康復(fù)護(hù)理干預(yù)用于腦卒中后抑郁患者的臨床價(jià)值

武桂榮

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

腦卒中后抑郁（PSD）作為腦卒中患者的一種并發(fā)癥，臨床中較為常見，腦卒中后抑郁的主要特征為情緒低落、興趣降低、主動(dòng)活動(dòng)減少等，是一種心理障礙癥狀。臨床中往往出現(xiàn)患者情緒低落、消極或是抗拒治療等癥狀，通常會(huì)導(dǎo)致康復(fù)時(shí)機(jī)錯(cuò)失，若單純采用藥物、物理等方法進(jìn)行治療，通常難以達(dá)到較為理想的臨床療效，予以康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者的恢復(fù)[1]。本文選取82例腦卒中后抑郁患者，探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院2016年1月至2017年1月82例腦卒中后抑郁患者，按照就診順序分成觀察組與對照組，每組41例。對照組中有男性患者18例，女性患者23例；年齡41～73歲，平均年齡為（54.2±5.2）歲；腦梗死23例，腦出血18例。觀察組男性患者19例，女性患者22例；年齡41～75歲，平均年齡為（54.9±4.9）歲；腦梗死23例，腦出血18例。2組患者基礎(chǔ)資料對比無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05）。

1.2方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，如有異常需立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行對應(yīng)處理分析。觀察組在對照組患者上實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要包括：①心理護(hù)理：以真誠熱情態(tài)度與患者交流溝通，及時(shí)了解患者心理情緒變化，與之建立良好護(hù)患關(guān)系；腦卒中后出現(xiàn)抑郁情緒時(shí)往往使得病情更為嚴(yán)重，因此需通過心理護(hù)理干預(yù)及時(shí)緩解患者負(fù)面情緒，使之保持開朗、穩(wěn)定的情緒，消除抑郁情緒，提高治愈信心，促進(jìn)恢復(fù)。②認(rèn)知干預(yù)：對患者予以合理健康教育，使得患者了解腦卒中后抑郁產(chǎn)生原因、機(jī)制、治療預(yù)后等，避免患者對疾病有錯(cuò)誤認(rèn)知，提高治療依從性，促進(jìn)恢復(fù)。③運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：對患者肩、肘、膝等實(shí)施抬舉、伸展等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使得痙攣肌肉得以放松，關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸恢復(fù)正常?；颊呖捎谠缙谶M(jìn)行床上活動(dòng)，主要為屈伸關(guān)節(jié)、握拳、抬臂、抬腿等，預(yù)防關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬。當(dāng)病情保持穩(wěn)定后，可由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)變成主動(dòng)活動(dòng)，通過自主進(jìn)餐、穿脫衣服、洗漱等方式進(jìn)行日?；顒?dòng)訓(xùn)練。④認(rèn)知功能訓(xùn)練：早期對患者實(shí)施認(rèn)知能力訓(xùn)練，在初期患者家屬應(yīng)常常與患者溝通交流，通過一些患者常聽音樂，對患者軀體予以聲音刺激，使之達(dá)到良好的認(rèn)知障礙訓(xùn)練。依據(jù)患者實(shí)際的認(rèn)知情況，制定針對性的訓(xùn)練方案，使得患者能夠規(guī)范性開展練習(xí)訓(xùn)練。⑤家庭及社會(huì)支持：積極獲得患者家屬及社會(huì)支持，家屬應(yīng)加強(qiáng)對患者的重視，使得患充分的家庭溫暖，對其細(xì)心照顧，且使之心理需求得到滿足，建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，促進(jìn)患者康復(fù)。持續(xù)護(hù)理8周。

1.3觀察指標(biāo)：觀察2組患者護(hù)理前后SDS評分、HAMD評分；觀察2組患者護(hù)理滿意度。抑郁狀況:通過Zung抑郁自評量表、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者抑郁狀況予以評估，得分越高顯示抑郁程度越嚴(yán)重[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：患者所得到數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS21.0系統(tǒng)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料通過率表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過s）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者護(hù)理前后抑郁評分比較：觀察組護(hù)理前SDS評分為（65.08±8.49）分，護(hù)理后為（35.87±7.36）分；對照組護(hù)理前SDS評分為（65.05±7.32）分，護(hù)理后為（56.83±8.02）分，兩組護(hù)理前SDS評分對比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.973，P＞0.05）；觀察組護(hù)理后SDS評分明顯低于對照組，組間對比差異顯著（t=7.397，P＜0.05）。觀察組護(hù)理前HAMD評分為（28.53±3.28）分，護(hù)理后為（18.14±1.73）分；對照組護(hù)理前HAMD評分為（18.17±3.39）分，護(hù)理后為（21.37±2.84）分，兩組護(hù)理前HAMD評分無顯著差異（t=0.592，P＞0.05）；觀察組護(hù)理后HAMD評分明顯低于對照組，組間對比差異顯著（t=6.936，P＜0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組41例患者中，非常滿意35例，基本滿意5例，不滿意1例，總滿意度為97.56%；對照組41例患者中，非常滿意23例，基本滿意7例，不滿意11例，總滿意度為73.17%，兩組護(hù)理滿意度對比差異明顯（t=13.285，P＜0.05）。

3　討　論

腦卒中也被稱作是腦血管意外、腦中風(fēng)，在臨床中是比較常見的腦血液循環(huán)障礙性疾病，對患者生命安全、生活質(zhì)量造成極為嚴(yán)重的威脅。由于我國老齡化人口的不斷增加，使得腦卒中患者發(fā)生率明顯提高，大約85%左右的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)一定的功能障礙。所有采用合理治療措施，促進(jìn)患者功能康復(fù)具有重要作用[3]。腦卒中后抑郁的發(fā)病原因與機(jī)制還未出現(xiàn)較為清晰的闡述，通常認(rèn)為與以下方面存在一定關(guān)系：①發(fā)生腦卒中的患者有大部分為老年患者，而老年患者在心理活動(dòng)、腦功能方面有一定的衰退，而下丘腦功能的失調(diào)，極易使得抑郁、焦慮等情緒產(chǎn)生，當(dāng)出現(xiàn)腦卒中疾病對軀體造成嚴(yán)重?fù)p壞時(shí)，極有可能導(dǎo)致腦卒中后抑郁發(fā)生[4]。②腦卒中病灶使得去甲腎上腺素神經(jīng)元、5-羥色氨神經(jīng)元及通路遭到破壞，導(dǎo)致兩種遞質(zhì)無法保持平衡。腦卒中后抑郁癥的發(fā)生同樣意味著患者神經(jīng)功能的缺損，而神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，往往導(dǎo)致日常生活依賴性上升，由此會(huì)使得抑郁癥狀更為嚴(yán)重[5]。經(jīng)本文研究可知，觀察組護(hù)理后SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后HAMD評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。早期康復(fù)護(hù)理可根據(jù)患者腦卒中后抑郁程度的不同而予以對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，通過循序漸進(jìn)的方法，實(shí)施合理的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，且對患者實(shí)施針對性的心理干預(yù)，使得患者得到充分的心理支持及社會(huì)支持，護(hù)理措施予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，緩解患者不良心態(tài)，提高其康復(fù)信心，使之更為積極地配合治療與護(hù)理，促進(jìn)抑郁的改善[6]?？傊祻?fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到腦卒中后抑郁患者中，可顯著改善患者抑郁心理，提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)功能恢復(fù)，利于患者預(yù)后，值得推廣使用。