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    針刺聯(lián)合阿托伐他汀治療大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的臨床觀察

    2018-03-29 02:31:27
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2018年3期
    關(guān)鍵詞:硬化血漿針刺

    河南省鄭州中康醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南 鄭州 452370

    大動(dòng)脈粥樣硬化性(Large Arteny Atherosclerosis,LAA)腦梗死在臨床缺血性腦卒中較為常見(jiàn),其病情進(jìn)展快,并發(fā)癥及后遺癥嚴(yán)重,故探索及時(shí)、高效的療法對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要[1]。臨床上還未發(fā)現(xiàn)治療腦梗死的特效藥物,西藥療效尚可,但仍能遺留后遺癥,因此,中西醫(yī)結(jié)合療法受到學(xué)術(shù)界廣泛關(guān)注[2]。血漿趨化素(Chemerin)為近年學(xué)術(shù)界研究的重點(diǎn)對(duì)象,是一種脂肪因子,可調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝,且與免疫炎癥介導(dǎo)等機(jī)制密切相關(guān)[3]。基于此,筆者選取我院104例LAA腦梗死患者為研究對(duì)象,以探討針刺聯(lián)合阿托伐他汀(Ato)對(duì)其治療效果和對(duì)血漿Chemerin水平的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年3月我院收治的104例LAA腦梗死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)檢查確診且符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者;TOAS分型為L(zhǎng)AA型[5]者;首次發(fā)作者;年齡為45~75歲者;病程<48h者。排除標(biāo)準(zhǔn):行介入或其他內(nèi)科治療者;心源性腦梗死者;合并其他重要臟器功能不全者;依從性差者。采用隨機(jī)方法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組各52例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。具體資料見(jiàn)表1。

    1.2 治療方法 對(duì)照組予以抗凝、降壓等常規(guī)療法和Ato(生產(chǎn)企業(yè):北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格:20 mg,批準(zhǔn)文號(hào):H20093819)治療,20 mg/次,qd。觀察組則在此基礎(chǔ)上給予針刺治療:常規(guī)消毒雙側(cè)風(fēng)池穴、百會(huì)穴;使用一次性無(wú)菌針(漢醫(yī)牌,直徑:0.3 mm,長(zhǎng):25~40 mm,批號(hào):170702)向鼻尖方向分別下針于雙側(cè)風(fēng)池穴25~30 mm,百會(huì)穴則予以平刺10~25 mm;進(jìn)針得氣后用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法,留針30 min,1次/d,連續(xù)治療8d后暫停4d再予以針刺治療。兩組均治療3個(gè)月。

    表1 兩組一般資料比較

    1.3 療效評(píng)估 在治療3個(gè)月后,根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)估兩組患者臨床療效,療效分為基本恢復(fù)、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、稍進(jìn)步、無(wú)變化共5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(基本恢復(fù)+顯著進(jìn)步+進(jìn)步+稍進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)×100%

    1.4 指標(biāo)檢測(cè)方法 在治療前及治療3個(gè)月后,兩組患者均于清晨抽取空腹外周靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)檢測(cè)血漿Chemerin、同型半胱氨酸(Hcy)水平,并使用全自動(dòng)血流變測(cè)試儀(賽科希德公司生產(chǎn),型號(hào):SA-6000)檢測(cè)高切全血粘度(nbh)、低切全血粘度(nbl)、血漿黏度(PV)、纖維蛋白原(FBG)水平。

    1.5 觀察指標(biāo) 記錄兩組臨床療效差異,并比較兩組治療前及治療3個(gè)月后血漿Chemerin、Hcy水平及血液流變學(xué)指標(biāo)(nbh、nbl、PV、FBG)變化情況差異。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 治療3個(gè)月后,觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。

    2.2 兩組治療前后血漿Chemerin、Hcy水平比較 治療3個(gè)月后,兩組血漿Chemerin、Hcy水平均較治療前降低(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    組別例數(shù) Chemerin/ng/mL Hcy/μmol/L 治療前治療后治療前治療后對(duì)照組52107.94±14.8397.84±13.12#28.12±3.7922.45±3.21#觀察組52108.69±14.2592.04±12.69*#28.46±3.8718.86±3.11*#

    注:與同組治療前比較,#P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,*P<0.05。

    2.3 兩組治療前后nbh、nbl、PV、FBG水平比較 治療3個(gè)月后,兩組nbh、nbl、PV、FBG水平均較治療前降低(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

    組別 nbh/mPa·s nbl/mPa·s PV/mPa·s FBG/g/L 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組7.06±0.926.12±0.86#13.51±1.3510.17±1.14#3.21±0.612.16±0.45#4.55±0.793.42±0.68#觀察組7.14±0.955.27±0.84*#13.74±1.248.93±1.06*#3.17±0.591.69±0.37*#4.72±0.812.68±0.52*#

    注:與同組治療前比較,#P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,*P<0.05。

    3 討論

    中醫(yī)認(rèn)為腦梗死屬“中風(fēng)”范疇,是機(jī)體受到各種因素影響導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻而蒙蔽清竅,其治療應(yīng)疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開(kāi)竅[7]。針刺療法作為我國(guó)中醫(yī)的重要療法之一,可促進(jìn)患者腦血管側(cè)枝循環(huán)重建,改善其神經(jīng)功能,且能增強(qiáng)患者肌力,促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),對(duì)腦梗死治療效果顯著[8]。而西藥中Ato為療效較好的降脂藥物,且通過(guò)減少脂質(zhì)在斑塊聚集、減輕炎性刺激、促進(jìn)內(nèi)皮功能恢復(fù)等方式增強(qiáng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性,對(duì)緩解LAA腦梗死病情進(jìn)展有利[9]。故上述2種治療方法均對(duì)治療LAA腦梗死有積極意義。

    研究結(jié)果顯示,給予針刺聯(lián)合治療的觀察組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均較僅予以Ato治療的對(duì)照組低,提示針刺聯(lián)合療法可進(jìn)一步調(diào)節(jié)LAA腦梗死患者血液粘稠狀態(tài),對(duì)改善患者血液循環(huán)效果更好。分析其原因可能與風(fēng)池穴為通經(jīng)要穴,以針刺之可升發(fā)陽(yáng)氣并上注入腦,促進(jìn)清神醒腦;而百會(huì)穴為三陽(yáng)經(jīng)與督脈交會(huì)之處,針刺可刺激開(kāi)竅啟閉、熄風(fēng)升陽(yáng);兩穴聯(lián)合針刺可祛風(fēng)活絡(luò)而促進(jìn)腦組織損傷恢復(fù),對(duì)調(diào)節(jié)血液流變學(xué)狀態(tài)有利。另外,有學(xué)者研究[10]發(fā)現(xiàn),Chemerin可激活機(jī)體炎癥反應(yīng),促進(jìn)巨噬細(xì)胞泡沫化轉(zhuǎn)變而加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生,故機(jī)體Chemerin含量可反映機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展?fàn)顟B(tài),對(duì)評(píng)估療效也有積極意義。觀察組治療后血漿Chemerin水平較治療前顯著下降,這提示針刺的調(diào)節(jié)腦血管血流狀態(tài)、減輕腦損傷等功效聯(lián)合Ato的降脂、活血作用可延緩LAA腦梗死患者動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程,利于患者預(yù)后。

    此外,臨床研究還發(fā)現(xiàn),Hcy與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切,且Hcy水平降低也預(yù)示LAA腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低[11]。觀察組治療后Hcy含量明顯減少,說(shuō)明針刺聯(lián)合Ato療法可促進(jìn)LAA腦梗死患者醒腦開(kāi)竅,直接改善腦組織損傷情況,對(duì)減少腦梗死復(fù)發(fā)也有利。觀察組療效較對(duì)照組好,這可能與Ato調(diào)節(jié)脂代謝起協(xié)同作用,利于改善患者血液狀態(tài)促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)有關(guān)。

    綜上所述,針刺聯(lián)合Ato療法可改善LAA腦梗死患者血液循環(huán)狀態(tài),降低血漿Chemerin、Hcy水平,療效明顯,值得臨床應(yīng)用。

    [1]劉鵬,何欣威,朱敏,等.含Ⅰ型血小板反應(yīng)蛋白的解聚素和金屬蛋白酶-12基因多態(tài)性與大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死的關(guān)系[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(10):855-860.

    [2]王水華,余小驪,歐陽(yáng)小春.黃芪桂枝五物湯加減配合常規(guī)西藥治療腦梗死的臨床效果分析[J].中藥藥理與臨床,2015,31(2):236-237.

    [3]韓曉菲,田慧.脂肪因子chemerin的研究進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2016,41(5):430-436.

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    [6]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1991,19(1):55-56.

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    [8]許通文,余木生,王偉鋒.針刺聯(lián)合改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中單側(cè)忽略和日常生活活動(dòng)能力的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(17):2745-2748.

    [9]徐庶,吳秋義,郭剛,等.阿托伐他汀對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者的調(diào)脂效果及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2015,15(11):904-908.

    [10]梁志山,俞坤武,吳幫衛(wèi),等.急性冠脈綜合征患者血漿chemerin和C反應(yīng)蛋白水平升高[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,2015,31(7):953-956.

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