輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的臨床分析

蘇曉琳

（大連市兒童醫(yī)院，遼寧 大連 116012）

輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis，BICE），臨床表現為抽搐時伴有急性輕度胃腸炎癥狀，既往體健，通常無中度至重度脫水，無明顯酸中毒和電解質紊亂，無熱抽搐或者低熱（＜38.0 ℃）抽搐，病程中單次或者多次抽搐。本病最初是由日本學者Morooka于1982年首次提出[1-2]，在我國，吳家驊于2002年首次在國內報道。本病在臨床上多見，但國內報道的不多，本文復習了我院收治的100例患兒病例，并對于其臨床特征進行總結和分析，旨在提高對該病的認識，指導治療。

1　對象與方法

1.1研究對象：對2010年10月至2016年11月在我院神經內科住院的輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒的臨床資料進行分析。包括病史病史采集、家族史、體格檢查，實驗室化驗，包括血氣、電解質和便輪狀病毒，頭顱CT和視頻腦電圖檢查。通過門診隨診、電話隨訪了解復發(fā)情況。

1.2輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的診斷標準[1,3]：①既往健康的6個月～3歲的嬰幼兒；②輕度胃腸炎時出現無熱抽搐或低熱抽搐（＜38.0 ℃）；③可有輕度的脫水，但無明顯的酸中毒和電解質紊亂，便輪狀病毒常為陽性；④驚厥在1次病程可單次或多次出現，發(fā)作形式多為全面性發(fā)作；⑤發(fā)作間期腦電圖正常；⑥本病多為自限性疾病，預后良好。需隨訪除外癲癇、腦炎和腦病等疾病。

2　結　果

2.1發(fā)病情況：①100例患兒，7例為低熱驚厥，體溫為37.5～37.8 ℃，其余體溫均正常；②輕度胃腸炎表現，所有患兒均有腹瀉，其中86例同時伴有嘔吐?？捎休p度的脫水。

2.2發(fā)病的季節(jié)：3～6月為16例，7～9月為25例，10～2月為59例。

2.3發(fā)病的年齡：6～12月13例，13～24月45例，25月～36月42例。

2.4驚厥發(fā)作次數、時間和發(fā)作類型：病程中驚厥發(fā)作1次14例，其余86例發(fā)作次數為2～5次。100例患兒中有31例驚厥發(fā)生在病程第1天，42例驚厥發(fā)生在病程第2天，25例驚厥發(fā)生在病程第3天，2例驚厥發(fā)生在病程第4天。全部表現為全面強直陣攣性發(fā)作。

2.5實驗室檢查：①電解質和血糖均正常；②46例便輪狀病毒為陽性。

2.6腦電圖和影像學檢查：90例患兒發(fā)作間期腦電圖正常，出院后1～3個月復查腦電圖均正常。頭顱CT均正常。

2.7既往史：患兒均無驚厥史。家族性熱性驚厥史3例。

2.8治療過程：入院后再發(fā)驚厥的患兒均給予苯巴比妥鈉5 mg/kg肌內注射和水合氯醛灌腸，驚厥很快得到控制，無驚厥持續(xù)狀態(tài)發(fā)生。所有患兒在急性期后均未給予抗癲癇治療。

3　討　論

3.1輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的病因和發(fā)病機制：目前對于該病的病因和發(fā)病機制國內外尚無統一觀點，病毒感染認為是該病發(fā)病的主要原因之一，其中輪狀病毒是相對研究最多的，國內也有相關報道本病的主要致病原為輪狀病毒[4]，本研究中有46%的患兒便輪狀病毒呈陽性。另外，Kawashima等研究發(fā)現，一氧化氮（NO）與本病也有著密切的關系，在輪狀病毒腸炎合并驚厥的患兒體內，NO的代謝產物在血液和腦脊液中明顯增高。也有研究表明，嬰幼兒時期大腦發(fā)育上不成熟，髓鞘化尚未形成，導致驚厥閾值降低，在感染病毒性腸炎時容易導致驚厥發(fā)生。此外，本病與遺傳易感性相關。

3.2輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的臨床特征：本病發(fā)病季節(jié)為全年性散發(fā)，以秋冬季多見。發(fā)病年齡為6～36個月，既往無驚厥發(fā)作史，身體健康。多為無熱驚厥，少數為低熱抽搐（＜38.0 ℃）。臨床表現為胃腸炎癥狀和驚厥出現，胃腸炎表現為嘔吐、腹瀉，但脫水癥狀不明顯，無明顯的酸中毒和電解質紊亂。驚厥多發(fā)生于病程的第2天，在胃腸炎過程中，驚厥可單次發(fā)作，也可多次發(fā)作。在發(fā)作形式，多數表現為全面性發(fā)作，部分表現為局灶性發(fā)作和局灶性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作。驚厥持續(xù)時間短，多數在5 min內緩解。發(fā)作間期腦電圖正常。在本病組資料中，發(fā)病年齡為9～36個月，秋冬季多見?；純后@厥伴有輕度胃腸炎癥狀，無熱或低熱抽搐，均為全面性發(fā)作，發(fā)生于病程的第1～5天內，持續(xù)時間為30 s～5 min，發(fā)生于病程的第1～5天內。實驗室檢查提示電解質和血糖均正常。90%患兒發(fā)作間期腦電圖正常，10%發(fā)作間期腦電圖異常，出院后1～3個月復查腦電圖均正常。

3.3鑒別診斷：①癲癇：均為無熱驚厥，發(fā)作形式相似。多數癲癇患兒反復發(fā)作，腦電圖可見癲癇波。②熱性驚厥：二者發(fā)病年齡和發(fā)作形式相似，腦電圖均正常，并且預后良好。但熱性驚厥患兒發(fā)作時體溫多在38.5 ℃以上，且多為單次發(fā)作。輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥患兒多為無熱驚厥，并且多次發(fā)作。

3.4輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的治療：主要為對癥和抗驚厥治療。對癥治療包括減少或去除誘因治療，補液支持，預防酸中毒、電解質紊亂，抗病毒感染，保護胃腸道黏膜，調節(jié)腸道菌群治療。抗驚厥治療是本病的關鍵。臨床上通常應用地西泮（0.3～0.5 mg/kg）靜脈注射，或者苯巴比妥鈉5 mg/kg肌內注射和水合氯醛灌腸，另有報道應用利多卡因靜滴和利多卡因緩釋貼外敷、口服小劑量的卡馬西平控制驚厥效果良好。

3.5輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的預后：國內研究一般認為本病預后良好，精神運動發(fā)育正常，即使急性期反復驚厥發(fā)作，隨訪時也無后遺癥出現，僅有少數患者再發(fā)胃腸炎時有驚厥發(fā)作，故此不需要抗癲癇治療。因此，在臨床診療中，對于驚厥次數多、驚厥時間長、胃腸炎感染后驚厥復發(fā)的患兒，應建議延長隨訪時間，有驚厥發(fā)作時應立即就診，監(jiān)測腦電圖明確有無異常波幅發(fā)放，以免延誤診治。