的應(yīng)用效果，回顧性分析了2013年1月至2017年1月本院收治的采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的食管高級別上皮內(nèi)瘤變患者的一般資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：所選研究對象為2013年1月至2017年1月本院收治的食管高級別上皮內(nèi)瘤變患者，共納入病例數(shù)為84例。84例患者均自愿采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，并對本研究知情同意。經(jīng)回顧性分析的方式，對其一般資料進行調(diào)查。按照護理方法的不同，將84例患者分為研究組與對照組。研究組42例患者中，男25例，女17例；年齡41～78歲，平均年齡（55.2±2.2）歲。對照組42例患者中，男23例，女19例；年齡42～77歲，平均年齡（55.5±2.4）歲。兩組一般資料對比，P＞0.05，可對比。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后正式啟動。

1.2方法：給予對照組密切觀察病情、做好手術(shù)準(zhǔn)備、常規(guī)心理疏導(dǎo)、日常護理等常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，研究組實施綜合護理，內(nèi)容包括：

1.2.1術(shù)前護理：①完善術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前相關(guān)檢查，如肺功能、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等；指導(dǎo)患者術(shù)前8 h禁食，術(shù)前4 h禁水；進行床上排便、排尿訓(xùn)練，做好留置針護理；妥善準(zhǔn)備手術(shù)所用儀器與試劑，確保各項設(shè)備運行良好。②心理護理：術(shù)前進行病房巡視，選擇恰當(dāng)方式介紹疾病及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)相關(guān)知識，消除患者疾病不確定性，尤其重視告知手術(shù)必要性及存在的風(fēng)險，提升患者及家屬對手術(shù)的正確認(rèn)識，避免過度擔(dān)心與盲目樂觀；介紹成功治療案例，增強治療信心。

1.2.2術(shù)中護理：指導(dǎo)患者保持左側(cè)臥位，協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉，密切觀察呼吸、意識、心率等生命體征變化，觀察是否出現(xiàn)氣腫、腹脹等，必要時實施腹腔穿刺放氣；做好出血觀察和預(yù)防；該手術(shù)穿孔通常較小，便于及時發(fā)現(xiàn)，且能經(jīng)由止血夾，對小穿孔進行夾閉。

1.2.3術(shù)后護理：①基礎(chǔ)護理：密切觀察病情及生命體征變化；術(shù)后24 h絕對臥床休息，24 h后，針對未出現(xiàn)活動性出血的患者，指導(dǎo)其進行適量床上活動；觀察疼痛情況，指導(dǎo)其通過聽音樂、看電視等方式緩解疼痛感，必要時給予止痛藥物。②飲食護理：術(shù)后24～48 h常規(guī)禁飲禁食；針對切割較深或創(chuàng)面較大者，適當(dāng)將禁食時間延長，通常為3 d，并實施胃腸減壓，隨后先食用流質(zhì)食物，并逐步過渡到半流質(zhì)食物、普食；忌辛辣、油膩、生冷食物。③胃腸減壓護理：確保胃管放置及固定合理，實施負壓吸引；對引流液性質(zhì)、顏色、引流量等進行觀察，一旦引流量異常增加，提示大出血先兆，需及時處理。

1.3觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)：①觀察兩組病變部位剝離成功率、胃腸減壓管拔除時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況；②兩組護理滿意度采用問卷調(diào)查，以100分為滿分，得分越高，提示情況越好[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，用%表示。計量資料均用表示，以t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1手術(shù)及護理指標(biāo)：兩組患者均成功剝離病變部位，成功率均為100.0%。研究組胃腸減壓管拔除時間、住院時間、護理滿意度評分分別為（3.2±0.4）d、（7.6±0.5）d、（93.0±4.5）分，對照組則為（5.2±0.5）d、（10.3±0.8）d、（80.2±4.8）分，差異顯著（t=19.755、18.101、12.304，P=0.000、0.000、0.000）。

2.2并發(fā)癥：研究組中，1例自訴疼痛，但自行緩解；1例出現(xiàn)惡心、嘔吐，經(jīng)對癥處理后癥狀消失；并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%（2/42）。對照組中，3例自訴疼痛，3例出現(xiàn)惡心、嘔吐，2例體溫升高，經(jīng)對癥處理后癥狀均消失；并發(fā)癥發(fā)生率為19.0%（8/42）。兩組差異顯著（χ2=4.09，P=0.043）。

3　討　論

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是新型微創(chuàng)治療技術(shù)，能有效切除消化道早期腫瘤，在食管高級別上皮內(nèi)瘤變治療中發(fā)揮著重要的作用[4]。但是，該手術(shù)操作難度較大，不僅要求術(shù)者熟練掌握操作技術(shù)，還需要?？谱o士的護理配合，以確保手術(shù)順利進行[5]。

本研究對研究組實施圍術(shù)期綜合護理，獲得了較好的臨床效果。其中，術(shù)前完善相關(guān)檢查，按照患者具體情況，合理選擇手術(shù)時間，做好血型血液匹配，妥善準(zhǔn)備手術(shù)儀器與設(shè)備等；加強患者術(shù)前宣教，促使其正確認(rèn)識手術(shù)效果及風(fēng)險，消除疾病不確定感，提升治療信心；術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)師及臨床醫(yī)師完成手術(shù)操作，密切觀察生命體征，及時送檢標(biāo)本，針對高度懷疑癌性病變者，處理標(biāo)本時進行切緣Lugol碘染色，判斷是否徹底切除病灶；術(shù)后結(jié)合基礎(chǔ)護理、飲食護理、胃腸減壓護理等，促使患者盡快康復(fù)，縮短住院時間。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者均成功剝離病變部位，兩組胃腸減壓管拔除時間、住院時間、護理滿意度評分差異顯著，且研究組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），與文獻結(jié)果相符[6]。凸顯出綜合護理在食管高級別上皮內(nèi)瘤變患者采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療中應(yīng)用的有效性。此外，在并發(fā)癥方面，研究組中1例自訴疼痛，1例出現(xiàn)惡心、嘔吐，發(fā)生率為4.8%。對照組中3例自訴疼痛，3例出現(xiàn)惡心、嘔吐，2例體溫升高，發(fā)生率為19.0%。兩組差異顯著（P＜0.05）。提示在食管高級別上皮內(nèi)瘤變患者采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的過程中，實施綜合護理，能減少并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，在食管高級別上皮內(nèi)瘤變患者采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的過程中，實施綜合護理的效果理想，值得進行深入研究和推廣。