淺談腹股溝斜疝診治的體會

連繼國

（吉林省大安市叉干鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，吉林 大安 131324）

臨床上將腹股溝疝分為腹股溝斜疝（簡稱斜疝）和直疝。斜疝疝囊從腹壁下動脈外側的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向前下斜行進入腹股溝管，并穿出腹股溝管外環(huán)而進入陰囊。直疝疝囊從腹壁下動脈的內(nèi)側“直疝三角區(qū)”直接由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，也不進陰囊。腹股溝疝在各類腹外疝中約占85%，其中，斜疝約占腹股溝疝的95%，男性多于女性約15∶1，右側多于左側，于局部解剖有關。腹股溝疝的發(fā)病機制較為復雜，而發(fā)病原因較為廣泛。臨床又把斜疝分為先天性和后天性兩種。而先天性多由患兒在胚胎期睪丸下降過程中，將腹膜向前推移，形成腹膜鞘狀突，隨著其后的睪丸一并降入陰囊。后天性發(fā)生原因可因內(nèi)環(huán)處缺陷和腹內(nèi)斜肌及腹橫肌薄弱，當腹內(nèi)壓增高時，不能發(fā)揮保護作用，內(nèi)環(huán)處的腹膜向外突出形成疝囊，疝內(nèi)容物隨之由薄弱處突出。而直疝多由老年人腹肌薄弱，在腹內(nèi)壓增高的情況下，疝內(nèi)容物由直疝三角處向外突出而形成。

特別在最近幾年，腹股溝斜疝的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，使患者的正常生活和工作受到影響，如何對患者進行準確的診斷和及時對癥治療，均能減輕患者的癥狀及痛苦，促使患者正常生活質(zhì)量的恢復。為此，本文回顧了筆者所到醫(yī)院2012年6月至2016年6月經(jīng)臨床診治的腹股溝斜疝136例，現(xiàn)將臨床診治的體會，簡述報道如下[1-8]。

1　資料與診斷

1.1一般資料：本組患者136例，均為本院2012年6月至2016年6月收治的患者，其中，先天性斜疝28例，年齡在3個月～3歲，平均為1.3歲。發(fā)病誘因：如小兒腹膜鞘狀突不閉鎖或閉鎖不全與腹腔相通，在小兒啼哭、咳嗽等腹內(nèi)壓增高的情況下所致。后天性斜疝108例，年齡在4～65歲，平均為46歲。發(fā)病誘因：多由患者內(nèi)環(huán)處缺陷或腹內(nèi)斜肌及腹橫肌薄弱，當腹內(nèi)壓增高時，不能發(fā)揮保護作用，內(nèi)環(huán)處的腹膜向外突出形成疝囊，疝內(nèi)容物隨之由薄弱處突出于體表，形成后天性斜疝。

1.2臨床分類：根據(jù)疝囊的大小，疝內(nèi)容物的性質(zhì)、病程的長短，臨床又將腹股溝斜疝分為如下四種類型。①易復性斜疝：患者常于久站、行走、勞動、咳嗽或嬰兒啼哭時均導致腹內(nèi)壓增高，在腹股溝區(qū)可有腫塊突出，可日漸增大，并經(jīng)腹股溝進入陰囊。當患者平臥休息時，腫塊縮小或消失。②難復性斜疝：局部墜脹感稍重外，尚有疝塊不能完全還納。③嵌頓性斜疝：常發(fā)生在重體力勞動、陣咳或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時，表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴有明顯腹痛，平臥或用手不能使疝塊還納。疝塊緊張變硬，且有明顯觸痛。如不及時處理，將發(fā)展成絞窄性斜疝。④絞窄性斜疝：臨床癥狀較嚴重。絞窄時間較長者，由于疝內(nèi)容物發(fā)生壞死感染，侵及周圍組織，患者可有膿毒癥的全身表現(xiàn)，嚴重者可伴有腸梗阻等，病情甚為嚴重。

1.3診斷與鑒別

1.3.1斜疝診斷：主要根據(jù)患者增加腹壓，疝塊可降入腹股溝區(qū)或進入陰囊，患者平臥或休息時，疝塊縮小或消失的病史。結合指壓內(nèi)環(huán)試驗，疝塊不再出現(xiàn)。臨床即可作出斜疝的診斷。對診斷困難者可選用無創(chuàng)性檢查，如CT或立位超聲檢查，有助于了解腸袢膨出，腹壁缺損的大小，還有助于術式的選擇。

1.3.2與直疝鑒別：斜疝多見兒童及青壯年，直疝多見于老年人。斜疝經(jīng)內(nèi)環(huán)突出，可進陰囊，直疝由直疝三角突出，不進陰囊。指內(nèi)壓環(huán)試驗，斜疝疝塊不再出現(xiàn)，直疝疝塊仍可突出。

1.3.3與其他疾病鑒別：①睪丸鞘膜積液：腫物完全在陰囊內(nèi)，有囊性感，透光試驗陽性。②交通性鞘膜積液：均見于小兒，陰囊腫塊體積可隨體位立臥位變化時大時小，透光試驗陽性。③精索鞘膜積液：腹股溝部精索位置有腫物，與體位變動無關，牽拉睪丸時腫物隨之移動，透光試驗陽性。④隱睪：睪丸下降不全可在腹股溝區(qū)形成腫塊，邊界清楚。陰囊內(nèi)無睪丸。壓迫腫物可出現(xiàn)特有脹痛感。

2　治療方法

2.1非手術療法：①1歲以下小兒可用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管內(nèi)環(huán)，以防疝內(nèi)容物突出。如觀察治療6個月以上，疝塊依然經(jīng)常脫出，則應考慮手術治療。②年老體弱的老年伴有其他嚴重疾病也不宜手術治療，可配合中醫(yī)、針灸等治療，以緩解癥狀。

2.2手術療法：斜疝最有效的治療方法是手術修補。①傳統(tǒng)斜疝修補術：手術的基本原則是疝囊高位結扎、加強或修補腹股溝管管壁。常見術式有：a.疝囊高位結扎術。b.加強或修補腹股溝管管壁。②無張力疝修補術：是在無張力情況下，利用人工高分子修補材料對腹股溝管后壁進行縫合修補。常用術式有：a.平片無張力疝修補術；b.疝環(huán)充填式無張力疝修補術；c.巨大補片加強內(nèi)臟囊手術。③經(jīng)腹腔鏡疝修補術：方法有四種：a.經(jīng)腹膜前法；b.完全經(jīng)腹膜外法；c.經(jīng)腹膜內(nèi)法；d.單純疝環(huán)縫合法。前三種方法的基本原理是從后方用網(wǎng)片加強腹壁的缺損。最后一種方法是用釘或縫線使內(nèi)環(huán)縮小，只用于小斜疝或小兒斜疝。

3　結　語

腹股溝疝是腹部外科常見的疾病，在各類腹外疝中約占85%，其中，斜疝約占腹股溝疝的95%。實踐表明，正確、熟練、掌握斜疝診斷、鑒別診斷和各種手術方法的操作，均能減輕患者的癥狀及痛苦，能使患者正常生活質(zhì)量得到恢復。