老年梗阻性直乙狀結(jié)腸癌患者的不同手術(shù)治療方法和治療效果

潘文生

（遼寧省新民市人民醫(yī)院外二科，遼寧 新民 110300）

梗阻性直乙狀結(jié)腸癌多發(fā)于50～70歲的老年患者身上，在發(fā)病原因上，主要與患者腸管擴(kuò)張水腫導(dǎo)致糞便累積，進(jìn)而促使腸壁血供減少，最終導(dǎo)致梗阻性結(jié)腸癌[1]。梗阻性直乙狀結(jié)腸癌具有較高病死率，當(dāng)前臨床上對其治療主要采用手術(shù)治療，結(jié)合相應(yīng)的化療和免疫治療。該病治療可采用的手術(shù)方式較多，但不同的手術(shù)方式，效果并不相同。為探索最為有效的手術(shù)治療方法，本院以我科患者為依據(jù)，對其實(shí)施不同手術(shù)治療方法，研究不同手術(shù)的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我科2010年1月至2017年3月接收的110例老年梗阻性直乙狀結(jié)腸癌患者為研究對象，采用回顧性分析法，對患者臨床資料進(jìn)行分析。根據(jù)患者手術(shù)治療方法不同，將其分為觀察組（55例）與對照組（55例）。觀察組中男性患者36例，女性患者19例；年齡58～82歲，平均年齡（69.26±2.37）歲；患直腸癌患者33例，患乙狀結(jié)腸癌患者22例，術(shù)前伴隨心血管疾病患者8例，伴隨呼吸系統(tǒng)慢性疾病患者10例。對照組男性患者37例，女性患者18例；年齡59～81歲，平均年齡（68.16±2.59）歲；患直腸癌患者30例，患乙狀結(jié)腸癌患者25例，術(shù)前伴隨心血管疾病患者7例，伴隨呼吸系統(tǒng)慢性疾病患者11例。兩組患者在一般資料上差異不大（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對照組患者采用Hartmann術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)Ⅰ期實(shí)施腫瘤切除，切除后將患者直腸關(guān)閉，并在患者近端結(jié)腸左下腹實(shí)施單腔造口術(shù)，術(shù)后患者需禁食，給予其腸內(nèi)營養(yǎng)支持，維持患者營養(yǎng)均衡，同時給予患者抗菌藥物，預(yù)防傷口感染。而后基于患者腸道恢復(fù)情況實(shí)施進(jìn)食，如無其他禁忌證，3個月后對患者進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)閉合造口處理。

觀察組患者采用回腸袢式造口術(shù)進(jìn)行治療，明確患者腫瘤位置后在手術(shù)過程中將其腫瘤切除，術(shù)中對患者進(jìn)行全結(jié)腸灌洗，并給予患者降結(jié)腸直腸端吻合，而后給予患者回腸袢式造口術(shù)，如無其他禁忌證，3個月后對患者進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)閉合造口處理。手術(shù)過程中需加強(qiáng)對患者傷口進(jìn)行清潔處理，減少感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)：手術(shù)過程中注意觀察患者Ⅰ、Ⅱ期手術(shù)情況、排氣情況及術(shù)后并發(fā)癥等，并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：對統(tǒng)計學(xué)處理軟件SPSS21.0加以采用，對患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析，并使用t、χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計學(xué)有意義以P＜0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

經(jīng)手術(shù)治療后，發(fā)現(xiàn)觀察者患者在Ⅰ期手術(shù)時間為（3.1±0.5）h、術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率2例（3.7%），對照組患者在Ⅰ期手術(shù)時間為（2.9±0.4）h、術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率2例（3.7%），兩組比較差異較?。≒＞0.05），不具統(tǒng)計學(xué)意義；而在Ⅰ期手術(shù)首次排氣時間上，觀察者患者為（4.2±0.4）h，明顯優(yōu)于對照組的（2.2±0.5）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在Ⅱ期手術(shù)時間上，觀察組與對照組相比差異不顯著（P＞0.05）；而在Ⅱ期手術(shù)首次排氣時間上，觀察者患者為（4.8±0.4）h，明顯優(yōu)于對照組的（3.1±0.4）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)腸癌是臨床上一種比較常見的消化道惡性腫瘤，多發(fā)在乙狀結(jié)腸和直腸的交匯處，發(fā)病主要原因可能與患者攝入的食物中缺乏纖維素，或者攝入大量高脂肪食物有關(guān)，另外遺傳因素也是誘發(fā)此病的主要因素[2]。此病一般多發(fā)于老年人，其原因可能是老年人各種機(jī)體功能下降，消化功能、吸收功能均降低，維生素攝入量不足等。

目前臨床上對于此病的治療主要采用手術(shù)方式，但是手術(shù)治療后在切口縫合的過程中容易導(dǎo)致切口感染，引發(fā)吻合口瘺，從而導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。臨床研究顯示，梗阻性直乙狀結(jié)腸癌術(shù)后吻合瘺的發(fā)生率在5%～30%，其導(dǎo)致患者病死率高達(dá)25%～45%。因此，在治療過程中必須做好對感染的預(yù)防與減少。

在梗阻性直乙狀結(jié)腸癌治療上，當(dāng)前多對分期手術(shù)方法加以采用，常用的主要有Hartmann術(shù)及回腸袢式造口術(shù)，其中前者屬于一種傳統(tǒng)手術(shù)方式，手術(shù)為結(jié)腸造口，而后者是一種新型手術(shù)方式，為回腸端造口[4]。該兩種手術(shù)方式均有其自身利弊，臨床治療中對何種治療方式加以選擇需從患者具體情況出發(fā)，同時結(jié)合多種影響因素加以綜合判斷[5]。

在本次研究中，采用Hartmann術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者在Ⅰ期手術(shù)時間及術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率上相對對照組患者差異較?。≒＞0.05），而在Ⅰ期手術(shù)首次排氣時間上則明顯比對照組早（P＜0.05），該結(jié)果提示回腸袢式造口術(shù)不會導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險的增加。在Ⅱ期手術(shù)時間上，觀察組與對照組相比差異不顯著（P＞0.05）；在Ⅱ期手術(shù)首次排氣時間和術(shù)后并發(fā)癥率上，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＞0.05），該結(jié)果提示回腸袢式造口術(shù)有利于降低手術(shù)并發(fā)癥，而Hartmann 術(shù)Ⅱ期因需要對全身麻醉加以采用，會增加術(shù)后肺部感染率。

綜上，在老年梗阻性直乙狀結(jié)腸癌治療中，對回腸袢式造口術(shù)加以應(yīng)用表現(xiàn)出較好治療效果，在促進(jìn)患者康復(fù)的同時，有利于患者術(shù)后并發(fā)癥的減少，并縮短排氣時間，促進(jìn)患者預(yù)后生活質(zhì)量的提高。

[1] 孔雁,徐建梅,劉風(fēng)玲,等.直乙腸交界處癌與直腸癌及乙狀結(jié)腸癌的預(yù)后比較[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(23)：2783-2786.

[2] 施天培,何永剛,王勇,等. 30例腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)體會[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(20)：2297-2298.

[3] 李南,蘇拓,姜國丹,等.兩種腸造口術(shù)在治療老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌中的應(yīng)用效果分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2017,36(2)：177-179.

[4] 慕星,呂俊生,汪璐.乙狀結(jié)腸癌性腸梗阻的特點(diǎn)、治療及預(yù)后分析[J].結(jié)直腸肛門外科,2015,(4)：236-241.

[5] 盧杏生,徐勇,秦安成.回腸袢式造口術(shù)對梗阻性直乙狀結(jié)腸癌患者生活質(zhì)量影響及安全性分析[J].河北醫(yī)藥,2016,38(7)：1001-1003.