年齡因素對(duì)關(guān)節(jié)鏡下清理及碳酸氫鈉溶液灌洗治療膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的影響

徐長德　鄧福倉

（甘肅省嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院骨科，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作后，尿酸鈉鹽結(jié)晶沉積在膝關(guān)節(jié)內(nèi)所導(dǎo)致的一種炎癥性關(guān)節(jié)疾病[1]。關(guān)節(jié)鏡下清理技術(shù)通過微創(chuàng)手術(shù)清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的痛風(fēng)結(jié)晶，是目前治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效方法，但易損傷關(guān)節(jié)內(nèi)一些組織[2]。堿性溶液沖洗對(duì)清除剩余尿酸鹽結(jié)晶有一定作用[3]。本研究探討了年齡因素對(duì)關(guān)節(jié)鏡下清理及碳酸氫鈉溶液沖洗治療膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的影響，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇我院2008年1月至2015年12月住院進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下清理及5%碳酸氫鈉溶液沖洗手術(shù)治療的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者80例，均符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后首先給予非手術(shù)藥物治療緩解疼痛，擇期行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)?；颊呔鶠槟行?，單膝，按照年齡分為25～40歲組（n=35）和50～65歲組（n=45）。

1.2手術(shù)方法：采用腰麻或硬膜外麻醉，患者取仰臥位，患肢下垂于手術(shù)床旁約90°，大腿中上1/3處扎氣囊止血帶，壓力設(shè)置250～300 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），下肢抬高約3 min，下肢驅(qū)血后止血帶充氣，首先取膝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路，切口大約7 mm，膝關(guān)節(jié)伸直，穿刺器通過外下方入路進(jìn)入髕上囊，退出穿刺器，關(guān)節(jié)鏡進(jìn)入，依次探查髕上囊、內(nèi)外側(cè)溝、中間室，通過探查口決定內(nèi)下方入路切口高低，取病變滑膜及白堊結(jié)晶狀物送病理檢查，關(guān)節(jié)腔變性滑膜組織用刨削刀清理，關(guān)節(jié)軟骨面、半月板及前交叉韌帶表面附著白色結(jié)晶物用探鉤輕輕刮除。關(guān)節(jié)鏡灌洗液開始使用0.9%氯化鈉溶液約1000 mL，用探鉤刮除關(guān)節(jié)軟骨面、半月板及交叉韌帶時(shí)使用5%碳酸氫鈉1000 mL灌洗，并保留10 min，最后用0.9%氯化鈉溶液2000 mL沖洗關(guān)節(jié)腔，間斷縫合切口，關(guān)節(jié)腔注射2%鹽酸利多卡因注射液5 mL+1%腎上腺素0.3 mL。術(shù)后行彈力繃帶加壓包扎。

1.3術(shù)后處理：患者術(shù)后口服非甾體類藥物止痛，別嘌醇片減少尿酸生成及碳酸氫鈉片堿化尿液，囑患者清淡飲食，忌食海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物及戒酒。術(shù)后72 h內(nèi)進(jìn)行彈力繃帶加壓包扎、冷敷，術(shù)后麻醉過后行股四頭肌等長訓(xùn)練，術(shù)后5～7 d扶拐下地不完全負(fù)重，術(shù)后2周后根據(jù)患者康復(fù)棄拐行走。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

80例術(shù)后切口均一期愈合，無手術(shù)切口感染，其中25～40歲組患者關(guān)節(jié)腫脹于術(shù)后4～7 d消失，術(shù)后1周出院，2～3周膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。50～65歲組患者關(guān)節(jié)腫脹于術(shù)后5～8 d消失，術(shù)后1～2周出院，3～4周膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。25～40歲組術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分為（53.12±2.23）分，50～65歲組術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分為（54.81±2.12）分。25～40歲組術(shù)后1個(gè)月Lysholm評(píng)分為（92.72±2.51）分，50～65歲組術(shù)后1個(gè)月Lysholm評(píng)分為（70.52±2.51）分，兩組術(shù)后Lysholm評(píng)分均顯著高于術(shù)前（P＜0.05），且25～40歲組Lysholm評(píng)分顯著高于50～65歲組（P＜0.05）。

3　討　論

痛風(fēng)及高尿酸血癥是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，是高尿酸血癥及因此引起的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性腎結(jié)石形成[4]?；颊咄ㄟ^飲食控制、口服藥物綜合治療后可以緩解，但是對(duì)于因原發(fā)性高尿酸血癥引起的膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎于后期反復(fù)出現(xiàn)腫脹、疼痛，導(dǎo)致患者上下樓梯、下蹲時(shí)疼痛加重及活動(dòng)受限，給患者工作生活造成不便以及出現(xiàn)心理影響。關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理通過將變性滑膜切除后可以減輕患肢反復(fù)出現(xiàn)腫脹，引起的疼痛及活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)鏡下刮除關(guān)節(jié)軟骨面、半月板及交叉韌帶上尿酸結(jié)晶時(shí)如果過于用力可能會(huì)導(dǎo)致骨軟骨面的破壞。5%碳酸氫鈉溶液能夠有效地溶解痛風(fēng)結(jié)晶，同時(shí)不損傷周圍的軟骨細(xì)胞和保持軟骨細(xì)胞正常的形態(tài)，有利于關(guān)節(jié)處的修復(fù)和功能的恢復(fù)[5]。本研究中80例術(shù)后切口均一期愈合，無手術(shù)切口感染。兩組術(shù)后Lysholm評(píng)分均顯著高于術(shù)前（P＜0.05），且25～40歲組Lysholm評(píng)分顯著高于50～65歲組（P＜0.05）?？梢娔挲g越小膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。關(guān)節(jié)鏡下清理及碳酸氫鈉灌洗治療膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值及優(yōu)勢。但就在病歷年齡選擇方面，年齡較輕患者術(shù)后效果優(yōu)于老年患者，就其原因分析可能考慮以下兩方面：①老年患者尿酸結(jié)晶嚴(yán)重破壞關(guān)節(jié)軟骨面，患者已經(jīng)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，在刮除過程中會(huì)出現(xiàn)軟骨面的進(jìn)一步破壞，術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛緩解效果差；②以滑膜尿酸結(jié)晶形成、炎癥為主要表現(xiàn)的早期痛風(fēng)，關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除有一定的意義。對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨面上有大量結(jié)晶沉積的中晚期痛風(fēng)，關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除的意義有限，因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨、半月板、關(guān)節(jié)囊韌帶中的尿酸結(jié)晶并不能得到徹底清理。處于穩(wěn)定狀態(tài)的中晚期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，在關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定狀態(tài)，出現(xiàn)急性痛風(fēng)發(fā)作的表現(xiàn)，術(shù)后要進(jìn)行抗急性痛風(fēng)的治療[6]。

綜上所述，老年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者因膝關(guān)節(jié)合并骨性關(guān)節(jié)炎，沉積在股骨及脛骨平臺(tái)軟骨的尿酸鹽結(jié)晶體，關(guān)節(jié)鏡清理及5%碳酸氫鈉沖洗效果差。