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    半夏厚樸湯治療梅核氣驗案舉隅

    2018-01-21 14:56:06
    中國民族民間醫(yī)藥 2018年3期
    關(guān)鍵詞:痰氣梅核氣異物感

    廣州中醫(yī)藥大學,廣東 廣州 510405

    梅核氣是指以咽中異物感,猶如梅核梗阻,咯之不出,咽之治療不下為主要特征的咽部疾病[1-3]。西醫(yī)認為其臨床特征表現(xiàn)為咽部異物感、咽喉神經(jīng)癥或咽球綜合征,指空咽時咽喉部有明顯的團塊附著或脹滿感,吞咽食物時這一感覺并不明顯。該病在中青年女性中較為多見,病程長短不一[4]。宋代《仁齋直指方·梅核氣》一書中最早使用“梅核氣”這一病名[5]。漢代《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》載:“婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之?!弊钤缑枋隽嗣泛藲獾陌Y狀,并首次提出治療梅核氣的經(jīng)典名方——半夏厚樸湯[6]。

    古代醫(yī)家對梅核氣的病因病機認識,大致歸納為痰氣互結(jié)、臟腑不和、肺脾壅滯、風熱搏結(jié)、濕熱內(nèi)蘊等學說。其中以痰氣互結(jié)學說在各代醫(yī)家中論述者居多,形成了古代梅核氣病因病機學說之主流,并奠定了現(xiàn)代中醫(yī)學關(guān)于本病的病因病機學說之基礎(chǔ)[7]。

    1 半夏厚樸湯

    半夏厚樸湯源自《金匱要略》,半夏厚樸湯是治療梅核氣最經(jīng)典的方劑?!督饏T·婦人雜病脈證并治第二十二》指出:“婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之。”[8]所謂“炙臠”一般認為是指烤熟的肉塊,有人認為是魚肉,《辭源》對“臠”字的解釋即為塊狀的魚肉。不論何種肉類,此處用來形容咽喉部的異物感。孫思邈《備急千金要方》中對此種癥狀則做出了更詳細生動的描述:“咽中帖帖,如有炙肉,吐之不出,吞之不下。”這里雖對咽部異物感這種吞吐不得的感覺描述形象,但未明確命名。至《赤水玄珠》則明確提出梅核氣之名:“梅核氣者,喉中介介如梗狀,又曰痰結(jié)塊在喉間,吐之不出,咽之不下是也[9]。

    半夏厚樸湯中,半夏為君藥,具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)、健脾和胃等作用;厚樸、茯苓為臣藥,厚樸具有行氣消積、燥濕除滿、降逆平喘等功效,茯苓有利水滲濕、健脾和胃、寧心安神的作用;生姜有發(fā)汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳的作用;蘇葉解表散寒、行氣和胃[10]。全方是治療梅核氣的經(jīng)典名方,在臨床運用中十分廣泛。

    2 病案舉隅

    張某,女,48歲,2016年6月23日初診于當?shù)蒯t(yī)院,咽中異物感1年余,屢經(jīng)治療未果,既往有中度抑郁癥病史,服抗抑郁藥。3天前無明顯誘因下自覺咽中如有異物梗塞、吞吐不爽、進食不受影響,心情抑郁,痰少,咽干,聲音嘶啞,眠差多夢,頭昏沉,記憶力減退,舌紅苔薄,脈弦細。遂來本院就診,診斷為梅核氣(肝氣郁結(jié)證)。治宜行氣散結(jié),降逆化痰。方藥組成:姜半夏15 g,厚樸15 g,茯苓25 g,生姜10 g,干蘇葉10 g。5劑,每日1劑,水煎,2次分服。6月28日復診:服上藥后咽中異物感程度減輕,睡眠質(zhì)量改善,主癥緩解,要求繼續(xù)服藥,效不更方,再進5劑,療效確切,共服藥20余劑,咽中異物感、頭昏、咽干、聲音嘶啞均消失,睡眠質(zhì)量明顯改善,7月份隨訪未見明顯不適。

    3 按語

    患者無明顯誘因下自覺咽中如有異物梗塞、吞吐不爽、進食不受影響,心情抑郁,痰少,咽干,聲音嘶啞,眠差多夢,頭昏沉,記憶力減退。查體舌紅苔薄,脈弦細??紤]患者為梅核氣。梅核氣典型癥狀為咽中有異物感,猶如梅核梗阻,咯之不出,咽之不下。臨床常用半夏厚樸湯主治梅核氣之痰氣互結(jié)證,主癥為:咽內(nèi)異物感,咯之不出,咽之不下。其藥物組成中:半夏化痰散結(jié),降逆和胃,厚樸行氣開郁,下氣除滿,為君藥;茯苓滲濕健脾;蘇葉行氣,入肺,宣肺上行,為臣藥。生姜消散郁結(jié),降逆消痰,和胃止嘔,同時制約半夏之毒。諸藥相合,奏散結(jié)行滯,降逆化痰之功,是治療梅核氣的有效方。筆者總結(jié)半夏厚樸湯治療梅核氣的經(jīng)驗,為臨床診治該病提供一定的參考價值。

    [1]杜玉蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療梅核氣50例[J].河北中醫(yī),2008,30(12):1245-1245.

    [2]李紅新,孫清軍.針挑治療梅核氣28例[J].河北中醫(yī),2004,26(7):527-527.

    [3]崔翔,彭心,馬冉,等.“梅核氣”咽部梗阻不適病因新探[J].光明中醫(yī),2013,28(8):1542-1543.

    [4]張程程,張軍.癔球癥的研究進展[J].國際消化病雜志,2013,33(2):112 -114.

    [5]宋衛(wèi)華,王斌,任建坤.慢性咽炎經(jīng)方辨證思路[J]. 光明中醫(yī),2014,29(10):2048 -2049.

    [6]王婧文,吳爽,張丹丹,等.212例古今梅核氣醫(yī)案研究[J].西部中醫(yī)藥,2016,29(1):64-66.

    [7]周家璇,王浩,陳曉宇,等.中醫(yī)對梅核氣的認識、治療思路和研究現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥科學,2012(222):25-27.

    [8]王業(yè)民,周建軍,孔令東.半夏厚樸湯及其組成中藥抗焦慮和抑郁研究進展[J].世界科學技術(shù),2003(04):16-21.

    [9]龔嬡媛,符思,王微,等. 半夏厚樸湯臨床應用研究進展[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2016,9(7):901-904.

    [10]劉忠文.從半夏厚樸湯治療梅核氣討論其運用擴展[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志,2015,21(2):192-194.

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