節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥分析及護(hù)理對(duì)策探討

李新

節(jié)育是指在醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，通過科學(xué)的醫(yī)學(xué)手段讓患者不再受孕，最常見的方法包括手術(shù)節(jié)育和藥物節(jié)育[1]。其中，女性手術(shù)節(jié)育最常見的手段包括引產(chǎn)、宮內(nèi)節(jié)育器和輸卵管結(jié)扎術(shù)(經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)、經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育手術(shù))等，不同節(jié)育方式具有各自獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[2-3]。這一工作關(guān)系到我國(guó)女性生殖健康，是婦幼保健工作中較為重要的部分[4]。由于節(jié)育工作服務(wù)群體較為特殊，服務(wù)對(duì)象數(shù)量較大，加之該工作政策性較強(qiáng)，因此節(jié)育工作的質(zhì)量直接關(guān)系到人口計(jì)劃的順利實(shí)施。然而，從本質(zhì)上來說節(jié)育手術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作，盡管隨著手術(shù)技術(shù)的提高和衛(wèi)材的改善，近年來手術(shù)相關(guān)損傷有所降低，然而這并不表示術(shù)后并發(fā)癥能得到完全避免[5]。因此，本研究回顧性分析了我院近年來收治的接受節(jié)育手術(shù)的女性患者，對(duì)其并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，并提出護(hù)理對(duì)策。

1 對(duì)象和方法

病例資料來源于我院2010—2018年收治的接受節(jié)育手術(shù)的女性。入組條件：手術(shù)資料完整，包括手術(shù)方式和圍手術(shù)期治療情況；隨訪資料充分，能系統(tǒng)評(píng)估術(shù)后近期、中期、長(zhǎng)期治療結(jié)局，包括手術(shù)結(jié)果、手術(shù)并發(fā)癥等[6]。對(duì)入組女性的節(jié)育手術(shù)過程進(jìn)行回顧性分析，對(duì)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)并發(fā)癥的處理進(jìn)行總結(jié)。

2 結(jié)果

本研究納入對(duì)象314例。年齡18～42歲，平均(32.6±8.4)歲；城鎮(zhèn)戶口206例(65.61%)、農(nóng)村戶口108例(34.39%)；接受引產(chǎn)154例(49.04%)、宮內(nèi)節(jié)育器106例(33.76%)、輸卵管結(jié)扎術(shù)54例(17.20%)。并發(fā)癥包括：子宮穿孔19例(6.05%)、子宮破裂11例(3.50%)、宮腔感染23例(7.32%)、陰道出血13例(4.14%)、臟器損傷9例(2.87%)。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 病情觀察 術(shù)后48 h之內(nèi)，應(yīng)密切觀察患者病情變化，建議最初24 h之內(nèi)測(cè)量血壓1次/4 h，26～48 h之內(nèi)測(cè)量血壓1次/8 h。觀察患者是否存在陰道出血、下腹疼痛等癥狀，查體時(shí)要注意患者是否存在腹部壓痛及波動(dòng)感。如節(jié)育手術(shù)后血壓偏低或者存在出血的癥狀和(或)體征時(shí)，應(yīng)警惕術(shù)后出血的可能，要及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通。

3.2 生活指導(dǎo) 患者術(shù)后應(yīng)該采取仰臥位，可常規(guī)進(jìn)食，但是應(yīng)避免刺激性食物；注意個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)更換內(nèi)衣。囑咐患者節(jié)育手術(shù)后1周內(nèi)不能從事重體力勞動(dòng)，術(shù)后2周內(nèi)不應(yīng)采用盆浴或者坐浴方式洗澡；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，防止感染發(fā)生[7]。

3.3 心理干預(yù) 進(jìn)一步向節(jié)育手術(shù)患者宣傳健康節(jié)育的好處，普及相關(guān)知識(shí)。對(duì)于未來可能有進(jìn)一步生育要求的患者，要告知后續(xù)處理辦法和就醫(yī)時(shí)的注意事項(xiàng)。在現(xiàn)實(shí)工作中，有少部分患者由于個(gè)人原因不得不采用節(jié)育手術(shù)，此類患者往往存在抵觸情緒，即便是術(shù)后依然存在不同程度的負(fù)性心理，因此護(hù)理人員要給予積極疏導(dǎo)，消除其顧慮和心理負(fù)擔(dān)，使之保持積極的節(jié)育心態(tài)。

3.4 延續(xù)教育 事先將健康教育內(nèi)容制成小冊(cè)子，定期或者分批次組織相關(guān)專家進(jìn)行講座，講座內(nèi)容應(yīng)淺顯易懂，對(duì)節(jié)育的目的、方式及后續(xù)處理等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的介紹。授課方式可包括集中授課和個(gè)別咨詢指導(dǎo)。集中授課應(yīng)動(dòng)員患者及家屬共同參與學(xué)習(xí),并在授課過程中對(duì)雙方進(jìn)行指導(dǎo)。個(gè)別咨詢指導(dǎo)應(yīng)采取以問題為中心的方式，收集患者問題后進(jìn)行匯總，然后在具體咨詢的時(shí)候，有針對(duì)性地進(jìn)行一對(duì)一的咨詢解答。

3.5 出院訪視 由于采取節(jié)育措施的女性可能有再次生育的需求，因此應(yīng)告知患者后續(xù)處理流程和措施，指導(dǎo)相關(guān)事宜。出院指導(dǎo)可采取電話咨詢的方式，對(duì)于部分情況特殊的患者，如有現(xiàn)實(shí)需求，可采取上門訪視，給患者提供更為準(zhǔn)確的服務(wù)。

4 討論

節(jié)育手術(shù)是臨床上普遍采用的計(jì)劃生育治療方法，在臨床工作中較為常見。然而，由于手術(shù)本身的創(chuàng)傷性，其安全性并非百分之百，加之我國(guó)臨床醫(yī)療和護(hù)理水平地區(qū)差異較大，因此時(shí)有醫(yī)療事故的發(fā)生，輕則給患者帶來痛苦和醫(yī)療賠償，重則導(dǎo)致永久性器官損害，給患者帶來不可逆的器官功能障礙[8]。盡管國(guó)家每年花費(fèi)相當(dāng)數(shù)量的經(jīng)費(fèi)給婦幼保健工作提供有力保障，然而目前節(jié)育工作仍存在不少問題，值得臨床工作者思考[9]。

4.1 日常護(hù)理管理工作存在缺陷 護(hù)理人員由于日常工作任務(wù)繁重，排班時(shí)間緊張，因此在開展日常護(hù)理工作時(shí)未能充分了解患者的信息和手術(shù)意向，同時(shí)也未能將這一方面的內(nèi)容充分記錄在護(hù)理文書中，使得后續(xù)工作的信息不全面。因此，建議婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)該設(shè)專人在接診同時(shí)全面了解患者的節(jié)育需求，在充分評(píng)估的基礎(chǔ)上再開展后續(xù)工作，以便提高準(zhǔn)確性和效率性。

4.2 患者的個(gè)人權(quán)利和隱私保護(hù)不充分 絕大多數(shù)接受節(jié)育手術(shù)的患者屬于健康女性，因此護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的記錄資料予以保密?，F(xiàn)實(shí)中，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了突顯自身醫(yī)療水平，往往以手術(shù)成功的患者作為病例進(jìn)行宣傳，尤其是個(gè)別非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在宣傳過程中甚至采用“實(shí)名制”，這是對(duì)患者隱私的極度不尊重，本身更是一種違法行為。因此，婦幼保健機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)護(hù)理人員自身道德修養(yǎng)和法律意識(shí)，并設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，避免上述情況出現(xiàn)。

4.3 護(hù)理人員專業(yè)技能水平有待提高 在開展節(jié)育手術(shù)護(hù)理工作中，相當(dāng)一部分護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)存在缺陷，具體業(yè)務(wù)操作不熟練，而且相關(guān)急救知識(shí)和急救設(shè)備平時(shí)維護(hù)不到位，在遇到突發(fā)情況時(shí)便陷入被動(dòng)，這也是造成醫(yī)患矛盾的原因之一。婦幼機(jī)構(gòu)應(yīng)該在日常工作中對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容要涵蓋常規(guī)操作，也要涵蓋緊急情況的處理方法；還要在日常工作中注重管理，對(duì)日常設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)、保養(yǎng)，為節(jié)育手術(shù)安全開展提供保障。

4.4 醫(yī)患雙方溝通不暢 護(hù)理人員在進(jìn)行健康以及手術(shù)知識(shí)宣教時(shí)，由于工作任務(wù)過重、耐心消耗過度等因素，使得在開展宣教時(shí)存在一定的消極怠工現(xiàn)象，這同時(shí)也減少了護(hù)理人員與患者的溝通機(jī)會(huì)。而患者在未充分闡述意向的基礎(chǔ)上，自然會(huì)對(duì)護(hù)理人員的工作態(tài)度產(chǎn)生質(zhì)疑和不滿，為糾紛的出現(xiàn)埋下隱患。護(hù)理人員應(yīng)該在提高業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，努力提高自身素養(yǎng)，能夠?qū)W會(huì)在“充分傾聽”和“適當(dāng)終止”之間做好平衡，既要保證工作質(zhì)量，也要兼顧工作效率，減少糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

總之，節(jié)育手術(shù)是實(shí)現(xiàn)計(jì)劃生育基本國(guó)策的有效措施，由于患者受年齡、職業(yè)、文化程度、家庭環(huán)境、傳統(tǒng)習(xí)俗等因素的影響，特點(diǎn)各有不同。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)不同情況靈活應(yīng)對(duì)，保證日常工作的順利開展。